鼻鼻竇解剖專題知識專家講座

鼻鼻竇解剖?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第1頁概況位置上：顱前窩和顱中窩下：口腔兩側(cè)：眼眶后：鼻咽彼此之間僅隔薄骨板組成外鼻鼻腔鼻竇?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第2頁外鼻形狀：略似錐體形，上端狹窄，稱為鼻根，下端游離稱為鼻尖，二者之間嵴稱為鼻背或鼻梁側(cè)面向下擴(kuò)展形成鼻翼結(jié)構(gòu)：骨、軟骨和膜組成，組成外鼻支架，是決定鼻外形基礎(chǔ)骨部位于鼻上部，由鼻骨、上頜骨額突及額骨鼻部組成。鼻部撞擊易造成骨性支架骨折，鼻梁塌陷，鼻腔容積降低，影響呼吸和嗅覺，有礙容貌?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第3頁外鼻軟骨部位于鼻下部，包含鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨、小翼軟骨、副鼻軟骨和犁鼻軟骨，彼此之間靠致密結(jié)締組織相連并附于犁狀孔緣血管、淋巴及神經(jīng)支配

動脈鼻根、鼻背及鼻外側(cè)面——鼻背動脈（眼動脈）、面動脈鼻外側(cè)支、上頜動脈眶下動脈鼻翼和鼻中隔下部分——面動脈鼻翼支和鼻中隔支?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第4頁1–鼻背動脈2–外側(cè)鼻動脈

3–角形靜脈

4–小柱動脈?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第5頁外鼻靜脈與動脈伴行，注入面靜脈和眼靜脈，二者經(jīng)過內(nèi)眥靜脈相吻合，經(jīng)眼靜脈注入海綿竇淋巴外鼻下部淋巴管沿面靜脈注入下頜下淋巴結(jié)，外鼻上部經(jīng)上、下瞼注入腮腺淋巴結(jié)，外鼻和鼻腔淋巴管相吻合?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第6頁外鼻神經(jīng)支配鼻根、鼻橋和鼻側(cè)面上部皮膚—眼神經(jīng)滑車上、下神經(jīng)鼻外支鼻下半皮膚—（上頜神經(jīng)）眶下神經(jīng)鼻外支鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮膚—篩前神經(jīng)（眼神經(jīng)）鼻外支?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第7頁鼻腔由鼻中隔分為兩個腔，襯有粘膜和皮膚。冠狀切面上每腔呈三角形，上窄下寬，前經(jīng)鼻前孔通外界，后經(jīng)后鼻孔通鼻咽部組成：鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭前——鼻緣（前鼻孔）后——鼻閾（鼻內(nèi)孔）外——鼻翼內(nèi)——鼻小柱

鼻前庭覆以粘膜，與皮膚和鼻腔粘膜移行，前方有毛區(qū)和后上方無毛區(qū)?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第8頁鼻腔固有鼻腔頂——狹窄，由鼻骨、額骨、篩骨篩板、蝶骨組成，嗅神經(jīng)穿過篩孔，外傷可引發(fā)嗅覺障礙、出血和腦脊液漏內(nèi)——鼻中隔外——鼻甲及鼻道底——硬腭，前3/4上頜骨腭突，后1/4腭骨水平板。前方近鼻中隔處有切牙管開口（腭大動脈終支、靜脈和腭前神經(jīng)經(jīng)過）?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第9頁鼻腔鼻中隔骨部：位于中隔后部，由篩骨垂直板和犁骨組成軟骨部：位于中隔前部，由四方軟骨和大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳組成骨與軟骨之間有一些交織結(jié)締組織，其中還有脂肪，鼻骨受壓時，中隔不易發(fā)生骨折

中隔居中者少，多偏于一側(cè)，右側(cè)居多?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第10頁鼻腔中隔血管動脈篩前、后動脈—后上部蝶腭動脈—鼻后中隔動脈—后下部腭降動脈—腭大動脈—（切牙管）—鼻腔下部面動脈—上唇動脈—中隔支—鼻前庭和中隔皮膚

各動脈分支在粘膜內(nèi)和粘膜下形成血管網(wǎng)和支，在中隔前下吻合豐富，易出血，稱為Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第11頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第12頁鼻腔靜脈與動脈伴行，分別經(jīng)內(nèi)眥、篩、蝶腭、面靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第13頁鼻腔神經(jīng)支配篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支：眼神經(jīng)—篩前神經(jīng)（鼻睫神經(jīng)）—（顱前窩）—（篩板中小裂孔）—（鼻腔）

鼻內(nèi)支鼻外側(cè)支鼻外支鼻內(nèi)側(cè)支——鼻中隔前上部

鼻后上內(nèi)側(cè)支：翼腭神經(jīng)節(jié)鼻后支—（蝶腭孔）—鼻腭神經(jīng)—（切牙孔）分支—鼻中隔粘膜嗅神經(jīng)——鼻中隔上部?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第14頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第15頁鼻腔鼻腔外側(cè)壁由鼻骨、上頜骨、淚骨、篩骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突組成下鼻甲：距前鼻孔2cm，后距咽鼓管口1cm，最低點距鼻底19.2mm，側(cè)壁與鼻中隔最短7.8mm，表面粘膜厚中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神經(jīng)分布上鼻甲：后上方隱窩——蝶篩隱窩（蝶竇口）最上鼻甲?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第16頁鼻腔下鼻道：距前鼻孔3cm前上部有鼻淚管開口中鼻道：鼻丘、鉤突、篩泡、漏斗、竇口鼻道復(fù)合體上鼻道：后組篩竇開口最上鼻道?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第17頁鼻腔外側(cè)壁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第18頁鼻腔鼻腔外側(cè)壁血管和神經(jīng)血管動脈篩前動脈：眼動脈—與篩前神經(jīng)伴行—（篩前孔）—（顱）—鼻腔—鼻腔外側(cè)壁前上部篩后動脈：眼動脈—（篩后孔）—鼻腔外側(cè)壁后上部?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第19頁鼻腔蝶腭動脈：上頜動脈—（蝶腭孔）—鼻甲和鼻道

后下部

腭降動脈：上頜動脈—（翼腭管）—口

腔

靜脈

鼻腔外側(cè)壁靜脈與同名動脈伴行鼻腔前部：面靜脈搏—頸內(nèi)靜脈鼻腔下部和后部：蝶腭靜脈—翼叢—上頜靜脈—頸內(nèi)、外靜脈鼻腔上部：篩前、篩后靜脈—眼上靜脈—海綿竇

?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第20頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第21頁鼻腔神經(jīng)：嗅覺、感覺和植物神經(jīng)

嗅神經(jīng)—（篩孔）嗅球—嗅束—嗅三角—嗅覺皮質(zhì)下中樞—海馬旁回鉤處

普通感覺神經(jīng)：來自三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)鼻睫神經(jīng)：（眼神經(jīng)）滑車下神經(jīng)：內(nèi)眥皮膚

篩前神經(jīng)：鼻外支—鼻前庭、鼻尖、鼻背鼻內(nèi)支—鼻中隔前—鼻腔外側(cè)壁前及篩額竇

蝶腭神經(jīng)：（上頜神經(jīng)）

鼻后上外側(cè)支—中甲以上鼻外側(cè)壁后部和后篩鼻后上內(nèi)側(cè)支—鼻頂和中隔，末支為鼻腭神經(jīng)鼻后下神經(jīng)+腭神經(jīng)—中下鼻甲及下鼻道、口腔

?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第22頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第23頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第24頁鼻腔植物神經(jīng)

主要管理鼻腔粘膜血管舒縮和腺體分泌，交感和付交感纖維均經(jīng)蝶腭孔入鼻腔

交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)—頸上神經(jīng)節(jié)—巖深神經(jīng)—翼管—蝶腭神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)—面神經(jīng)—巖大神經(jīng)內(nèi)—翼管—巖深神經(jīng)—鼻腔粘膜內(nèi)腺體

?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第25頁鼻腔淋巴嗅部淋巴網(wǎng)豐富稠密上-硬膜下和蛛網(wǎng)膜下間隙后-咽淋巴管-咽后淋巴結(jié)

呼吸部淋巴網(wǎng)稀疏前-鼻前庭淋巴管-面淋巴管-下頜下淋巴結(jié)后上--咽后淋巴結(jié)中下-頸上深淋巴結(jié)?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第26頁鼻腔鼻腔粘膜呼吸部大部鼻腔假復(fù)層柱狀纖毛上皮，間有杯狀細(xì)胞，纖毛向咽方向作節(jié)律性顫動

固有膜內(nèi)有混合腺、粘液腺及彌散淋巴組織或淋巴小結(jié)含有豐富靜脈網(wǎng)和叢，形成海綿體，易受機(jī)械、化學(xué)以及炎癥刺激而充血功效：保護(hù)、濕潤，吸附、去除

?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第27頁鼻腔嗅部鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上部分）嗅上皮和固有膜組成，粘膜較厚假復(fù)層柱狀上皮（嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞和基底細(xì)胞）嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)細(xì)胞，細(xì)胞體向內(nèi)發(fā)出一無髓軸突，多個軸突集合成小束而形成嗅絲?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第28頁鼻竇鼻腔周圍含氣腔，共四對

內(nèi)襯假復(fù)層柱狀纖毛上皮，纖毛擺動呈螺窩流向，均向自然竇口方向，使竇內(nèi)分泌物排出，竇內(nèi)負(fù)壓有助纖毛排出功效鼻竇口位置將鼻竇分為前組、后組前組：額竇、前篩、上頜竇，開口于中鼻道后組：后篩和蝶竇，開口于上鼻道或蝶篩隱窩?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第29頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第30頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第31頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第32頁鼻竇額竇位于額骨眉弓后方內(nèi)外兩層骨板之間，形似三棱錐體，底在下，尖在上，形狀及大小變異性大，多不對稱，開口位于額隱窩或篩漏斗（鉤突附著）血管和神經(jīng)

眶上動脈-板障支-額竇及板障靜脈-眼上靜脈篩前神經(jīng)和額神經(jīng)眶上支分布于額竇內(nèi)粘膜?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第33頁鼻竇篩竇

鼻腔外上篩骨迷路內(nèi)，每側(cè)有3-18個大小不等氣房，變異大；前窄后寬、上窄下寬長立方體，以中鼻甲基板為界分為前后篩；外側(cè)壁為眶紙板，菲薄血管和神經(jīng)蝶腭動脈后外側(cè)支和篩前動脈、眶上動脈、篩后動脈分支供給靜脈與鼻腔靜脈結(jié)合淋巴與鼻腔淋巴匯合三叉神經(jīng)眼支、鼻睫神經(jīng)篩前支、皮支配前篩；三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)篩后支支配后篩?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第34頁鼻竇蝶竇蝶骨體內(nèi)，大小與骨壁薄厚個體差異改變大，三歲開始發(fā)育上壁：中顱窩，鞍區(qū)（垂體），前有視交叉，視神經(jīng)管位于外上后壁：厚，顱后窩斜坡及基底動脈外壁：中顱窩，與海綿竇、頸內(nèi)動脈、眼動脈及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對顱神經(jīng)關(guān)系親密

血管和神經(jīng)：與后篩相同?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第35頁?鼻鼻竇解剖專題知識專家講座第36頁鼻竇上頜竇

最大鼻竇，上頜