臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題答案-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題答案復(fù)習(xí)思量題與作業(yè)

1．臨床流行病學(xué)的定義、討論內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？

（1）臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的原理和辦法科學(xué)地觀看和解釋臨床大事，宏觀討論臨床問題的辦法學(xué)。

（2）臨床流行病學(xué)的討論內(nèi)容是臨床討論的設(shè)計、測量和評價

設(shè)計：臨床討論計劃和觀看辦法的設(shè)計；

測量：應(yīng)用定量辦法來衡量和比較各種臨床大事；

評價：運(yùn)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，全面、客觀地評價臨床討論證據(jù)的真切性、牢靠性和適用性。

（3）學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門辦法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。

2．臨床流行病學(xué)討論中測量應(yīng)注重什么？

應(yīng)注重以下幾點(diǎn):

（1）實(shí)驗(yàn)的措施要有反應(yīng)性和可度量性；實(shí)驗(yàn)的措施要有作用，而且這種作用能客觀地反應(yīng)出來并被臨床及試驗(yàn)室等檢查辦法及指標(biāo)度量。

（2）測量的辦法要有敏感性和特異性；良好的敏感性才干發(fā)覺措施的效應(yīng)，而良好的特異性才干確認(rèn)這種效應(yīng)。

（3）測量指標(biāo)的推斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。不論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)，都必需具備臨床意義，有公認(rèn)的推斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．臨床流行病學(xué)評價內(nèi)容有哪些？

1）討論設(shè)計計劃:選題、討論對象的挑選與分組、觀看指標(biāo)的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。

2）臨床意義的評價

3）討論結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和評價:描述性統(tǒng)計與判斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗(yàn)）。

4）討論結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價:成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評價社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

5）臨床適用性。

4．何為橫斷面調(diào)查、病例對比討論、隊列討論、病因、危急因素？

１）．橫斷面調(diào)查是描述疾病或健康情況在特定時光內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布情況。從時光上說，調(diào)查是在某一時點(diǎn)或短時光內(nèi)完成的，反映這一時點(diǎn)的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關(guān)系，好像時光上的一個橫斷面，故稱橫斷面調(diào)查。

２）病例對比討論：挑選患有某特定疾病的病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的個體作為對比組，調(diào)查他們既往對某個（些）因素的裸露史狀況，比較兩組中裸露比例和裸露水平的差異，以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度。

３）隊列討論：按照討論對象是否裸露于某討論因素或其不同水平將討論對象分成裸露組與非裸露組；隨訪一定時光，比較兩組之間所討論結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，討論裸露因素與討論結(jié)局之間的關(guān)系。

４）病因：流行病學(xué)認(rèn)為在引起疾病中起重要作用的大事、條件、特征，或者這些因素的綜合即是病因(causeofdisease)。

５）危急因素：流行病學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致人群疾病或死亡發(fā)生的可能性（概率）增強(qiáng)的因素稱為危急因素

5．臨床流行病學(xué)討論常用抽樣辦法有哪些？抽樣工作應(yīng)遵循哪些原則？

１）常用抽樣辦法有哪些：單純隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣，多級抽樣。

２）抽樣工作應(yīng)遵循哪些原則：1．每一個個體具有同等的機(jī)會被抽??；2．隨機(jī)抽樣；3．足夠樣本含量；4．抽取的調(diào)查對象分布勻稱。

6．何為科赫法則？

１）科赫法則：①該傳染因子在每個病例均存在；

②此微生物必需能分別到并純培養(yǎng)；

③將此微生物接種于易激動物應(yīng)該引起特異疾??；

④從被接種的動物能夠分別出該微生物并加以鑒定。

２）由此形成特異病因說或單病因說。即每一種疾病必然是由某一種特異的病原物（如致病微生物）所引起。第一個被證明符合科赫法則的疾病是炭疽。

7．簡述病因的探究的程序與辦法？

１）收集基礎(chǔ)資料：通過病例報告、病例系列討論、生態(tài)學(xué)討論、橫斷面調(diào)查以及探究性病例對比討論等辦法可以為形成病因假設(shè)提供基礎(chǔ)資料。

２）形成病因假設(shè)：求同法，求異法，共變法，類推法

３）檢驗(yàn)病因假設(shè)：最常用的是驗(yàn)證性病例對比討論，可以反復(fù)多次舉行檢驗(yàn)，然后再用隊列討論來驗(yàn)證因果聯(lián)系。須要時可進(jìn)一步應(yīng)用流行病學(xué)試驗(yàn)討論來驗(yàn)證其因果聯(lián)系。

8．簡述病因推導(dǎo)的步驟與辦法？

9．簡述病因判斷標(biāo)準(zhǔn)？

1.）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；

2.）時光挨次；

3.）可重復(fù)性；

4.）合理性；

5.）生物學(xué)效應(yīng)梯度關(guān)系；

6.）全都性；

7.）特異性；

8.）試驗(yàn)證據(jù)；

9.）相像性。

10．簡述診斷實(shí)驗(yàn)討論時挑選討論對象要點(diǎn)？

1．）病例組應(yīng)該包括該病的各種不同臨床類型：輕、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未治療過等。

2．）對比組應(yīng)選自的確無該病的其他病例，并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病，普通不能只選正常人做對比。

3．）病例組、對比組均應(yīng)是同期進(jìn)入討論的延續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由討論者任意挑選。

11．何為金標(biāo)準(zhǔn)？常用的金標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

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標(biāo)準(zhǔn)診斷辦法也稱為金標(biāo)準(zhǔn)”（goldstandard）是指臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的當(dāng)前最客觀、最真切、最牢靠的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

常用的金標(biāo)準(zhǔn):

1)病理學(xué)診斷（組織活檢或尸體解剖）；

2)外科手術(shù)發(fā)覺；

3)特別的影像診斷（如冠狀動脈造影診斷冠心?。?；

4)病原學(xué)診斷；

5)臨床綜合診斷；

6)長久隨訪獲得的絕對診斷。

12．何為真切性、牢靠性、預(yù)測值、似然比、ROC曲線？

1)真切性（validity）是指診斷實(shí)驗(yàn)測量值與實(shí)際值的符合程度。

評價真切性的常用指標(biāo)包括敏捷度、特異度、誤診率、漏診率和正確診斷指數(shù)等。

2)診斷實(shí)驗(yàn)的牢靠性又稱精確性或可重復(fù)性，是指診斷實(shí)驗(yàn)在徹低相同條件

下，舉行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。

3)預(yù)測值:是指在已知實(shí)驗(yàn)結(jié)果的條件下，表明有或無該病的概率，又稱預(yù)報值、診斷價值。

4)似然比:有病者得出某一實(shí)驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值，

稱之為似然比（LR）。

是同時反映敏捷度和特異度的復(fù)合指標(biāo)，似然比可以全面反映診斷實(shí)驗(yàn)的診斷價值。

5)受試者工作特性曲線:是以取不同陽性推斷標(biāo)及時的敏捷度為縱坐標(biāo)，誤

診率為橫坐標(biāo)繪制所得的曲線。它表示敏捷度與特異度之間的互相關(guān)系。13．簡述診斷實(shí)驗(yàn)的評價辦法與指標(biāo)？

1.)是否與金標(biāo)準(zhǔn)舉行同步自立盲法比較；

2.)討論對象的來源與構(gòu)成狀況是否清晰；

3.)樣本含量是否足夠；

4.)對“正?！敝档亩x是否精確?????、合理；

5.)診斷實(shí)驗(yàn)的評價指標(biāo)是否合適；

6.)診斷實(shí)驗(yàn)的牢靠性凹凸；

7.)作為整組診斷實(shí)驗(yàn)的組成部分的實(shí)驗(yàn)應(yīng)檢測其貢獻(xiàn)率；

8.)是否具體介紹詳細(xì)辦法與注重事項；

9.)是否舉行效用分析與適用性分析。

14．簡述確定診斷標(biāo)及時應(yīng)遵循哪些原則？

⑴鑒別診斷實(shí)驗(yàn)的繁簡程度；

⑵漏掉一個可能病例的后果是否嚴(yán)峻，早診斷療效佳取高敏捷度，反之取高特異度；

⑶隔一定間隔期后再一次檢查的可能性；

⑷該病的患病率：患病率高時診斷標(biāo)準(zhǔn)要放寬，以削減假陰性；患病率低時診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，以削減假陽性。

15．簡述提高診斷質(zhì)量的辦法？

1)．盡量選用客觀指標(biāo)。

2)．挑選正確而合適的指標(biāo)，對計量指標(biāo)則應(yīng)考慮合適的分界值，使其有盡

可能高的敏捷度和特異性。

3)．對指標(biāo)的測量，要把辦法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都舉行標(biāo)化。

4)．聯(lián)合實(shí)驗(yàn)

5)．建立?？崎T診。

6)．轉(zhuǎn)診和會診。

7)．高危人群或有特別臨床表現(xiàn)人群。

16．何為臨床實(shí)驗(yàn)？簡述臨床實(shí)驗(yàn)的基本特征？

1)臨床實(shí)驗(yàn)(clinicaltrial)是以臨床病人為討論對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對比組，試驗(yàn)組賦予新藥或新療法，對比組賦予標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)典）療法或勸慰劑或不賦予任何措施，追蹤并比較治療組與對比組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與毒副作用的一種前瞻性討論。

2)臨床實(shí)驗(yàn)的基本特征:

(1)．臨床實(shí)驗(yàn)是試驗(yàn)性而非觀看性的討論。

(2)．臨床實(shí)驗(yàn)有嚴(yán)格的平行對比。

(3)．臨床實(shí)驗(yàn)屬于動態(tài)隊列的前瞻性討論。

(4)．臨床實(shí)驗(yàn)應(yīng)特殊注重受試者的平安性和依從性。

(5)．臨床實(shí)驗(yàn)的效應(yīng)要有科學(xué)的評價辦法。

17．簡述臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計的基本要素及其應(yīng)注重或掌握的要點(diǎn)？

臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計應(yīng)圍繞討論因素、討論對象和實(shí)驗(yàn)效應(yīng)等3個基本要素綻開

1)討論因素:處理因素是施加于討論對象的物理、化學(xué)或生物學(xué)措施，這種干預(yù)手段，常是討論的核心。

注重要點(diǎn)：處理因素的性質(zhì)和強(qiáng)度;處理因素的敏捷度和特異度;處理因素的數(shù)量;處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化

2）討論對象：是按照討論目的要求。臨床醫(yī)學(xué)討論的對象，除了確定參考值和挑選正常對比選用健康人外，多數(shù)是病人。

注重要點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)；樣本代表性；對處理因素的反應(yīng)性；合作性和平安性。

3）實(shí)驗(yàn)效應(yīng)：實(shí)驗(yàn)設(shè)計的一項重要工作是尋覓一些能反映效應(yīng)的指標(biāo)，如發(fā)病率、死亡率、治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率、毒副作用、體征的轉(zhuǎn)變和試驗(yàn)室測定結(jié)果等。

療效評價討論必需有明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，特殊作為終于確定療效的指標(biāo)，應(yīng)容易、明確、客觀。

18．簡述臨床實(shí)驗(yàn)確定效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)遵循哪些原則？

⑴客觀性：定量指標(biāo)普通以客觀記錄為主，定性指標(biāo)也應(yīng)盡量用客觀辦法記

錄，避開主觀心理因素造成偏倚。

⑵特異性：要與討論目的密切相關(guān)，能確切反應(yīng)處理因素的效應(yīng)，因而要盡

可能選用特異性指標(biāo)，以防止非處理因素的干擾。

⑶敏捷性：對處理因素要能敏捷地反應(yīng)出來。因?yàn)獒t(yī)學(xué)試驗(yàn)辦法日新月異，

故應(yīng)按照專業(yè)學(xué)問、討論目的和要求，選用新的敏捷指標(biāo)。

⑷穩(wěn)定性：任何試驗(yàn)指標(biāo)都要求穩(wěn)定性好，能被不同時光、地點(diǎn)和操重

復(fù)證明，誤差應(yīng)在允許范圍之內(nèi)。

⑸結(jié)局性：盡可能選用結(jié)局性指標(biāo)，少用中間性指標(biāo)。

19．簡述臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計的基本原則？

臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計的基本原則：

（1）設(shè)置對比：全都性原則，對等原則

（2）隨機(jī)分組：代表性，均衡性；

（3）盲法實(shí)施：排解信息偏倚；

（4）重復(fù)原則。

20．簡述臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)置對比組的原則？列舉常用對比組類型？

（一）臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)置對比組的原則：

⑴全都性原則：對比組與試驗(yàn)組之間必需具有可比性，要求除處理因素外，

其他條件在理論是應(yīng)徹低全都。在臨床實(shí)驗(yàn)中，實(shí)際上做不到徹低全都，但應(yīng)在防止和削減主要混雜因素的影響上達(dá)到全都。

1）組間樣本的年齡、性別、職業(yè)、誕生地、煙酒史等應(yīng)全都；

2）病情特點(diǎn)、預(yù)后因素以及同時接受的其他治療措施相同；

3）實(shí)驗(yàn)條件如儀器、試劑及操作人員和辦法等都應(yīng)相同，不能一組用一套；

4）組間盡量同步舉行，以消退時光因素造成的影響。

⑵對等原則：從統(tǒng)計學(xué)角度考慮，組間人數(shù)相等的組間合并誤差最小，因此，

對比組的例數(shù)應(yīng)與試驗(yàn)組例數(shù)相等，普通對比組例數(shù)不應(yīng)少于試驗(yàn)組例數(shù)；

同等重視各組以避開霍桑效應(yīng)。

（二）列舉常用對比組類型：⑴隨機(jī)同期對比；⑵空白對比；⑶勸慰劑對比；

⑷交錯設(shè)計；⑸自身對比；⑹非隨機(jī)同期對比；⑺歷史性對比。

21．簡述臨床實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分組辦法？

⑴容易隨機(jī)分組：如采納隨機(jī)數(shù)表舉行抽樣

⑵區(qū)組隨機(jī)法：適用于臨床病例先后就診，逐步累積樣本的隨機(jī)辦法。

⑶分層隨機(jī)法：用對可能產(chǎn)生混雜作用的因素（如年齡、性別、病情特點(diǎn)等）先行分層，然后在層內(nèi)隨機(jī)分配病人到試驗(yàn)組或?qū)Ρ冉M。

22．何為預(yù)后、預(yù)后因素？影響疾病預(yù)后的因素有哪些？

（1）預(yù)后是指疾病發(fā)生后，對其不同結(jié)局發(fā)生概率的預(yù)測。

（2）預(yù)后因素(prognosisticfactors)是指影響病人群體疾病結(jié)局的因素。（3）影響疾病預(yù)后的因素：

⑴早期診斷、準(zhǔn)時治療；

⑵疾病本身的特點(diǎn)：疾病的性質(zhì)、病程、臨床類型、病變程度；

⑶病情輕重；

⑷患者身體素養(yǎng)：年齡、性別、養(yǎng)分情況、免疫功能等；

⑸醫(yī)療條件；

⑹社會與家庭因素；

⑺危急因素作用強(qiáng)度。

23．簡述預(yù)后討論的注重事項有哪些？

⑴挑選具有代表性的討論對象；

⑵各觀看組間應(yīng)均衡可比；

⑶明確的零點(diǎn)時光；

⑷明確的觀看盡頭、合理隨訪期限與間隔時光；

⑸保證隨訪率；

⑹盡可能采納“盲法”觀看；

⑺危急因素作用強(qiáng)度與預(yù)后。

24．簡述預(yù)后討論中常見偏倚的種類及其控制要點(diǎn)？

（一）常見偏倚有：

（1）集合偏倚，（2）零點(diǎn)偏倚，（3）遷移偏倚，（4）測量偏倚，（5）回憶

偏倚，（6）報告偏倚，（7）疑診偏倚，（8）期望偏倚，（9）混雜偏倚。

（二）控制要點(diǎn)：

（1）挑選具有代表性的討論對象；

（2）采納多種對比；

（3）實(shí)行措施提高應(yīng)答率；

（4）制定明細(xì)的資料收集辦法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制辦法；

（5）盡可能采納“盲法”收集資料；

（6）盡量采納客觀指標(biāo)的信息；

（7）隨機(jī)分組；

（8）配對；

（9）．標(biāo)準(zhǔn)化；

（10）．分層分析與多因素分析。

25．何為內(nèi)部真切性、外部真切性？

(1)內(nèi)部真切性:

討論結(jié)果與實(shí)際討論對象真切狀況的符合程度，回答一個討論本身是否真切或有效。能正確反映討論人群真切情況的討論結(jié)果，稱之為具有內(nèi)部真切性。

(2)外部真切性:

討論結(jié)果與推論對象真切狀況的符合程度，又稱普遍性，回答一個討論能否推廣應(yīng)用到討論對象以外的人群。有內(nèi)部真切性的結(jié)果推廣到靶人群以外的其他人群仍然有效，稱之為具有外部真切性。

26．簡述偏倚的定義、特性和分類？

(1)偏倚定義：是指在流行病學(xué)討論的設(shè)計、實(shí)施或資料分析階段，因?yàn)樵O(shè)計者、操的人為因素，在挑選觀看對象、收集資料、處理數(shù)據(jù)、分析資料或解釋結(jié)果時產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差。

（2）特性：偏倚是從樣本討論中所得結(jié)果不能照實(shí)反映目標(biāo)人群真切結(jié)果的一種系統(tǒng)誤差，具有一定的方向性。

（3）分類：挑選偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。

27．何為挑選偏倚？簡述挑選偏倚控制辦法？

（1）挑選偏倚：是指所挑選的討論對象（樣本）與所討論的目標(biāo)人群之間在某些特征方面存在的系統(tǒng)誤差。本質(zhì)：是討論對象缺乏代表性。常見于病例對比討論、臨床實(shí)驗(yàn)和橫斷面調(diào)查。

（2）控制挑選偏倚的基本辦法

1）討論者對囫圇討論過程可能浮現(xiàn)的各種挑選偏倚應(yīng)有充分的了解、把握；

2）嚴(yán)格把握討論對象的納入與排解標(biāo)準(zhǔn)；

3）實(shí)行措