流行病學在社區(qū)護理中的應用2

流行病學在社區(qū)護理中的應用2第1頁/共63頁流行病學在社區(qū)護理中的應用延邊大學護理學院2014—11—12第2頁/共63頁熟悉流行病學的概念了解流行病學的作用掌握流行病學常用的指標熟悉流行病學常用的研究方法學習要點難點重點率的作用及其與構成比的比較發(fā)病率與患病率，死亡率與病死率的差別病例對照研究的原理的方法第3頁/共63頁1、流行病學概述2、疾病頻率的測量指標3、社區(qū)護理學中常用的流行病學方法目錄第4頁/共63頁1、流行病學概念2、流行病學的特征3、流行病學的作用流行病學概述第5頁/共63頁流行病學（Epidemiology)

是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響分布的因素，并研究防制疾病和健康促進的策略與措施的學科。

一、流行病學的概念概述第6頁/共63頁群體性：在人群中的研究，突出現場工作。對比性：通過比較產生結論。概率論：絕對數與頻率，流行病學采用頻率，根據群體事件發(fā)生的頻率。三個層次：研究的內容的包括疾病、傷害、健康三個階段：研究的任務的包括揭示現象（分布）、找出原因（因素）、提供措施（防制）直接來自人群：流行病學的證據是最有說服力的。

二、流行病學的特征概述第7頁/共63頁三、流行病學的作用1、研究疾病病因和危險因素2、進行社區(qū)診斷為衛(wèi)生決策提供依據3、疾病預防和健康促進4、疾病監(jiān)測：是疾病控制的重要措施5、研究疾病自然史6、效果考核概述第8頁/共63頁1、疾病病因和危險因素研究常見的NCD(慢性非傳染性疾病)危險因素（生活習慣）不健康飲食缺乏鍛煉吸煙傳統(tǒng)的病因概念現代的病因概念概述三、流行病學的作用第9頁/共63頁三間分布2、社區(qū)診斷人群分布時間分布地區(qū)分布分布特征、特點衛(wèi)生決策人群的健康狀況、衛(wèi)生問題的嚴重程度

概述三、流行病學的作用第10頁/共63頁3、疾病預防和健康促進預防策略的幾個層面高危人群策略全人群策略健康促進策略

從高危人群策略→全人群策略→健康促進策略，使疾病防治策略發(fā)生了質的飛躍。健康促進策略已成為全世界疾病防治的共同策略概述三、流行病學的作用第11頁/共63頁預防策略中疾病的三級預防一級預防(primaryprevention)二級預防(secondaryprevention)三級預防(tertiaryprevention3、疾病預防和健康促進一級預防二級預防三級預防病因預防、健康促進早發(fā)現、早診斷、早治療減少殘疾、延長生命、提高質量概述三、流行病學的作用第12頁/共63頁

公共衛(wèi)生措施是實現健康促進策略的關鍵措施預防措施內容

臨床醫(yī)療服務是實現健康促進策略的保障措施3、疾病預防和健康促進概述三、流行病學的作用第13頁/共63頁通過長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病資料，發(fā)現疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢及其影響因素的變化，對信息進行上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。人類消滅天花采取的策略全民接種重點監(jiān)測概述三、流行病學的作用4、疾病監(jiān)測第14頁/共63頁1、流行病學概述2、疾病頻率的測量指標3、社區(qū)護理學中常用的流行病學方法目錄第15頁/共63頁1、率和比2、測量指標疾病頻率的測量指標發(fā)病指標死亡指標殘疾失能指標率比構成比第16頁/共63頁一、率和比1.率（rate）

人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴重程度，集中趨勢。

K＝100％，1000‰，或10000/萬……測量指標第17頁/共63頁

兩個具有相同意義和單位變量的比值，表示數量間的關系，可用來表示事物間聯系的的程度。例如

下標1和0分別代表兩種狀態(tài)，I代表某個變量值。

測量指標2.比（ratio）第18頁/共63頁

事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數量上的比值。注意：率和構成比的概念是不同的測量指標3.構成比（proportion）第19頁/共63頁發(fā)病指標死亡指標殘疾失能指標二、疾病分布的測量指標測量指標第20頁/共63頁發(fā)病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)測量指標1.發(fā)病指標第21頁/共63頁發(fā)病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/萬…….

可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計算，此即發(fā)病專率。測量指標第22頁/共63頁發(fā)病率局限范圍、短時間(日、周、旬、月)內的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（attackrate）測量指標第23頁/共63頁相當于一個時間斷面一般不超過1個月患病率（prevalencerate）K=100%，1000‰，10000/萬…….與發(fā)病率不同測量指標第24頁/共63頁患病率（prevalencerate）＝開始時點上的患病率+該期間內發(fā)病率K=100%，1000‰，10000/萬…….期中人口數，或（開始人口＋期末人口）/2測量指標第25頁/共63頁發(fā)病率與患病率的關系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈測量指標第26頁/共63頁影響患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高

患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高測量指標第27頁/共63頁感染率（infectionrate）利用病原體、血清學、PCR等技術證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例測量指標第28頁/共63頁續(xù)發(fā)病例

(二代病例)：在一個集體中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例扣除原發(fā)病例、不是因為原發(fā)病例而感染的患者續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）不是易感者應當扣除測量指標第29頁/共63頁率的應用

發(fā)病率:可用于病因學探討和防治措施的評價

罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況

患病率:可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況

感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況

續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果測量指標第30頁/共63頁發(fā)病指標死亡指標殘疾失能指標二、疾病分布的測量指標測量指標第31頁/共63頁

死亡率

(mortalityrate)

病死率(fatalityrate)

生存率(survivalrate)測量指標2.死亡指標第32頁/共63頁通常為“1年”死亡粗率死亡專率與分子應該是相對應（時間、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）K=100%，1000‰，10000/萬…….死亡專率測量指標第33頁/共63頁通常為“1年”病死率（fatalityrate）與死亡率不同測量指標第34頁/共63頁某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍亂病死率=6/20=0.3=30%例題1測量指標第35頁/共63頁生存率（survivalrate）測量指標第36頁/共63頁死亡指標應用死亡率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率:反映疾病對生命的危害程度或評價某些治療的遠期療效測量指標第37頁/共63頁發(fā)病指標死亡指標殘疾失能指標二、疾病分布的測量指標測量指標第38頁/共63頁

病殘率潛在減壽年數（potentialyearsoflifelost,PYLL）測量指標3.殘疾失能指標第39頁/共63頁病殘率K=100%，1000‰，10000/萬…….某一人群中，在一定期間內單位人口中實際存在的病殘人數。測量指標第40頁/共63頁潛在減壽年數（PYLL）

是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。e—預期壽命（歲）i—年齡組（組中值）ai—剩余年齡,ai＝e-(i+0.5)di—某年齡組的死亡人數主要用途計算每種疾病引起的壽命減少年數，進行病種間的比較某一地區(qū)與標準地區(qū)的比較篩選重點衛(wèi)生問題或重點疾病評價防治措施效果和衛(wèi)生政策分析測量指標第41頁/共63頁1、流行病學概述2、疾病頻率的測量指標3、社區(qū)護理學中常用的流行病學方法目錄第42頁/共63頁一、描述性研究（因素與效應同時觀察）（DescriptiveStudy）

是醫(yī)學研究中一種基礎性方法，描述自然現象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現問題，是衛(wèi)生決策的基礎；發(fā)現特征是假設的基礎，發(fā)現規(guī)律是進一步研究的基礎。

研究方法第43頁/共63頁（一）現況研究（橫斷面研究cross－sectionalstudy）是特定時間內，對特定人群，同時收集因素與效應之間關系的資料，進行研究的方法。時間暴露結局過去將來現在時間斷面研究方法第44頁/共63頁

主要特點觀察性因果并存探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結局同時觀察到

分布特征

假設研究方法第45頁/共63頁目的社區(qū)診斷因果關系假設篩選危險因素防治效果考核研究疾病自然史疾病監(jiān)測研究方法第46頁/共63頁設計思路目標人群研究人群隨機抽樣非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露與疾病同時存在研究方法第47頁/共63頁

組別陽性例數陰性例數合計陽性率（％）

暴露組

aba+ba/(a+b)

非暴露組cdc+dc/(c+d)

合計a+cb+dn(a+c)/n表1現況研究分析表格基本形式

資料分析統(tǒng)計學處理

計數資料卡方檢驗計量資料t檢驗，方差分析研究方法第48頁/共63頁是針對一種診斷技術、方法、設施進行科學評價的過程。

（二）診斷試驗（diagnostictrial）研究方法第49頁/共63頁設計思路(1)診斷試驗陽性陰性研究對象金標準金標準：當前公認的最可靠和準確的方法。

包括病例和非病例應全面，鑒別診斷非病例非病例病例病例abcd研究方法第50頁/共63頁設計思路（2）病例非病例金標準陽性陰性陽性陰性診斷試驗acbd研究方法第51頁/共63頁

診斷試驗金標準合計＋－

＋aba+b

－cdc+d

合計a+cb+dn表2診斷試驗分析表格基本形式資料分析研究方法第52頁/共63頁靈敏度＝a/(a+c)×100%

漏診率＝1－靈敏度特異度＝d/(b+d)×100%

誤診率＝1－特異度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正確指數（約登指數）＝靈敏度＋特異度－1陽性預測值＝a/(a+b)×100%分析指標研究方法第53頁/共63頁二、病例對照研究（casecontrolstudy）－先果后因的觀察

研究方法第54頁/共63頁特性觀察性分析性回顧性目的檢驗因果假設篩選危險因素發(fā)病時序工作時序現在過去研究方法第55頁/共63頁目標人群發(fā)