消化性潰瘍的護(hù)理查房

消化性潰瘍的護(hù)理查房第1頁/共38頁簡要病史1、一般資料：

14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業(yè)司機。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、8

8：38收入院入院生命體征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，，全身皮膚及黏膜無黃染。患者既往飲食睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。患者無既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發(fā)潰瘍第2頁/共38頁入院診斷和相關(guān)治療1.入院診斷：腹痛原因待查2.相關(guān)治療：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，測血壓QD，禁食，并遵醫(yī)囑給予抑酸護(hù)胃及促進(jìn)黏膜修復(fù)等治療。3.相關(guān)護(hù)理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導(dǎo)，正確飲食指導(dǎo)，休息以及心理護(hù)理。告知病人藥物的相關(guān)知識。第3頁/共38頁定義：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。一、概述第4頁/共38頁消化性潰瘍

胃潰瘍

(GU)十二指腸潰瘍

(DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌——

相關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機制——

有別流行病學(xué)、表現(xiàn)、治療——

相似分類第5頁/共38頁二、病因與發(fā)病機理胃、十二指腸粘膜防御因素幽門螺桿菌感染率（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻擊因素公認(rèn)的三大因素第6頁/共38頁其他因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指腸運動功能障礙（尚無定論)

GU：胃排空延遲十二指腸胃反流↑

DU：胃排空加速十二指腸逆蠕動↑第7頁/共38頁

藥物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸煙（發(fā)病率2倍）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）

精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊）

全身疾?。ǜ斡不⒎涡牟?、慢性腎衰等）誘發(fā)因素第8頁/共38頁應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲生活應(yīng)激源

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理第9頁/共38頁三、流行病學(xué)

發(fā)病率約10％左右發(fā)?。篋U>GU

性別：男>女年齡：GU>DU第10頁/共38頁四、病理（一）好發(fā)部位十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門第11頁/共38頁五、臨床表現(xiàn)

慢性節(jié)律性周期性1.上腹痛特征性表現(xiàn)第12頁/共38頁

疼痛部位和性質(zhì)

GU---劍下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等第13頁/共38頁GU進(jìn)食疼痛緩解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛進(jìn)食病理胃酸↑胃酸稀釋緩解十二指腸:空腹痛、夜間痛胃潰瘍:餐后痛數(shù)分鐘DU疼痛節(jié)律性第14頁/共38頁

反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作期數(shù)周—

數(shù)月，緩解期數(shù)月數(shù)周—

數(shù)年，春秋季高峰疼痛周期性第15頁/共38頁反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%2.其他癥狀第16頁/共38頁六、輔助檢查胃鏡檢查第17頁/共38頁潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞活動期（A）內(nèi)鏡下PU分三期愈合期（H）

潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯第18頁/共38頁疤痕期（S）

(紅色疤痕期）S1：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集

(白色疤痕期）S2：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集第19頁/共38頁常用方法，但不如胃鏡準(zhǔn)確直接征象—

龕（kan）影(較可靠）線型、霜斑PU易漏間接征象—

變形、切跡、激惹（不可靠），符合率僅30％（二）X線鋇餐檢查第20頁/共38頁

（五）糞潛血試驗

陽性—提示活動，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰

持續(xù)陽性—高度警惕惡性潰瘍第21頁/共38頁（三）Hp檢測

不作診斷依據(jù)，但可作Hp治療指征和預(yù)后指標(biāo)（四）胃酸測定

GU：正常或低于正常

DU:BAO、MAO

第22頁/共38頁七、診斷病史：潰瘍病史（不確定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或X線第23頁/共38頁九、治療

內(nèi)科治療策略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強粘膜防卸能力—粘膜保護(hù)藥根除Hp—

聯(lián)合使用抗菌素病因—

切斷第24頁/共38頁1.堿性抗酸藥

（輔藥，適用基層）

迅速中和胃酸

削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氫氧化鋁碳酸鈣

氫氧化鎂碳酸氫鈉對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療（主要手段）治療第25頁/共38頁

2.抗膽堿能藥

（基本不用）

療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用

常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛、山莨菪鹼

新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃酸，但無M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病第26頁/共38頁

3.H2受體拮抗劑

（常用藥，是PU治療重大進(jìn)展）

抑酸作用強、不良反應(yīng)少

第一代：西米替?。浊柽溥?、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

羅沙替丁第27頁/共38頁

4.質(zhì)子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）常用藥

抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奧美拉唑（洛賽克、奧克）蘭索拉唑（達(dá)克普?。┡送欣颍ㄣ⑻K）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）第28頁/共38頁膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰、勃樂斯）表皮生長因子（二）粘膜保護(hù)劑（主要手段）第29頁/共38頁Hp根除后，PU復(fù)發(fā)率明顯↓

常用藥：克拉霉素（利邁先）羥氨芐青霉素阿莫西林慶大霉素呋喃唑酮（痢特靈）甲硝唑、替硝唑膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）（三）根除Hp（主要手段）第30頁/共38頁三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥第31頁/共38頁四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥第32頁/共38頁應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲(四）消除病因

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理第33頁/共38頁十一、并發(fā)癥及其治療原則（一）出血（二）幽門梗阻（三）穿孔（癌變）第34頁/共38頁發(fā)生率：1％、DU很少癌變主要表現(xiàn)：

PU遷延不愈、抗PU治療無效疼痛節(jié)律性消失、體重、貧血診斷：胃鏡+病理活檢處理原則：早期手術(shù)為主（四）癌變第35頁/共38頁潰瘍病的護(hù)理護(hù)理要點：一、在發(fā)作期應(yīng)督促病人適當(dāng)注意休息和睡眠。二、飲食原則：①少食多餐，每日可進(jìn)食5～6餐；②忌食堅硬、油煎、辛辣食品以及