枸櫞酸舒芬太尼的臨床應用2課件

枸櫞酸舒芬太尼的臨床應用

一、簡介

舒芬太尼屬選擇性的阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強大，是芬太尼的5-10倍其親脂性約為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障，但未發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在組織中有明顯蓄積現(xiàn)象，術后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性小其消除半衰期較芬太尼短，但由于其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有藥理活性，且其效價與芬太尼相當，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長二、臨床應用

應充分考慮患者的年齡、體重、一般情況、同時使用的藥物、手術難度、手術持續(xù)時間以及所需要的麻醉深度等因素來調(diào)整使用劑量舒芬太尼雖然有較寬的安全使用劑量范圍（用藥總量可達8-30μg/kg），但仍應注意其同樣可以引起與劑量相關的呼吸抑制，隨著劑量的增大，呼吸逐漸變淺、頻率變慢甚至呼吸停頓術中維持：術中麻醉減淺時追加10-20μg舒芬太尼(約為50-60min左右追加一次）或術中以0.15-0.3μg/kg.h持續(xù)泵入，手術結(jié)束前20min左右停止使用2、麻醉輔助用藥

在椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或區(qū)域阻滯麻醉效果不理想的情況下可根據(jù)情況靜脈注射舒芬太尼10-15μg一次性較大劑量時（15-20μg以上）患者容易入睡且易發(fā)生呼吸遺忘，應嚴密觀察。一旦發(fā)生呼吸遺忘可將患者喚醒，不能喚醒者應立即使用納洛酮拮抗3、小兒麻醉中的應用

2-12歲兒童以舒芬太尼為主的全身麻醉中用藥總量為10-20μg/kg體重不插管的全麻中可予以0.15-0.3μg/kg.h持續(xù)泵入，期間應嚴密觀察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患兒缺氧、氣管痙攣4、無痛人流術中的應用

于人流手術開始前2-3min靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，手術開始前靜脈注射丙泊酚至患者入睡患者手術結(jié)束后蘇醒快且無宮縮痛手術過程中應觀察呼吸，防止缺氧6、無痛分娩中的應用

產(chǎn)婦宮口≧3cm時行L2-3間隙硬膜外穿刺并向頭端置管3-4cm，藥物為0.1%羅哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼，首劑10-12ml，維持量5ml/h，自控量1ml。宮口開全時停用，胎兒娩出后可再次給藥用于會陰側(cè)切或裂傷縫合三、不良反應

典型的阿片樣癥狀：呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強直（胸壁強直）、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛其他較少的不良反應：咽部痙攣、過敏反應、偶可見術后恢復期的呼吸抑制五、注意事項

舒芬太尼仍具有劑量相關性呼吸抑制，深度麻醉的呼吸抑制可持續(xù)到術后或復發(fā)，應加強監(jiān)測，可使用特異性拮抗藥舒芬太尼導致的肌肉僵直可通過緩慢注射預防甲狀腺功能低下、肺病疾患、肝和/或腎功能不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用過其他已知對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，術中術后都應加強觀察結(jié)