消化系統(tǒng)常用診療技術和護理專家講座

消化系統(tǒng)慣用診療技術及護理消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第1頁胃鏡檢驗是將帶光源內鏡經口、咽、食管插入病人胃、十二指腸內，以幫助診療和治療一項技術。經過此檢驗可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等性質、大小、部位及范圍，對急性出血者行內鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學或細胞學病理檢驗。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第2頁適應證有顯著消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢驗不能確診者。需要隨訪觀察病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術后及藥品治療前后對比觀察等。需作內鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血止血、食管靜脈曲張硬化劑注射與套扎、食管狹窄擴張治療等。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第3頁禁忌證嚴重心、肺疾病，如嚴重心律失常、心力衰竭、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎急性期。神志不清、精神失常不能配合檢驗者。嚴重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴重頸胸段脊柱畸形等。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病普通暫緩檢驗。慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、艾滋病病人應有特殊消毒辦法。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第4頁操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第5頁病人準備①向病人及家眷說明檢驗目標、方法。②了解有沒有麻醉藥品過敏史。③問詢病史和體格檢驗，以排出檢驗禁忌證。檢測乙、丙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢驗或做特殊消毒處理。④檢驗前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽門梗阻者應先抽盡胃內容物，必要時洗胃。⑤術前半小時可遵醫(yī)囑肌內注射或靜脈注射地西泮5～10mg，山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、降低胃蠕動和胃液分泌。

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第6頁環(huán)境準備檢驗室清潔、平靜、溫度適宜消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第7頁插鏡過程中保持病人頭部位置不動，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過程與護理配合

查對病人，說明目標咽喉麻醉安置病人左側臥位，雙腿屈曲幫助醫(yī)師插管，當插入14～16cm時，囑病人作吞咽動作胃鏡進入胃腔內配合醫(yī)師向胃內注氣、攝影、取活體組織標本及止血幫助醫(yī)師拔管做好病人術后指導清理用物，統(tǒng)計檢驗情況。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第8頁操作后護理

內容護理關鍵點飲食護理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進飲食。當日飲食以流質、半流質為宜，行活檢病人應進溫涼飲食。咽喉部護理術后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術中注入胃內氣體進入小腸所致，可進行腹部按摩，促進排氣。并發(fā)癥觀察與護理檢驗后數(shù)天內觀察病人有沒有消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)覺及時幫助醫(yī)師進行處理。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第9頁注意事項

胃鏡室應專員管理，認真細致做好器械準備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應全方面檢驗纖維內鏡性能。徹底清潔、消毒內鏡及相關器械，防止交叉感染。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第10頁胃鏡檢驗操作流程圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備操作過程與護理配合咽喉麻醉安置體位幫助插鏡配合醫(yī)師向胃內注氣、攝影、取活體組織標本及止血幫助拔管整理、送檢標本飲食護理咽喉部護理腹部護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理小結消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第11頁二、結腸鏡檢驗消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第12頁結腸鏡檢驗主要用以診療炎癥性腸病以及大腸腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第13頁適應證

原因不明慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變需深入明確診療者。炎癥性腸病診療與隨訪。結腸癌術前診療、術后隨訪，息肉摘取術后隨訪觀察。需作止血及結腸息肉摘除等治療。結腸腫瘤普查。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第14頁禁忌證

嚴重心肺功效不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、屢次腹腔手術、腹內廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴重狹窄者。急性重度結腸炎，如急性細菌性痢疾、急性重度潰瘍性結腸炎及憩室炎等。月經期及妊娠婦女。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第15頁操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第16頁病人準備向病人講解檢驗目標、方法、注意事項，解除其顧慮，取得配合作好腸道準備檢驗前一天進流質飲食，檢驗晨禁食

可遵醫(yī)囑術前肌注地西泮5～10mg。術前半小時阿托品0.5mg肌注或山莨菪堿10mg肌注消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第17頁環(huán)境準備檢驗室清潔、平靜、溫度適宜消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第18頁用物準備結腸鏡檢驗用物搶救藥品和器械消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第19頁操作過程與護理配合

查對病人，說明目標安置病人左側臥位，雙腿屈曲術者直腸指檢幫助醫(yī)師插鏡，按術者口令遵照循腔進鏡標準逐步遲緩插入腸鏡做好術中配合，幫助醫(yī)師攝像、取活檢及治療等工作幫助醫(yī)師退鏡和抽氣做好病人術后護理清理用物，統(tǒng)計檢驗情況。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第20頁操作后護理

普通護理

檢驗結束后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術后3天內進少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質飲食，適當休息3～4天。并發(fā)癥觀察與護理

注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。腹脹顯著者，可行肛管、內鏡下排氣。觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗，腹痛顯著或排血便者應留院繼續(xù)觀察。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第21頁結腸鏡檢驗操作流程圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備安置體位直腸指檢幫助進鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標本、行息肉摘除、止血幫助退鏡整理、送檢標本普通護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理操作過程與護理配合小結消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第22頁三、雙氣囊三腔管壓迫止血術

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第23頁

雙氣囊三腔管壓迫止血術是指利用雙氣囊三腔管氣囊壓力直接壓迫胃底和食管下段靜脈給予止血技術，是一個暫時搶救止血辦法。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第24頁適應證門靜脈高壓所致食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血。禁忌證因為其它原因引發(fā)上消化道出血。

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第25頁操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第26頁病人準備向病人詳細講解檢驗目標、方法、注意事項，解除其顧慮，取得配合。檢驗前12h應禁食。術前取下活動性義齒，以免誤咽。

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第27頁環(huán)境準備檢驗室清潔、平靜、溫度適宜消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第28頁用物準備(雙氣囊三腔管壓迫止血術用物)

雙氣囊三腔管消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第29頁檢驗三腔管性能:

用50ml注射器向胃氣囊注氣200～300ml，壓力在40～45mmHg左右；食管氣囊注氣100～150ml，壓力在30～40mmHg左右，夾住管口后仔細檢驗氣囊有沒有變形、損壞或漏氣。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第30頁檢驗三腔管漏氣方法:放入水中，察看有氣泡逸出。抽出氣量少于注入氣量。將氣囊放在耳邊傾聽有漏氣聲。

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第31頁操作過程與護理配合查對病人，說明目標檢驗三腔管性能安置病人于半坐臥位或平臥位頭偏向一側清潔鼻腔潤滑三腔管前端及氣囊?guī)椭t(yī)師插管，指導病人做吞咽動作證實在胃內后，幫助醫(yī)師充氣、測壓打結胃管開口用彈簧夾夾緊正確牽引三腔管，并標識按醫(yī)囑胃管內注藥或抽液（畢后繼續(xù)夾緊）安置病人清理用物洗手，統(tǒng)計止血期間觀察與護理出血停頓后24h幫助醫(yī)師拔管。

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第32頁雙氣囊三腔管壓迫止血示意圖（1）雙氣囊三腔管（2）管插入65cm，頭端已達幽門（3）胃氣囊壓在胃底（4）食管氣囊壓迫食管下1/3消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第33頁三腔管牽引示意圖（1）胃氣囊（2）食管氣囊（3）牽引線（4）滑輪（5）牽引物消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第34頁操作后護理

止血期觀察與護理監(jiān)測囊內壓定時放氣鼻飼流質口、鼻腔清潔消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第35頁注意事項

操作前應仔細檢驗雙氣囊三腔管性能。三腔管牽引方向應順身體縱軸，與鼻唇部呈45°角，以防該處鼻腔黏膜和唇部皮膚過分受壓而產生糜爛、壞死。拔管前放氣留管觀察24h，如仍無出血，即可拔管。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第36頁雙氣囊三腔管壓迫止血術操作流程圖

病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備操作過程與護理配合安置體位清潔鼻腔幫助插三腔管幫助充氣、牽引整理止血期觀察與護理監(jiān)測囊內壓定時放氣鼻飼流質保持口、鼻腔清潔操作后護理小結消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第37頁四、腹腔穿刺術消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第38頁

腹腔穿刺術是用腹腔穿刺針經皮膚刺入腹腔引出腹水或注入藥品一項診療技術。主要用于判斷積液性質和病原；排出腹腔積液，減輕腹水所致呼吸、循環(huán)壓迫癥狀；腹腔內給藥；抽取腹水，濃縮后進行腹水回輸。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第39頁適應證

腹腔積液原因不明，抽液檢驗幫助診療。大量腹水者適當放液緩解癥狀。腹腔內注射藥品以配合治療。施行腹水濃縮回輸術。人工氣腹，幫助X線診療或治療（如肺結核空洞或大咯血治療）。診療性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）腹腔灌洗。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第40頁禁忌證

廣泛性腹膜粘連。肝性腦病先兆。卵巢囊腫、包蟲病。大量腹水伴有嚴重電解質紊亂。妊娠。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第41頁操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第42頁病人準備

①問詢過敏史，尤其是麻醉藥品過敏史并統(tǒng)計。②洗凈腹部穿刺部位皮膚。③囑病人排尿，為放腹水者測量腹圍并統(tǒng)計消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第43頁環(huán)境準備用物準備清潔、平靜、溫度適宜，注意視覺隱蔽，如在病床上操作，則用屏風或床簾遮檔腹腔穿刺用物、搶救藥品和器械消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第44頁腹腔穿刺體位及部位消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第45頁操作過程與護理配合查對病人，說明目標囑病人排尿檢驗腹腔無菌穿刺包使用期安置病人坐在靠背椅上或在床上取坐位、半臥位，平臥位或側臥位確定穿刺點穿刺部位消毒打開腹腔無菌穿刺包固定孔巾局麻抽藥配合幫助醫(yī)師穿刺、留取標本、放液或腹腔內注藥術中觀察與護理幫助拔針碘酊消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定測量腹圍，腹帶包扎安置病人清理用物，送檢標本洗手，統(tǒng)計放液量、性質及病人反應。

消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第46頁操作后護理

術后囑病人平臥8～12h，或臥向對側，使穿刺針孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出。如有腹水漏出時，可用蝶形膠布粘貼，及時更換浸濕敷料、腹帶。親密觀察血壓、神志、尿量、穿刺點有沒有滲液及其它不良反應。對肝硬化放腹水病人應警覺誘發(fā)肝性腦病。消化系統(tǒng)常用診療技術和護理第47頁注意事項

嚴格無