PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座

PICC導管維護祁門縣人民醫(yī)院內(nèi)4科汪雅靜PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第1頁這次學習需要掌握內(nèi)容PICC置管優(yōu)點PICC導管應用指征維護過程中護士及病人出現(xiàn)問題重點掌握導管維護

掌握常見并發(fā)癥處理◆PICC是什么？PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第2頁外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將導管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥品、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，防止高滲或強刺激藥品對周圍靜脈損害。PICC是什么？PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第3頁PICC置管優(yōu)點1、保護患者外周靜脈，預防輸注刺激性藥品（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥品（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對靜脈造成不可修復損傷和靜脈炎后失去給藥路徑。2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大降低重復外周靜脈直接穿刺靜脈痛苦。3、患者主要給藥路徑---“生命線”。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第4頁4、可長久保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂活動和日常生活。5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命并發(fā)癥。6、安全方便，維護簡單。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第5頁PICC導管應用指征適應征１、需要長久靜脈輸液患者２、缺乏外周靜脈通路傾向患者３、有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌證患者PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第6頁PICC導管應用指征４、輸注刺激性藥品，如化療藥品等患者５、輸注高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等患者６、需重復輸血或血制品，或重復采血患者７、家庭病床患者PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第7頁禁忌證１、無適當穿刺置管血管２、穿刺部位有感染或損傷３、置管路徑有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第8頁禁忌證４、接收乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃要術后患側(cè)上肢５、上腔靜脈壓迫綜合征。６、全身有感染，T>37oC７、全身免疫機能低下PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第9頁沖洗導管更換敷料更換肝素帽更換連接器導管拔除維護統(tǒng)計病人教育并發(fā)癥處理撤管

PICC

維護主要涵蓋以下方面PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第10頁操作不規(guī)范宣傳教育不規(guī)范對導管不了解維護過程中護士出現(xiàn)問題PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第11頁病人疏忽大意病人對宣傳教育不在意病人沒有很好了解宣傳教育內(nèi)容維護過程中病人出現(xiàn)問題

PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第12頁沖洗導管目標：1.把導管內(nèi)殘留藥液沖潔凈，保持導管通暢2.預防不相容藥品和液體混合,降低藥品之間配伍禁忌.3.沖潔凈返流到導管內(nèi)血液,預防長久不使用導管堵塞.PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第13頁標準維護方式：治療間歇期每7天一次

在每次靜脈輸液前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次。輸注兩種不相容藥品和液體之間PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第14頁警告使用10ml以上注射器PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第15頁沖洗方法操作步驟（間歇期）消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最終0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊向后遲緩拔針（拔出針頭時針頭要帶水）PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第16頁脈沖式：“一推一?！睕_管方法PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第17頁脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上內(nèi)容物沖洗潔凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，輕易造成導管腔狹窄而堵塞導管PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第18頁沖洗導管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml尤其限制生理鹽水用量病人減半PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第19頁

脈沖沖管正壓封管↓確保導管通暢

沖洗要點PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第20頁沖洗導管注意1.在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。屢次檢驗回血會增加導管內(nèi)血凝機會，最終造成導管阻塞。2.經(jīng)導管內(nèi)抽血,輸血,輸注其它黏滯性液體(脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必須手動脈沖方式?jīng)_管后再輸其它液體.3.不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第21頁目標：把因為過渡使用而引發(fā)潛在感染危險降到最低何時更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由取血后不論什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭）

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更換方法把原來肝素帽去掉消毒路厄氏接頭外面連接新肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢靠固定使用無菌技術打開包裝，用生理鹽水預充PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第23頁更換敷料目標：確保無菌屏障有效確保導管固定安全預防感染頻率：首次更換是在穿刺后24-48小時內(nèi)更換第一次,以后每7天一次，紗布固定時天天或2天更換敷料松動或潮濕、或過多血跡隨時更換PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第24頁消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時能夠使用固定翼依據(jù)需要能夠在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布假如必要，能夠在穿刺點處涂少許消炎軟膏注意更換敷料PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第25頁PICC疑有污染，出現(xiàn)不能處理并發(fā)癥或治療結束時應馬上拔管去掉敷料,嚴格消毒沿與皮膚平行方向慢慢拔出導管。注意：為防止導管斷裂，在拔管碰到阻力時不要使用暴力。碰到阻力時，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚方向慢慢拔出導管。穿刺點護理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時評定導管完整性，將該信息統(tǒng)計在護理病歷中撤出導管PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第26頁四禁禁止使用小于10ml注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復使用維護注意事項（一）

PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第27頁三不不能用于一些造影檢驗時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥品混合鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，防止導管損傷后細菌進入體內(nèi)PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第28頁PICC置管后日常維護注意事項伴隨社會進步，醫(yī)學技術不停發(fā)展，PICC置管病人越來越多，怎樣做好PICC導管維護需注意以下幾點：

1、保持穿刺部位清潔干燥，不要私自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、汗液、潮濕請護士幫助更換。

2、置管當日，置管側(cè)手臂盡可能不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應導管存在，促進靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動，不要做使肌力過高活動，穿刺當日穿刺點有少許滲血是正?，F(xiàn)象，無需擔心。

3、置完導管頭三天，可在沿導管走行皮膚上輕輕叩擊并觀察有沒有腫脹，如有腫脹感向護士匯報。

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4、注意觀察針眼周圍有沒有發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應及時聯(lián)絡醫(yī)生和護士。

5、攜帶PICC導管患者能夠淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢驗貼膜下有沒有浸水，如有浸水應請護士幫助更換。

6、日常家務勞動時，防止往返拖地，洗刷衣服等吃力活動。

7、治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，請按維護表中要求時間去維護，一定要在有條件醫(yī)院進行

PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第30頁8、攜帶PICC患者可從事普通性日常生活、學習和體育鍛煉。但需防止使用該側(cè)手臂提過重點物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運動；防止游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)活動；防止重力撞擊帶PICC部位；應盡可能防止碰觸PICC體外部分，以免損傷導管或?qū)Ч芾鲶w外。

9、需做造影檢驗時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不能經(jīng)過該導管用高壓注射推注造影劑。

10、如出院后不能回院維護時，請在當?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為您維護治療，維護治療前請護士務必閱讀您所攜帶《PICC導管長久護理手冊》。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第31頁五、置管后常見并發(fā)癥處理1、導管腔內(nèi)堵塞原因：血栓性堵塞非血栓性堵塞。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第32頁脂肪乳輸注時可將其與氨基酸溶液混合，降低濃度輸入或用三通將脂肪乳與氨基酸注射液一起輸入，輸液期間最少每隔8H用生理鹽水沖管一次，沖管時轉(zhuǎn)動導管外露部分，將沉積在下面脂肪乳劑沖走。尤其提醒PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第33頁①不完全堵塞處理：

速度減慢早期：及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，馬上用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。②完全堵塞處理:負壓方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導管內(nèi)負壓會使尿激酶溶液/肝素鈉溶液進入導管內(nèi)約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，將導管中藥品和溶解掉血液抽回，棄之。假如經(jīng)以上操作，一次沒有使導管通暢，能夠重復幾個循環(huán)。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第34頁2穿刺部位滲血

是最常見合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而造成穿刺點滲血。護士在置管結束后應適當限制上肢用力和肘關節(jié)伸屈活動。囑病人可行前臂內(nèi)旋和外旋活動。穿刺點選擇應在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，方便依靠皮膚組織收縮抑制針眼部滲血。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第35頁3.靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第36頁定義：機體對于外來物質(zhì)反應產(chǎn)生靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇導管型號和血管粗細不妥；穿刺側(cè)肢體活動過分；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人情況；頭靜脈置入。

機械性靜脈炎PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第37頁機械性靜脈炎（續(xù)）處理：在局部給以隔濕熱敷，天天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀抗炎消腫藥品：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器使用（注意要恒溫）當出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部改變?nèi)簦程旌笪匆姾棉D(zhuǎn)或更嚴重應拔管PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第38頁細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確皮膚消毒；未遵照無菌技術；穿刺時污染導管；敷料護理不良預防：嚴格無菌技術通知醫(yī)生，依據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導管PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第39頁血栓性靜脈炎

原因：穿刺時血管內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導管型號和血管粗細不妥（導管外周形成血栓）；封管技術（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第40頁血栓性靜脈炎（續(xù)）處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第41頁靜脈血栓形成

原因:插管時靜脈管壁損傷和全營養(yǎng)混合液刺激預防:調(diào)整輸液次序，血液類制品與脂肪乳分開滴注沖洗導管，0.125%肝素鹽水正壓封管.PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第42頁5.導管斷裂或破損

原因：體外部分：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確固定或換藥不妥；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）PICC導管的維護醫(yī)學知識講解專家講座第43頁

預防為主，嚴格執(zhí)行