眩暈中醫(yī)的學(xué)習(xí)課件

眩暈中醫(yī)的學(xué)習(xí)課件第1頁/共35頁

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程

眩暈

第2頁/共35頁主要內(nèi)容

基本概念先賢認(rèn)識西醫(yī)病種病因病機(jī)診斷與鑒別診斷

辨證要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護(hù)理措施小結(jié)第3頁/共35頁基本概念（1）眩是形聲字，也是會意字，從目,玄聲，玄是黑色、深奧、虛無的意思，眩的本意就是眼前發(fā)黑，視物不清。俗稱眼花。暈的本意是太陽、月亮周圍的光環(huán)，后來泛指環(huán)繞運(yùn)動、波動。作為自我感覺就是起伏不定、旋轉(zhuǎn)，古人形容為如坐舟車之上。第4頁/共35頁基本概念（2）

因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證稱為眩暈。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時并見。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色蒼白、甚則昏倒。自覺病證（主觀感覺障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。

第5頁/共35頁基本概念（3）

多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病，逐漸加重，或時輕時重。多種病因或誘因。有功能性與器質(zhì)性之別。囊括多種西醫(yī)疾病。常有血壓、血常規(guī)、心電圖、腦電圖、腦CT、頸椎片等改變。第6頁/共35頁第7頁/共35頁先賢認(rèn)識（1）

眩暈病證首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為眩冒?！端貑?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。多屬“因虛致眩”。《金匱要略》倡“痰飲致?！保茲蔀a湯與小半夏加茯苓湯治療眩暈。

《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。第8頁/共35頁先賢認(rèn)識（2）元代朱丹溪倡導(dǎo)“痰火致?！保岢觥盁o痰不作?！?。明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。故后人有“眩暈為中風(fēng)之漸，中風(fēng)乃眩暈之極”。第9頁/共35頁第10頁/共35頁西醫(yī)病種

周圍性眩暈（耳性眩暈）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒等。中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變。如高血壓腦病、椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化、腦萎縮、顱內(nèi)占位性疾病、顱內(nèi)感染性疾病、癲癇等。其他原因所致眩暈：高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、中度以上貧血、發(fā)熱、屈光不正、腦外傷、植物神經(jīng)功能紊亂等。第11頁/共35頁眩暈的常見誘因體力過勞用腦過度心情抑郁睡眠不足房事過度高原缺氧飲食偏少汗出較多失血過多環(huán)境悶熱體質(zhì)虛弱體位變化第12頁/共35頁

2005年中國高血壓防治指南

高血壓診斷與分類第13頁/共35頁梅尼埃氏病特點(diǎn)反復(fù)的、突然發(fā)作的劇烈眩暈，聽力減退、耳鳴、伴以惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時乃至數(shù)天，逐漸減輕而至消失，較少超過兩周。發(fā)作期間出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼球震顫。有明顯的緩解期，長短不一，從數(shù)月乃至數(shù)年。前庭功能試驗(yàn)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。病人多為中年人，女性多見。發(fā)病機(jī)理可能是內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，迷路積水。第14頁/共35頁椎-基底動脈供血不足特點(diǎn)

眩暈：是最常見的癥狀，其性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖擺性、頭重腳輕感，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動或過度伸屈時更易發(fā)生。頭痛：多為跳痛、脹痛。由于側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。視覺障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。運(yùn)動障礙：舌強(qiáng)語謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。感覺障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺減退。本病多發(fā)生于中老年人。頸椎X線片、腦血管超聲、頸動脈超聲異常。以上癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性。第15頁/共35頁腦動脈粥樣硬化的特點(diǎn)多為中年以后發(fā)病。發(fā)病因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。發(fā)病及病情進(jìn)展緩慢。早期表現(xiàn)三大癥狀：頭暈、睡眠障礙、記憶力減退。逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動、易流淚、哭笑無常、注意力、定向力、計(jì)算力減退。常伴有短暫腦缺血發(fā)作。輔助檢查：血脂、血糖升高，腦血管超聲及腦CT異常。常伴有身體其他部位動脈硬化的表現(xiàn)。第16頁/共35頁病因病機(jī)（一）肝腎陰虛：多見于高血壓、腦動脈硬化、腦卒中等疾病。先天不足、后天失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、房勞過度等耗傷精血。風(fēng)陽上擾：多見于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。素體陽盛，陰虛火旺；嗜好煙酒，釀痰生熱；惱怒激動，氣郁化火；水不涵木，陽化風(fēng)動；風(fēng)動痰擾，發(fā)為中風(fēng)。氣血虧虛：多見于低血壓、貧血、慢性病。

久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營養(yǎng)不良。

第17頁/共35頁病因病機(jī)（二）痰濁中阻：多見于高血壓病、高脂血癥、腦動脈硬化、梅尼埃氏病、椎-基底動脈供血不足。脾胃虛弱，運(yùn)化無力；嗜酒肥甘，蘊(yùn)濕生痰；肺腎虧虛，水停生痰；體質(zhì)肥胖，痰濕中阻。瘀血阻竅：多見于腦動脈硬化、腦卒中、椎-基底動脈供血不足、腦外傷等。氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。

第18頁/共35頁病因病機(jī)小結(jié)風(fēng)：肝風(fēng)、風(fēng)陽、外風(fēng)火：肝火、心火、相火痰：痰濁、痰熱、痰飲瘀：瘀血、瘀熱虛：血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽虛

以虛為主，病位在肝、脾、腎第19頁/共35頁

診斷

自覺病證（主觀感覺障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時并見。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色蒼白、甚則昏倒。多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病，逐漸加重，或時輕時重。血常規(guī)、血壓、心電圖、Holter、電測聽、眼震電圖、頸椎X線攝片、腦血管超聲、腦CT、MRI等檢查有助于診斷。

第20頁/共35頁鑒別診斷中風(fēng)厥證癇證頭痛第21頁/共35頁辨證要點(diǎn)（1）辨病性：一般為虛實(shí)夾雜。

虛證：以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏沉，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程較長。虛者補(bǔ)之。

實(shí)證：以肝陽、肝風(fēng)、肝火、痰濁、血瘀為主。眩暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實(shí)為特征。起病較急，病程較短。實(shí)者瀉之。一般發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。

第22頁/共35頁辨證要點(diǎn)（2）辨病理：

功能性：年齡輕，病程短，起病急，癥狀輕重不一，一般情況較好，與腦力過勞、房事過度有關(guān)，加強(qiáng)體力活動、清心靜養(yǎng)后減輕。無器質(zhì)性病變指征。多屬虛證，治療較易，預(yù)后較好。

器質(zhì)性：年齡大，病程長，起病較緩，癥狀輕重不一，一般情況較差，與血壓、血糖、血脂、吸煙、勞逸失度有關(guān)，頸部突然轉(zhuǎn)動或過度伸屈后加重。有器質(zhì)性病變指征。多屬虛實(shí)夾雜，治療較為復(fù)雜，預(yù)后較差。第23頁/共35頁辨證要點(diǎn)（3）辨病位：主要在肝腎。

其在肝者：以肝陽、肝火、肝風(fēng)為主。眩暈較甚，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛目脹，急躁易怒，或兩目干澀。

其在腎者：以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕，腰膝酸軟，健忘失聰，行動遲緩，或癡呆偏癱。

其在脾者：以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉，氣短乏力，面白無華，腹脹便溏，或嘔惡肢腫。

第24頁/共35頁辨證要點(diǎn)（4）辨病位：主要在肝腎。其在心者：以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭痛，痛有定處，心煩失眠，口舌生瘡，或喜怒無常。其在氣者：以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭沉，頭目脹痛，游走不定，胸脅脹滿，或噯氣納呆。其在血者：以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵，頭腦空痛，面色晄白，舌質(zhì)紫暗，或胸悶胸痛。

第25頁/共35頁辨證要點(diǎn)（5）辨疾?。?/p>

周圍性眩暈（耳性眩暈）中樞性眩暈（腦性眩暈）其他原因所致眩暈第26頁/共35頁治療原則辨病與辨證相結(jié)合。虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽。急者偏于實(shí)，祛邪為主：潛陽、熄風(fēng)、疏風(fēng)、瀉火、化痰、活血。緩者偏于虛，扶正為主：益氣養(yǎng)血、填精生髓、育陰溫陽，調(diào)補(bǔ)脾腎。注重非藥物療法：清心靜養(yǎng)，條暢情志，保證睡眠，合理膳食，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。注意治療原發(fā)病。第27頁/共35頁發(fā)作期治療（1）臥床休息。必要時吸氧。進(jìn)行必要檢查：心電圖、血常規(guī)、生化、腦血管超聲、腦CT、頸椎X線攝片等。靜脈用藥：腦復(fù)康、川芎嗪、血塞通、甘露醇等。第28頁/共35頁發(fā)作期治療（2）口服用藥：阿司匹林、波立維、尼膜同、凱爾、腦復(fù)康、安定、谷維素等。中藥：牛黃清心丸、安腦丸、腦立清、眩暈寧、中藥湯劑等。針灸療法：內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、行間、太沖、百會。中醫(yī)按摩、牽引。第29頁/共35頁緩解期治療—分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅第30頁/共35頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后較好，病情重者，發(fā)作頻繁，失治誤治，預(yù)后較差。實(shí)證較好，虛證較差，虛實(shí)可以轉(zhuǎn)化。功能性較好，器質(zhì)性較差。合并癥或并發(fā)癥多者較差。病久不愈，陽化風(fēng)動，夾痰夾火，易發(fā)為中風(fēng)。第31頁/共35頁預(yù)防及護(hù)理措施清心靜養(yǎng)，減少干擾。保證睡眠，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時，臥床休息，閉目養(yǎng)神，動作（尤其是