皮膚病學的資料

皮膚病學的資料第1頁/共99頁皮膚病學的基本內(nèi)容皮膚的組織學皮膚的生理特點皮膚的病理變化皮膚的癥狀和診斷常見皮膚病皮膚病的預防和治療第2頁/共99頁皮膚的組織學

◆皮膚

由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官?！?/p>

皮膚附屬器官

毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。第3頁/共99頁返回第4頁/共99頁1.屏障作用2.感覺作用3.調(diào)節(jié)體溫作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代謝作用7.上皮角化作用皮膚的生理特點第5頁/共99頁人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：●一方面：保護機體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激

機械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護能力。

物理性:如對光吸收能力，對低電流有一定阻抗能力。

化學性:如對一些化學制劑有一定防護能力，對生物損傷有防護作用?！窳硪环矫妫悍乐菇M織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。

皮膚的屏障作用第6頁/共99頁瘙癢觸覺和壓覺運動感覺溫覺和冷覺疼痛皮膚的感覺作用第7頁/共99頁●散發(fā)熱量

輻射散熱、對流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導散熱●吸收熱量

輻射散熱、對流散熱、傳導散熱●保暖皮膚的調(diào)節(jié)體溫作用第8頁/共99頁

皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收。主要通過三個途徑：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管口。皮膚吸收作用對維護身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎。

皮膚的吸收作用第9頁/共99頁●皮脂分泌●小汗腺發(fā)汗小汗腺發(fā)汗●大汗腺發(fā)汗受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動時分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。

皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（600-700ml

）第10頁/共99頁

黑色素是由黑素細胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個黑素細胞，黑素細胞屬于表皮樹枝狀細胞體系，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。皮膚的黑色素的生成和代謝作用第11頁/共99頁●角化是表皮細胞的最重要功能之一。角質(zhì)細胞是由基底細胞逐漸移行到角質(zhì)層時形成的扁平形細胞，沒有細胞核，這個演變所需的時間約需3～4周。角質(zhì)細胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角質(zhì)層內(nèi)。皮膚的上皮角化作用第12頁/共99頁第13頁/共99頁皮膚的病理變化第14頁/共99頁1、角化過度：角質(zhì)層異常增厚。如腳癬。2、角化不全：在角化過度的角層細胞內(nèi)殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。3、角化不良：過早成熟的角化細胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性?？梢娪趷盒阅[瘤如鱗癌。皮膚的病理變化第15頁/共99頁腳癬鱗屑第16頁/共99頁鱗癌第17頁/共99頁4、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。皮膚的病理變化第18頁/共99頁第19頁/共99頁尋常疣第20頁/共99頁6、細胞內(nèi)水腫：主要指棘層細胞內(nèi)發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等7、細胞間水腫：細胞間液體增多，細胞間隙增寬，細胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。

皮膚的病理變化第21頁/共99頁第22頁/共99頁第23頁/共99頁皮膚病的癥狀及診斷

一、癥狀（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴重程度及患者個體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。第24頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

①

血管擴張

真皮上層毛細血管發(fā)生持久性擴張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應、藥物作用第25頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

②

色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時即發(fā)生色素斑。第26頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

③

風團

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹第27頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

④

丘疹

由于炎癥或細胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。第28頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

⑤

斑疹

單純的皮膚顏色改變，可暫時出現(xiàn)或長期存在。不突出于皮膚表面。第29頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

⑥結(jié)節(jié)、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實性隆起一般為豆大至胡桃大。第30頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

⑦水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。第31頁/共99頁⑴

原發(fā)疹

⑧膿皰

水皰內(nèi)容中有多核白血球時，內(nèi)容混濁即為膿皰第32頁/共99頁⑵

繼發(fā)疹

（1）萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。第33頁/共99頁⑵

原發(fā)疹

（2）糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。第34頁/共99頁（3）潰瘍比糜爛深，達到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。⑵

繼發(fā)疹

第35頁/共99頁（4）皸裂角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。⑵

繼發(fā)疹

第36頁/共99頁（5）鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。⑵

繼發(fā)疹

第37頁/共99頁（6）苔蘚化表皮細胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。⑵

繼發(fā)疹

第38頁/共99頁常見皮膚病真菌性皮膚病病毒性皮膚病變態(tài)反應性皮膚病細菌性皮膚病第39頁/共99頁真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類

◆體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等◆甲癬第40頁/共99頁真菌性皮膚病●不同體征分類◆角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

◆水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

◆浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。第41頁/共99頁第42頁/共99頁第43頁/共99頁第44頁/共99頁真菌性皮膚病●特點：最常見、最難治療

最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。最難治療：病因不除，反復感染發(fā)作。第45頁/共99頁●病因

1.接觸致病菌

2.個體存在致病菌生長的溫床

3.不注意個人衛(wèi)生

4.個體抵抗力弱

5.環(huán)境因素影響

真菌性皮膚病第46頁/共99頁診斷方法：

1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等

2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質(zhì)層增厚等

3、刮片顯微鏡下觀察，檢出真菌真菌性皮膚病第47頁/共99頁第48頁/共99頁真菌性皮膚病●治療方法：（1）抗真菌治療（外用、內(nèi)服）

（2）對癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進皮膚恢復）（3）禁忌（皮質(zhì)類固醇激素）第49頁/共99頁●外用

常用藥物：達克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等

真菌性皮膚病第50頁/共99頁●內(nèi)服常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等

。

真菌性皮膚病第51頁/共99頁用藥指導一、用藥原則：

1、足量，堅持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥1~2周

2、針對不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。

第52頁/共99頁用藥指導二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質(zhì)層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透

2、水皰型：用3％硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次15～30分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。

3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物

第53頁/共99頁三、內(nèi)服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）

1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內(nèi)服，加上外用藥。

2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內(nèi)服藥?？山ㄗh患者合并用藥。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥時：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管炎。用藥指導第54頁/共99頁皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復發(fā)，需要堅持治療。皮膚真菌病有很強的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。注意個人衛(wèi)生和增強個體抵抗力有助于治愈?？偨Y(jié)第55頁/共99頁病毒性皮膚病病因

各種病毒引起◆乳頭瘤病毒－尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣◆皰疹病毒（1）單純皰疹。（2）水痘、帶狀皰疹。◆麻疹病毒：麻疹第56頁/共99頁第57頁/共99頁第58頁/共99頁第59頁/共99頁第60頁/共99頁第61頁/共99頁病毒性皮膚病治療

1、抗病毒治療利巴韋林或阿昔洛韋注射、內(nèi)服、外用

第62頁/共99頁病毒性皮膚病2、對癥治療

有疣體的，抗病毒治療后用藥物、激光或冷凍去除疣體。有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。神經(jīng)痛嚴重的，可加用卡馬西平，多慮平等。

第63頁/共99頁病毒性皮膚病3、禁忌皮質(zhì)類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等第64頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病變態(tài)反應性（過敏性）皮膚病包括接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。濕疹蕁麻疹接觸性皮炎藥疹第65頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病濕疹

病因：過敏反應、合并真菌或細菌感染、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系

自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染

第66頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病濕疹

分型：急性、亞急性、慢性

多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門

第67頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病濕疹

發(fā)病特點：首先急性發(fā)病，后遷延反復，逐漸轉(zhuǎn)為亞急性和慢性

皮損特點：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可3~4種同時并存第68頁/共99頁第69頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病治療目前尚無特效療法，多采用對癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。

第70頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病治療外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細菌感染時，如紅腫明顯，滲出多者應選

曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。第71頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

病因：過敏反應。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因

自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗可呈陽性。

第72頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。

發(fā)病部位：全身均可發(fā)病

第73頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病特點：急性發(fā)病，癢后驟起風團，又逐漸消失

皮損特點：風團和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏

第74頁/共99頁第75頁/共99頁第76頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病治療

沒有特效根治方法，只有對因和對癥治療，緩解癥狀內(nèi)服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物）一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等三代：地氯雷他定和非索非那定等第77頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病

外用藥物：皮質(zhì)類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等）

其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等第78頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎病因：過敏反應。接觸過敏源

自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感

第79頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

第80頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。第81頁/共99頁第82頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病治療對因和對癥治療，緩解癥狀對因治療：去除過敏源對癥治療：同蕁麻疹治療第83頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病藥疹

病因：過敏反應。病因明確，藥物引起

自覺感受：不同藥物不同

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

第84頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病

發(fā)病部位：可局部也可全身

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

第85頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可引起休克死亡第86頁/共99頁第87頁/共99頁變態(tài)反應性皮膚病

藥疹作為一種病因明確的皮膚病，往往是由于人為原因引起，以醫(yī)源性多見，多數(shù)情況可以避免1、詳細詢問患者過敏史，包括個人和家族過敏史2、對有過敏史的患者，同種藥物或相類似結(jié)構(gòu)藥物要慎重選用，必要時要做藥物過敏試驗3、用藥配伍要盡量簡單，嚴格掌握適應癥和用藥時間4、治療上同過敏性皮炎第88頁/共99頁細菌性皮膚病又名化膿性皮膚病致病菌常為化膿性鏈球菌和葡萄球菌，發(fā)病率高，各個年齡層次都可發(fā)生，多見于兒童，特別是農(nóng)村兒童大人發(fā)病多局限，兒童皮膚較嬌嫩，容易擴散而導致大面積或全身感染要重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療

1、全身用抗生素

2、局部用消毒液體或軟膏涂抹第89