癲癇ppt專題知識講座

癲癇ppt專題知識講座癲癇ppt專題知識講座第1頁定義/癲癇ppt專題知識講座第2頁

是臨床綜合征，是一組重復(fù)發(fā)作神經(jīng)元異常放電所致大腦功效失調(diào)。感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不一樣障礙或兼而有之。/癲癇ppt專題知識講座第3頁病因/癲癇ppt專題知識講座第4頁

繼發(fā)性癲癇病因：

⑴腦外傷⑵顱內(nèi)感染(感染性疾患、脫鞘病）⑶腦腫瘤⑷腦寄生蟲⑸腦血管病癲癇ppt專題知識講座第5頁

⑹腦萎縮

⑺代謝性疾?。?/p>

a.非酮性高血糖；b.低血糖；

c.低血鈣；d.尿毒癥晚期

⑻慢性乙醇中毒

⑼心血管疾病

⑽其它：中毒-CO中毒、鉛、汞、藥

物中毒、輻射過量：治療/癲癇ppt專題知識講座第6頁發(fā)作類型/癲癇ppt專題知識講座第7頁國際抗癲癇聯(lián)盟（1981）

癇性發(fā)作分類

1．個別性發(fā)作局部起始（1）單純性：無意識障礙，可分運動、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀（2）復(fù)雜性：有意識障礙繼發(fā)泛化：由個別起始擴展為GTCS癲癇ppt專題知識講座第8頁2．全方面性發(fā)作雙側(cè)對稱性發(fā)作，有意識

障礙，包含失神、肌陣攣、強直、強直

－陣攣、陣攣、失張力發(fā)作

3．不能分類癲癇發(fā)作

/癲癇ppt專題知識講座第9頁

年分類

（一）1.自限性發(fā)作類型

a.全方面性發(fā)作①強直-陣攣性發(fā)作（包含開始于陣攣期或肌陣攣期變異型）②陣攣性發(fā)作﹡沒有強直成份﹡有強直成份

/癲癇ppt專題知識講座第10頁

③經(jīng)典失神發(fā)作

﹡非經(jīng)典失神發(fā)作

﹡肌陣攣性失神發(fā)作

﹡強直性發(fā)作

﹡痙攣

﹡肌陣攣發(fā)作

﹡眼瞼肌陣攣

不伴失神

伴失神

﹡肌陣攣性失張力發(fā)作

﹡負性肌陣攣

﹡失張力性發(fā)作

﹡全方面性癲癇綜合癥中反射性癲癇

癲癇ppt專題知識講座第11頁b.局灶性發(fā)作

①局灶性感覺性發(fā)作

﹡含有原始感覺癥狀（比如：枕葉和頂

葉癲癇）

﹡含有經(jīng)驗性感覺癥狀（比如：顳頂枕

葉交界處癲癇）

/癲癇ppt專題知識講座第12頁②局灶性運動性發(fā)作

﹡含有原始陣攣性運動癥狀

﹡含有不對稱強直樣運動癥狀（比如：附加運

動區(qū)發(fā)作）

﹡含有經(jīng)典（顳葉）自動癥（比如顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)

作）

﹡局有多動性自動癥

﹡含有局灶性負性肌陣攣

﹡含有抑制性運動發(fā)作

﹡癡笑發(fā)作

﹡偏身陣攣發(fā)作

﹡繼發(fā)性全方面性發(fā)作

﹡局灶性癲癇綜合癥中反射性發(fā)作

癲癇ppt專題知識講座第13頁2.連續(xù)性發(fā)作類型

a.全方面性癲癇連續(xù)狀態(tài)

﹡全方面性強直-陣攣性癲癇連續(xù)狀態(tài)

﹡陣攣性癲癇連續(xù)狀態(tài)

﹡失神性癲癇連續(xù)狀態(tài)

﹡強直性癲癇連續(xù)狀態(tài)

﹡肌陣攣性癲癇連續(xù)狀態(tài)

癲癇ppt專題知識講座第14頁

b.局灶性癲癇連續(xù)狀態(tài)

﹡Kojevnikov個別性連續(xù)性癲癇

﹡連續(xù)性先兆

﹡邊緣性癲癇連續(xù)狀態(tài)（精神運動性癲

癇連續(xù)狀態(tài)）

﹡伴偏側(cè)輕癱偏側(cè)抽搐狀態(tài)

癲癇ppt專題知識講座第15頁3.反射性發(fā)作中促發(fā)刺激因子

﹡視覺刺激

閃光：如有可能說明光顏色

圖像

其它一些視覺刺激

﹡思索，音樂，進食，利用，軀體感覺、

本體感覺，閱讀，熱水，驚跳。

/癲癇ppt專題知識講座第16頁（二）癲癇綜合癥和相關(guān)情況

﹡良性家族性新生兒驚厥

﹡早發(fā)性肌陣攣腦病

﹡大田園（ohtahara）綜合癥

﹡嬰兒游走性個別性發(fā)作

﹡West綜合癥

良性嬰兒肌陣攣性癲癇

良性家族性嬰兒驚厥

良性嬰兒性驚厥（非家族性）

癲癇ppt專題知識講座第17頁﹡Dravet綜合癥

偏側(cè)抽搐-偏癱綜合癥（HH綜合癥）

*非進行腦病中肌陣攣連續(xù)狀態(tài)

伴中央顳區(qū)棘波良性兒童癲癇

良性早期性兒童枕葉癲癇

（Panayiotopoulos型）

遲發(fā)性兒童枕葉癲癇（Gaastaut型）

*新確定綜合癥

/癲癇ppt專題知識講座第18頁﹡伴有肌陣攣失神癲癇

伴有肌陣攣站立不能發(fā)作癲癇

Lennox-Gastaut綜合癥

Landan-Kleffner綜合癥（LKS）

伴慢波睡眠中連續(xù)棘慢復(fù)合波癲癇

（而非LKS）

兒童失神癲癇

進行性肌陣攣性癲癇

/癲癇ppt專題知識講座第19頁﹡不一樣表型特發(fā)性全方面性癲癇

青少年失神癲癇

青少年肌陣攣癲癇

僅有全方面性強直-陣攣發(fā)作癲癇

﹡反射性癲癇

特發(fā)性光敏性枕葉癲癇

其它視覺敏感性癲癇

原發(fā)性閱讀性癲癇

驚跳性癲癇

/癲癇ppt專題知識講座第20頁﹡常染色體顯性夜間額葉癲癇

﹡家族性顳葉癲癇

*熱性驚厥伴全方面性癲癇

*不一樣部位家族性局灶性癲癇

﹡癥狀性（或可能癥狀性）局灶性癲癇

邊緣葉癲癇

伴海馬硬化顳葉內(nèi)側(cè)癲癇

依據(jù)特殊病因確定顳葉內(nèi)側(cè)癲癇

依據(jù)部位和病因確定其它類型

新皮層癲癇

Rasmussen綜合癥

依據(jù)部位和病因確定其它類型

*新確定綜合癥

癲癇ppt專題知識講座第21頁

﹡有癲癇樣發(fā)作出現(xiàn)但不應(yīng)該診療為癲癇情況

良性新生兒驚厥

熱性驚厥

反射性發(fā)作

酒精戒斷性發(fā)作

藥品或其它化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)發(fā)作

外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作

單次發(fā)作或單次簇性發(fā)作

極少重復(fù)發(fā)作（少發(fā)作癲癇）

/癲癇ppt專題知識講座第22頁

判別診療/癲癇ppt專題知識講座第23頁

確定是癲癇發(fā)作還是癲癇樣發(fā)作

（一）非癲癇樣發(fā)作性疾病誤診為癲癇

1.假性發(fā)作

2.面肌痙攣、多發(fā)性抽動癥、雙腿交

叉摩擦癥

3.運動誘發(fā)性運動障礙

4.睡眠障礙：夜驚、夜游、睡眠肌陣

攣、發(fā)作性睡病

5.TIA、偏頭痛

（二）假性發(fā)作：為精神性發(fā)作，屬心因

性疾病，可與癲癇并存

癲癇ppt專題知識講座第24頁（三）假性發(fā)作主要診療依據(jù)

1.多見于青年女性

2.性格特征：高度情感性、暗示性、

自我顯示性和豐富幻想性

3.起病與終止與精神原因相關(guān)

4.癥狀多樣性與戲劇性

5.意識存在、多無自傷、誤傷及失禁

6.AEDs無效、停藥不誘發(fā)

7.EEG無癇樣放電，Video-EEG有助確診

癲癇ppt專題知識講座第25頁用藥停藥標(biāo)準(zhǔn)/癲癇ppt專題知識講座第26頁1.診療明確，按發(fā)作類型選擇藥品，定時

查血常規(guī)及肝、腎功效。

2.一年內(nèi)發(fā)作兩次或三次，腦電圖正常，

無神經(jīng)科定位體征及精神癥狀，能夠不

予藥品治療

3.盡可能用單藥治療，聯(lián)適用藥不超出三

種，要注意抗癲癇藥品相互作用。

4.抗癲癇藥品少劑量給予，逐步增加到應(yīng)

用量，依據(jù)體重情況恰當(dāng)給藥，以最小

劑量藥品控制發(fā)作為好。

癲癇ppt專題知識講座第27頁5.當(dāng)兩種藥品交替換藥時，需加藥品到

使用量后，逐步降低該停藥品。

6.停藥標(biāo)準(zhǔn)：

臨床上不發(fā)作最少二年，腦電圖正常，

能夠遲緩逐步減藥（有國家要求最少

五年不發(fā)作，才能夠逐步減藥），切忌

突然減藥，造成癲癇連續(xù)狀態(tài)。

7.發(fā)病年紀大于30歲，有器質(zhì)性腦部疾病

時需終生服藥。

8.婦女最好服藥期間不懷孕，如若懷孕盡

量先逐步減藥。盡可能防止癲癇大發(fā)作。

癲癇ppt專題知識講座第28頁選擇藥品/癲癇ppt專題知識講座第29頁

發(fā)作類型一線AEDs二線或輔助AEDs

①單純及復(fù)雜個別性發(fā)作、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉氧異安定、氯硝西泮

個別性發(fā)作繼發(fā)GTCS苯巴比妥、撲癇酮

②GTCS卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙酰唑胺、奧沙西泮

苯妥英鈉、撲癇酮氯硝西泮

特發(fā)性大發(fā)作合并失神發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉

或苯巴比妥

繼發(fā)性或性質(zhì)不明GTCS

卡馬西平、苯妥英鈉或苯巴比妥

③失神發(fā)作丙戊酸鈉、乙琥胺乙酰唑胺、氯硝西泮

三甲雙酮

④強直性發(fā)作卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉奧沙西泮、氯硝西泮

丙戊酸鈉

⑤失張力性和非經(jīng)典性奧沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸鈉乙酰唑胺、卡馬西平

失神發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥

／撲癇酮

⑥肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮乙酰唑胺、奧沙西泮

硝西泮、苯妥英鈉

⑦嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、強地松、

氯硝西泮

⑧有中央顳部或枕部棘波卡馬西平或丙戊酸鈉

良性兒童期癲癇

⑨Lennox-Gastaut綜合征首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定

癲癇ppt專題知識講座第30頁癲癇

連續(xù)狀態(tài)治療/癲癇ppt專題知識講座第31頁1.

保持呼吸道通暢及通氣功效:解開頸部紐扣,頭

向一側(cè)