降低腹腔引流管脫管率x自動保存的副本

降低腹腔引流管脫管率x自動保存的副本第1頁/共71頁圈小組成立第2頁/共71頁科室簡介外科病區(qū)：普外科病房床位數(shù)：32張護理人員：13人服務(wù)理念：愛心、責(zé)任心、將心比心第3頁/共71頁

圈名

攜手圈成立時間2016.3圈長祁中杰輔導(dǎo)員范麗芹孫德慧圈成員馬菲菲陳馨培王文君楊帆張琪所屬單位德州聯(lián)合醫(yī)院外科活動時間2016.3-2016.12圈的組成第4頁/共71頁我們的圈成員第5頁/共71頁

圏員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報扎實落實所分配的項目

確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)第6頁/共71頁

圈名選定圈名圈員票數(shù)選定齊心圈祁中杰3互信圈馬菲菲4安心圈陳馨培3水滴圈王文君5攜手圈楊帆6全心圈張琪5經(jīng)過大家討論選出6個圈名，圈成員以每人一票的形式，選出票數(shù)最多的為圈名，最終確定為攜手圈。第7頁/共71頁圈名含義攜手有兩層含義：一層是醫(yī)護之間通過嫻熟的技能，認(rèn)真積極的工作態(tài)度共同攜手，托起患者新生的希望。另一層含義是護患之間通過耐心，愛心與患者和家屬之間建立互信的橋梁，護患之間攜手并進(jìn)，共同為患者的健康保駕護航。第8頁/共71頁圈徽選定

圈徽票數(shù)排名結(jié)果6152142332圈成員以每人一票的形式，選出票數(shù)最多的為圈徽。第9頁/共71頁圈徽含義藍(lán)色的手代表自信，冷靜，永恒。黃色的手代表智慧，光明，希望。兩手相握代表攜手共進(jìn)。手上是翅膀是醫(yī)務(wù)人員的象征。兩手后面的光芒代表希望。醫(yī)務(wù)人員運用智慧和自信托起患者新生的希望。第10頁/共71頁

計劃實施確認(rèn)處置3現(xiàn)狀把握1主題選定2擬定活動計劃書

4目標(biāo)設(shè)定5解析6對策擬定7對策實施8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)無效果有效果活動步驟第11頁/共71頁

一、主題選定第12頁/共71頁

大家發(fā)揮頭腦風(fēng)暴選定主題第13頁/共71頁主題選定根據(jù)醫(yī)院護理部和護士長在質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出六個需要解決的質(zhì)量問題。降低清倒引流液后引流管的漏開率降低腹腔引流管的脫管率降低患者術(shù)后的口干率降低膀胱沖洗的堵管率降低患者拔除尿管后排尿困難的發(fā)生率提高患者健康教育的依從性第14頁/共71頁

主題選定評價說明

評價說明

分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多個部門配合3偶爾聽說較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決能自行解決第15頁/共71頁

本圈圈員使用腦力風(fēng)暴法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低清倒引流液后引流管的漏開率283028301162降低腹腔引流管的脫管率303030281181降低患者術(shù)后的口干率283026301143降低膀胱沖洗的堵管率282830281143降低患者拔除尿管后排尿困難的發(fā)生率262628281085提高患者健康教育的依從性302826261104主題選定

降

低

腹

腔

引

流

管

的

脫

管

率第16頁/共71頁主題說明

腹腔引流管的脫管僅僅是指留置在腹腔的引流管未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管滑脫。腹腔引流管意外脫管率=第17頁/共71頁

主題選定理由

對患者而言1提高患者滿意度2提升醫(yī)院品牌形3規(guī)范護理行為對醫(yī)院而言對護士而言1提高護士責(zé)任心與積極性2提高工作效率3提高護士與患者之間的信任度1有利于患者康復(fù)2減輕患者痛苦3為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)第18頁/共71頁圈能力的計算圈員祁中杰馬菲菲張琪楊帆王文君陳馨培合計分值分值55533526平均分值26÷6=4.3評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個部門配合需要多個部門配合參考值5分3分1分平均分為4.3分，滿分5分。則圈能力4.3÷5×100%=86%第19頁/共71頁二、活動計劃擬定第20頁/共71頁活動擬定計劃

2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月123412341234123412341234123412341234選出圈名圈徽主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)成果發(fā)表活動項目月份周期

計劃線實施線第21頁/共71頁三、現(xiàn)狀把握第22頁/共71頁編號評價項目

活動前

合計

平均1責(zé)任心264.32團隊凝聚力2443溝通協(xié)調(diào)2445自信心223.66品管手法223.6

改善前的無形成果調(diào)查

第23頁/共71頁改善前的無形成果圖團隊凝聚力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)品管手法自信心第24頁/共71頁現(xiàn)狀把握

第25頁/共71頁現(xiàn)狀把握

腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過程中常發(fā)生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護理，消除引流管脫出的危險因素，保持引流管通暢對促進(jìn)患者的康復(fù)、機體預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。第26頁/共71頁

現(xiàn)狀把握日期：2016年3月20日--2016年7月20日對象：2016年3月20日--2016年7月20日腹腔引流管的人數(shù)為80人共有問題560項，其中存在隱患問題有105項。腹腔引流管脫管隱患發(fā)生率18.74%。方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計

現(xiàn)狀把握比例圖10556018.74%81.26%第27頁/共71頁

調(diào)查問題項目發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比缺乏有效的引流管固定2826.67%26.67%護理人員評估能力不足缺乏2321.90%48.57%缺乏有效的肢體約束1716.20%64.77%患者及家屬知識缺乏1615.24%80.01%未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜98.57%88.58%夜間存在的高危因素76.66%95.24%導(dǎo)管材質(zhì)等問題54.76%100%現(xiàn)狀把握第28頁/共71頁降低腹腔引流管的脫管率

現(xiàn)狀把握期間腹腔引流管的脫管隱患問題項次

腹腔引流管脫管發(fā)生率%=

現(xiàn)狀把握期間腹腔引流管脫管隱患問題總項次

經(jīng)計算脫管率為18.74%第29頁/共71頁現(xiàn)狀柏拉圖第30頁/共71頁

四、目標(biāo)設(shè)定第31頁/共71頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=18.74%-（18.74%×80.01%×86%）=5.85%18.74%5.85%目標(biāo)值為5.85%第32頁/共71頁五、解析第33頁/共71頁患者因素其他因素護士因素引流管因素缺乏有效的引流管固定對患者評估不足知識缺乏固定不牢引流液過多意識障礙活動幅度過大不配合治療缺乏有效的肢體約束操作不當(dāng)材質(zhì)不符未適度鎮(zhèn)痛要因基礎(chǔ)病多陪護不周第34頁/共71頁患者因素其他因素護士因素管理因素對患者病情了解不全面知識缺乏無規(guī)范操作流程缺乏經(jīng)驗意識障礙活動幅度過大不配合治療護理人員評估能力不足健康教育不及時重視程度不夠基礎(chǔ)病多陪護不周要因第35頁/共71頁患者因素其他因素護士因素引流管因素對患者評估不足知識缺乏固定不牢引流液過多意識障礙缺乏有效肢體約束基礎(chǔ)病多不配合治療缺乏有效的肢體約束未有效鎮(zhèn)痛執(zhí)行力不夠要因第36頁/共71頁患者因素其他因素護士因素管理因素對患者評估不足知識缺乏無規(guī)范操作流程引流液過多意識障礙活動幅度過大不配合治療護理操作不當(dāng)重視程度不足意外牽拉缺乏有效肢體約束執(zhí)行力不夠要因第37頁/共71頁

真因調(diào)查匯總根據(jù)魚骨圖分析出10個要因，用圈員討論的方式選出4個真因。缺乏有效的引流管固定護理人員評估能力不足缺乏有效肢體約束知識缺乏第38頁/共71頁真因驗證不能是投票選出來的，必須有現(xiàn)場驗證的過程，比如護士知識缺乏，可以設(shè)計試卷考試，規(guī)定多少分及格，結(jié)果，大多數(shù)護士不及格，所以這是真因第39頁/共71頁六、對策擬定第40頁/共71頁對策擬定原因分析對策方案實施計劃實施人對策編號缺乏有效的引流管固定使用導(dǎo)管固定貼或固定帶，引流管長度做標(biāo)記。自制引流球固定袋。祁中杰對策一護理人員評估能力不足責(zé)任護士參加主管醫(yī)師查房，進(jìn)行床頭交接，患者入院、手術(shù)前后、更換陪人時，都要由護士陪同進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。馬菲菲對策二缺乏有效肢體約束對于意識障礙的患者適當(dāng)進(jìn)行肢體約束，并向患者家屬解釋肢體約束的必要性，取得配合。王文君對策三知識缺乏制定健康教育流程及健康教育單，了解患者病情。對患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。陳馨培對策四應(yīng)該是一個描述選出對策的過程，有投票，有最終選定的實施對策第41頁/共71頁

七、對策實施第42頁/共71頁對策一對策名稱導(dǎo)管固定與標(biāo)記主要原因防止導(dǎo)管脫出P

引流管固定不牢固對策內(nèi)容：1、自制固定袋，固定貼。2、使用導(dǎo)管固定貼或固定帶。3、引流管長度做標(biāo)記D

對策實施全體護理人員

負(fù)責(zé)人：祁中杰實施時間2016.8-12A對策處置1效果確認(rèn)為有效對策2常規(guī)開展C效果確認(rèn)

非計劃拔管率下降A(chǔ)CPD圖上標(biāo)上數(shù)啊，姐第43頁/共71頁引流管固定袋的制作

第44頁/共71頁患者下床活動第45頁/共71頁固定貼的制作及固定效果

第46頁/共71頁引流管標(biāo)識、標(biāo)記第47頁/共71頁對策二對策名稱實施健康教育，床旁交接班主要原因護士對患者病情了解不全面P護理人員評估能力不足缺乏

對策內(nèi)容：1、加強護患之間的溝通，為患者發(fā)放健康教育，并簡化內(nèi)容。2、了解患者病情，詳細(xì)床頭交接班，認(rèn)真進(jìn)行護理查房。3、引流管相關(guān)知識學(xué)習(xí)。D對策實施全體護理人員

負(fù)責(zé)人：馬菲菲實施時間2016.8-12A對策處置

1效果確認(rèn)為有效對策2常規(guī)開展C效果確認(rèn)

非計劃拔管率下降PDAC第48頁/共71頁病情交班及護理查房

第49頁/共71頁床旁病情交接及健康教育

第50頁/共71頁對策三對策名稱意識障礙患者肢體約束，隨時巡視病房,護士陪同患者下床主要原因患者意識障礙，不配合治療P缺乏有效肢體約束對策內(nèi)容：1、意識障礙患者肢體約束2、隨時巡視病房,護士陪同患者下床3、向家屬解釋肢體約束的目的，取得配合D

對策實施全體護理人員

負(fù)責(zé)人：王文君實施時間2016.8-12A對策處置1效果確認(rèn)為有效對策2常規(guī)開展效果確認(rèn)

非計劃拔管率下降PDAC第51頁/共71頁護士陪同患者下床第52頁/共71頁對策四對策名稱進(jìn)行健康教育主要原因患者及家屬知識缺乏P患者及家屬對相關(guān)知識缺乏對策內(nèi)容：1、以文字，視頻等方式進(jìn)行引流管相關(guān)知識的講解。2、對家屬多次進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，加強患者及家屬對疾病的認(rèn)識與了解。

D

對策實施全體護理人員

負(fù)責(zé)人：陳馨培

實施時間2016.8-12對策處置1效果確認(rèn)為有效對策2常規(guī)開展C效果確認(rèn)非計劃拔管率下降PDAC第53頁/共71頁

腹腔引流管健康指導(dǎo)一

腹腔引流管的作用及目的1預(yù)防血液、滲出液在腹腔內(nèi)或者是在手術(shù)野內(nèi)存留，以免損傷組織，繼發(fā)感染。2排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。3促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。因此，一旦發(fā)生脫管，滲出液、膿液及壞死組織排不出體外，將會導(dǎo)致不可想象的后果。

二

留置引流管期間，請勿將引流管打折、扭曲、堵塞。翻身時，請勿牽拉引流管，翻身前后妥善固定引流管，并將其放置在合適的位置。

三請患者及家屬配合醫(yī)護人員觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流口周圍皮膚及敷料的清潔干燥，當(dāng)引流液超過引流球1/2時或者負(fù)壓出現(xiàn)問題，請及時聯(lián)系護士。四

發(fā)現(xiàn)有脫管風(fēng)險時，如所做標(biāo)記與引流口的距離變大時，請及時主動的與醫(yī)生護士聯(lián)系。第54頁/共71頁五

當(dāng)同時有兩個及以上的引流管時，在下床或活動前，請將引流管妥善固定，如有特殊情況或者是無法自行解決時，請及時與護士聯(lián)系。

六手術(shù)患者麻醉清醒后（全麻術(shù)后4小時可下床活動，腰硬聯(lián)合術(shù)后8小時可下床活動），在無禁忌癥的情況下，盡早下床活動，臥床時可選取半臥位，以利于引流，促進(jìn)刀口愈合。

七術(shù)后患者第一次下床，由責(zé)任護士陪同，請勿自行下床活動。

八恢復(fù)飲食后，請先進(jìn)食清淡易消化飲食，盡量減少產(chǎn)氣食品的攝入（如奶制品、豆制品等）。

九下床活動時請穿寬松舒適的衣物，避免穿著過緊衣物，使引流管受壓,引流不暢。

十拔管指征：醫(yī)生根據(jù)患者病情或引流情況拔管，一般每天少于20ml可拔管。拔管后患者應(yīng)臥床休息，觀察局部有無出血，如有滲液及滲血及時告知護士做相應(yīng)處理。

十一如患者及家屬有更好的意見可隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，我們將虛心接受，謝謝您的配合。第55頁/共71頁預(yù)防非計劃拔管流程圖手術(shù)后護士床旁健康宣教患者下床活動由責(zé)任護士陪同及時傾倒引流液用導(dǎo)管固定貼固定導(dǎo)管護士床旁健康宣教

床旁交接班觀察導(dǎo)管引流及固定情況患者入院及術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行健康教育第56頁/共71頁

健康教育單第57頁/共71頁

八、效果確認(rèn)第58頁/共71頁改善前改善后時間3.20-7.207.21-12.20統(tǒng)計項560560非計劃拔管問題項10522非計劃拔管率18.74%3.88%

腹腔引流管脫管改善前后比照表第59頁/共71頁18.74%3.88%改善前與改善后的對比圖第60頁/共71頁目標(biāo)達(dá)成率

進(jìn)步率=（18.74-3.88）÷18.74×100%=79.3%

目標(biāo)達(dá)成率=×100%目標(biāo)達(dá)成率=（3.88-18.74）÷（5.85-18.74）×100%=115%目標(biāo)值-改善前改善后-改善前進(jìn)步率=改善前-改善后改善前×100%目標(biāo)達(dá)成率:115%進(jìn)步率：79.3%第61頁/共71頁編號評價項目

活動前

合計

平均1責(zé)任心3052團隊凝聚力3053溝通協(xié)調(diào)264.35自信心264.36品管手法284.6改善后的無形成果圖第62頁/共71頁

無形效果確認(rèn)改善后改善前團隊凝聚力自信心責(zé)任心品管手法溝通協(xié)調(diào)第63頁/共71頁

九、標(biāo)準(zhǔn)化第64頁/共71頁

類別:

流程改善質(zhì)量提升

作業(yè)名稱：

降低非計劃脫管的發(fā)生率流程圖編號001主辦部門外科一.目的：降低非計劃脫管的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。二.試用范圍：外科全體護士三.說明:（一）作業(yè)程序（流程圖）四、制定日期：2016.12.02

修訂次數(shù)：2

修訂日期：2016.12.21

核定：馬菲菲

審核：范麗芹

主辦人:祁中杰手術(shù)后護