小兒急性癥狀性驚厥課件

小兒急性（癥狀性）驚厥

(AcuteConvulsioninChildren)

(SymptomaticConvulsionChildren)

癲癇=？驚厥

弄清幾個重要概念●

癇性發(fā)作（EpilepticSeizures)或

驚厥發(fā)作（ConvulsiveSeizures):

皮層神經(jīng)元異常發(fā)電導致的皮層功能暫時性紊亂

◆驚厥性癇性發(fā)作-----驚厥發(fā)作（ConvulsiveEpilepticSeizures)

伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作

◆非驚厥性癇性發(fā)作（Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作Ⅰ.局灶性發(fā)作

Ⅱ.全部性發(fā)作

Ⅲ.不能分類的發(fā)作

單純局灶性（不伴意識障礙）

強直-陣攣發(fā)作

運動性發(fā)作強直性發(fā)作

感覺性發(fā)作陣攣性發(fā)作

植物神經(jīng)性發(fā)作

失神發(fā)作

精神癥狀發(fā)作

典型失神

復雜局灶性（伴有意識障礙）不典型失神

單純局灶性發(fā)作繼發(fā)意識障礙肌陣攣發(fā)作

發(fā)作起始即有意識障礙的局灶性發(fā)作失張力發(fā)作

局灶性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作

嬰兒痙攣

癇性發(fā)作的國際分類（1980年）

主要內(nèi)容

●

急性驚厥的定義

●急性驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥

●

定義:

在急性疾病中，因皮層神經(jīng)元異常放電引起、以骨骼肌不自主收縮為其基本表現(xiàn)的、暫時性皮層功能障礙。驚厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意識喪失。-驚厥的定義-一、急性驚厥的定義Convulsion/Seizure

●急性驚厥在小兒時期的年齡特征：(1)發(fā)生率高：兩歲以下尤多見，6歲以下是成人10~15倍；(2)易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài);

凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復發(fā)作中間無意識好轉超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)；

★

持續(xù)狀態(tài)將明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率(3)新生兒及幼嬰（<3月）常有微小發(fā)作；(4)病因復雜。

主要內(nèi)容

●

驚厥的定義

●驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥-驚厥病因及分類-（一）感染性病因：

1.顱內(nèi)感染：

腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病。

2.顱外感染:熱性驚厥、中毒性腦病。

（1）熱性驚厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)

●定義：顱外熱性疾病的發(fā)熱初期驚厥發(fā)作。發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征。

●病因:（1）常顯遺傳，伴低外顯率;（2）多基因遺傳。

連鎖分析提示：單純性FS：19p13·3；FS繼發(fā)顳葉癲癎：8q13·21；GEFS+：2q、19q●發(fā)病率與患病率：

多數(shù)國家3～5%1988年我國普查：發(fā)病率4.7‰;患病率2.9%。

●

誘因：70%由上感誘發(fā)。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等?！耦愋停簡渭冃詮碗s性▲

單純性FS發(fā)作（典型FS）

§首次發(fā)病在6月~3歲間；§抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘；

§全身性發(fā)作（強直-陣攣）；§

24小時內(nèi)僅1~2次發(fā)作；§

40%患兒有復發(fā)，但在5~6歲前停止。-驚厥病因及分類-FC●FS與癲癇關系FS與癲癇關系（Annegers資料）

§單純性FS：癲癇發(fā)生率僅2.4%（一般人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8～4.1‰）；

§復雜性FS:

※

有以上兩項危險因素時（24歲）：癲癇發(fā)生率17~22%；

※同時有以上三項時：49%.-驚厥病因及分類-FC§另一報告

①“復雜性FS”：加上②一級親屬中癲癇史；③FC首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。

具有以上一項、兩項和三項危險因素者，七歲時癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。-驚厥病因及分類-FC（2）感染中毒性腦病

小兒急性癥狀性驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥（2）顱外疾病●代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥）（2.1~2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）。低血糖癥（4.4~6.72mmol/L）、．-驚厥病因及分類-低鎂血癥（0.8~1.2mmol/L）；

低鈉或高鈉血癥（136~146mmol/L）；

遺傳代謝性?。ㄈ绫奖虬Y等）●中毒性：毒鼠藥、有機磷農(nóng)藥．．癥狀性驚厥病因及分類

-驚厥病因及分類-

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癎發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥三、病因學診斷提示（一）病史：

（1）年齡：

●

新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂；

●

1~6月：顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣；

-病因學診斷提示-●

6月以上：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇發(fā)作、顱腦外傷。（2）季節(jié)：●夏秋季節(jié)——毒痢、乙腦、低血糖癥；●冬春季節(jié)——流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥。（三）實驗室檢查：

●三大常規(guī)：毒痢。白細胞計數(shù)。

●選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、肝腎功能

●腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者。

●其它：EEG、頭CT/MRI-病因學診斷提示-

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細胞數(shù)(個/106）Pandy試驗蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —或+正?；蛏愿哒ＤX脊液檢查內(nèi)容（正常、化腦、結腦、病腦）

●

外觀與壓力：

●常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量?！裆禾?、蛋白、氯化物

●病原學:培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

化腦的CSF特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高結腦的CSF特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片找到致病菌。

病腦的CSF特征：

外觀清亮、糖正常、WBC輕度增高且單核為主、蛋白輕度增高、找不到致病菌、特異性抗體

主要內(nèi)容

●

驚厥的定義

●

驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●主要急救措施

小兒急性驚厥（一）盡快控制驚厥發(fā)作

（1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。靜注。必要時重復2~4次/24小時?？芍蹦c注入。

●優(yōu)點：見效迅速（1~3內(nèi)見效），對85~90%發(fā)作有效?！袢秉c：維持療效短暫（1/2~1小時），呼吸肌抑制。四、驚厥的急救：-驚厥的急救-（2）苯巴比妥鈉（魯米那）：

5~12mg/kg/次，肌注或靜滴，分2~3次/日。肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見效。（3）安定+苯巴比妥鈉：（4）其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉。（二）降低顱壓：20%甘露醇、甘油等（三）給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷。-驚厥的急救-(四)熱性驚厥的預防:

§單純性FC: