侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀

《侵權(quán)責(zé)任法》

之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀

楊炳森侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第1頁侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理條例關(guān)系湖北省病案質(zhì)控中心培訓(xùn)講座上位法下位法依據(jù)立法法要求,侵權(quán)責(zé)任法是經(jīng)全國人大經(jīng)過法律,含有立法程序意義上合憲性,屬上位法?！夺t(yī)療事故處理條例》屬行政法規(guī),屬下位法。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第2頁立法目標(biāo)

公民、法人民事權(quán)益受法律保護。侵害公民、法人民事權(quán)益應(yīng)該負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。

保護被侵權(quán)人，降低侵權(quán)行為。《侵權(quán)責(zé)任法》侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第3頁《侵權(quán)責(zé)任法》年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議經(jīng)過。年7月1日實施。內(nèi)容包含：12章92條第一章普通要求5條第二章責(zé)任組成和責(zé)任方式

18條第三章不負(fù)擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任情形6條第四章關(guān)于責(zé)任主體特殊要求8條第五章產(chǎn)品責(zé)任

7條侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第4頁《侵權(quán)責(zé)任法》第六章機動車交通事故責(zé)任6條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條第八章環(huán)境污染責(zé)任4條第九章高度危險責(zé)任9條第十章喂養(yǎng)動物損害責(zé)任7條第十一章物件損害責(zé)任6條第十二章附則侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第5頁第二章責(zé)任組成和責(zé)任方式

第六條行為人因過失侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依據(jù)法律要求推定行為人有過失，行為人不能證實自己沒有過失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如全部責(zé)任事故及技術(shù)事故侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第6頁

第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第7頁條文主旨

本條是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)要求。條文解讀合理要求醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動特點。診療活動主要特點有：

(1)未知性。

(2)特異性。

(3)專業(yè)性。本條要求患者在診療活動中受到損害，指就是與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過失有因果關(guān)系損害。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第8頁過失醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系損害

賠償？侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第9頁其實，是否有因果關(guān)系界定有時很困難。比如，最近網(wǎng)上就報道了一起在國外發(fā)生一起在急診搶救中護士忙亂中忘記給患兒吸氧，結(jié)果搶救無效死亡案列，法院判定醫(yī)院無責(zé)任。理由是：患兒死亡是病情嚴(yán)重所致，與是否吸氧無卻切因果關(guān)系。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第10頁第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實施手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第11頁什么情況要：“取得其書面同意”手術(shù)特殊檢驗特殊治療《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第88條：特殊檢驗、特殊治療：是指含有以下情形之一診療、治療活動：

（一）有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果檢驗和治療；

（二）因為患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險檢驗和治療；

（三）臨床試驗性檢驗和治療；

（四）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)檢驗和治療。

侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第12頁條文主旨本條是關(guān)于患者知情同意權(quán)利要求。條文解讀

本條第一款要求，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。這是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中普通應(yīng)盡義務(wù)。本條第二款要求，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第13頁第五十六條因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實施對應(yīng)醫(yī)療辦法。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第14頁條文主旨本條是關(guān)于緊急情況下知情同意特殊要求。條文解讀上一條要求了患者知情同意權(quán)，本條是針對搶救危急患者等緊急情況所作特殊要求。此條對于急診科醫(yī)務(wù)人員尤其主要，要切記??！侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第15頁第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。如腦動脈瘤等手術(shù)開顱夾閉術(shù)和腦血管內(nèi)介入治療術(shù)等交代侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第16頁條文主旨本條是關(guān)于在診療活動中怎樣界定醫(yī)務(wù)人員過失要求。條文解讀

依照本條要求，醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)就是應(yīng)該盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)。盡到診療義務(wù)一個主要方面，是診療行為符合當(dāng)初法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范(?)相關(guān)要求。

這就要求醫(yī)生要掌握全而精知識和方法侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第17頁

第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機構(gòu)有過失：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求：

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第18頁

條文主旨本條是關(guān)于在什么情況下推定醫(yī)療機構(gòu)有過失要求。

條文解讀患者有損害，因本條要求情形之一，推定醫(yī)療機構(gòu)有過失，并非當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)有過失。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)能夠提出反證證實自己沒有過失。依據(jù)法律要求推定行為人有過失，行為人不能證實自己沒有過失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第19頁第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也能夠向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第20頁條文主旨本條是關(guān)于因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害責(zé)任要求。條文解讀因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，包括到藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任。

侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第21頁

第六十條患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任：

(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范診療；

(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

(三)限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療。上述第（一）項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對應(yīng)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第22頁條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)情形要求。條文解讀

現(xiàn)就本條要求三種免責(zé)情形解讀以下：一、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范診療二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)三、限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療（能證實過失與損害后果沒有因果關(guān)系也不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任）侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第23頁

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照要求填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該提供。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第24頁條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)對住院志、醫(yī)囑單等病歷資料制作、保留及向患者提供義務(wù)要求。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第25頁條文解讀要正確了解本條含義，需把握以下幾個問題：一、“病歷資料”含義和范圍二、患者查閱、復(fù)制權(quán)利保障和行使

(一)查閱、復(fù)制權(quán)利保障

(二)查閱、復(fù)制權(quán)利行使主體

(三)醫(yī)療機構(gòu)向患者提供查閱、復(fù)制病歷資料范圍。

(四)拒絕提供相關(guān)病歷資料法律后果侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第26頁請注意！病程統(tǒng)計并不在復(fù)印之列，而護理統(tǒng)計卻在復(fù)印之列。所以，護錄與醫(yī)生病程統(tǒng)計一定要高度一致。不然，法院就有權(quán)認(rèn)定對患者有利證據(jù)是事實。那可是有口難辯??！侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第27頁第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第28頁條文主旨本條是關(guān)于患者隱私保護要求。條文解讀要正確了解本條要求，需要從以下幾個問題把握：一、隱私權(quán)內(nèi)容和現(xiàn)行法律要求二、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者隱私侵害表現(xiàn)形式侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第29頁隱私權(quán)涵義隱私權(quán)作為一個基本人格權(quán)利，是指公民“享受私人生活安寧與私人信息依法受到保護，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開一個人格權(quán)?！鼻謾?quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第30頁隱私權(quán)范圍

在我國現(xiàn)行法律中,只有《侵權(quán)責(zé)任法》第二條講民事權(quán)益范圍中包含了隱私權(quán)

依據(jù)我國國情及國外相關(guān)資料，以下行為可歸入侵犯隱私權(quán)范圍：

侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第31頁侵犯隱私權(quán)范圍：

1、未經(jīng)公民許可，公開其姓名、肖像、住址和電話號碼。

2、非法侵入、搜查他人住宅，或以其它方式破壞他人居住安寧。

3、非法跟蹤他人，監(jiān)視他人住所，安裝竊聽設(shè)備，私拍他人私生活鏡頭，窺探他人室內(nèi)情況。

4、非法刺探他人財產(chǎn)情況或未經(jīng)本人允許公布其財產(chǎn)情況。

5、私拆他人信件，偷看他人日志，刺探他人私人文件內(nèi)容，以及將他們公開。

侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第32頁侵犯隱私權(quán)范圍：

6、調(diào)查、刺探他人社會關(guān)系并非法公諸于眾。

7、干擾他人夫妻性生活或?qū)ζ溥M行調(diào)查、公布。

8、將他人婚外性生活向社會公布。

9、泄露公民個人材料或公諸于眾或擴大公開范圍。

10、搜集公民不愿向社會公開純屬個人情況。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第33頁第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施無須要檢驗。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第34頁條文主旨本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施無須要檢驗要求。條文解讀要正確了解本條要求，需要從以下幾個問題進行把握：一、過分檢驗特點和表現(xiàn)形式二、過分檢驗形成原因侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第35頁臨床實踐中，什么是過分檢驗亦極難界定，本人觀點是：依據(jù)病情，“該”檢驗都不叫過分檢驗。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第36頁第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活，應(yīng)該依法負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第37頁條文主旨本條是關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益要求。條文解讀需要說明是，對于干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活，應(yīng)該依法負(fù)擔(dān)法律責(zé)任，這里法律責(zé)任不但僅包含民事賠償責(zé)任，還包括行政責(zé)任和刑事責(zé)任。我在此呼吁：各位同仁，團結(jié)起來，對醫(yī)鬧零容忍??！侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第38頁醫(yī)療事故判定前景湖北省病案質(zhì)控中心培訓(xùn)講座取消判定？改變判定方式？改變判定內(nèi)容？侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第39頁造成人身損害，應(yīng)該賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出合理費用，以及因誤工降低收入。造成殘疾，還應(yīng)該賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡，還應(yīng)該賠償喪葬費和死亡賠償金。賠償醫(yī)療損害責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第40頁侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害，被侵權(quán)人能夠請求精神損害賠償精神損害賠償侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第41頁

人身損害賠償司法解釋要求：“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上，年紀(jì)每增加一歲降低一年；七十五周歲以上，按五年計算?！?/p>

死亡賠償金侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀第