呼吸內(nèi)科并發(fā)癥

肺炎的并發(fā)癥肺膿腫、呼吸衰竭、敗血癥、感染性休克等護理措施：1、病情觀察：①監(jiān)測并記錄生命體征，重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。注意有無心率加快、血壓下降、脈搏細速，脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時心電監(jiān)護。②精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少。⑤輔助檢查：有無血氣分析等指標的變化。休息與環(huán)境：高熱者應臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度。飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水。高熱護理：采用合適的物理降溫措施，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。心臟病或老年人應注意補液速度，避免發(fā)生進行肺水腫。做好口腔護理，鼓勵經(jīng)常漱口。用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應。感染性休克搶救配合：發(fā)生異常情況，立即通知值班醫(yī)生，并備好急救物品，配合急救⑴體位：病人取仰臥中凹位，以利呼吸和靜脈回流。⑵吸氧：給予中、高流量吸氧⑶補充血容量：快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。⑷用藥護理：遵醫(yī)囑使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。輸注過程中注意防止藥液外滲引起局部組織壞死；使用5%碳酸氫鈉時，注意配伍禁忌，盡可能單獨輸注；使用廣譜抗生素時，應注意藥物的療效及不良反應。支氣管擴張癥的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。飲食護理：大量咯血者應禁食，小量咯血者宜進少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。對癥護理：安排專人護理并安慰病人。保持口腔清潔，咯血后為病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對病情極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。保持呼吸道通暢：痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢?？┭獣r輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導致窒息。用藥護理：1、垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈點滴時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。2、年老體弱、肺功能不全者在應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應在床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排除在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。病情觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。支氣管哮喘的潛在并發(fā)癥：遠期并發(fā)癥：哮喘如果長期不愈而且反復發(fā)作會導致慢阻肺、肺動脈高壓以及慢性肺源性心臟病等急性并發(fā)癥：1、支氣管哮喘并發(fā)癥—氣胸和縱隔氣腫、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、電解質(zhì)和酸堿失衡、多臟器功能不全和多臟器衰竭2、急性并發(fā)癥最嚴重的就是猝死預防措施1、疾病知識指導指導病人增加對哮喘的發(fā)病機制、控制目的及效果的學習，提高依從性2、避免誘因指導避免接觸及進食易致過敏的食物、藥物、動物等；預防感冒；避免劇烈運動及情緒緊張，進行耐寒訓練。3、病情監(jiān)測指導指導病人識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法4、用藥指導病人應了解自己所使用藥物的名稱、用法、用量及注意事項，了解藥物的主要不良反應及如何采取相應的措施進行避免。5、心理指導精神心理因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護理的重要內(nèi)容。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。預防措施：吸煙者勸導戒煙。避免接觸有害粉塵、煙霧、氣體等，預防呼吸道感染疾病知識指導根據(jù)呼吸困難的程度，合理安排工作及生活氧療指導提倡長期家庭氧療，對呼吸困難伴低氧血癥者，給予持續(xù)低流量吸氧。氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。呼吸功能鍛煉在疾病恢復期或出院前進行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉飲食指導應制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少量多餐。腹脹的病人避免進食產(chǎn)氣食物。保持呼吸道通暢濕化氣道，指導有效的咳嗽排痰，必要時協(xié)助排痰。對使用無創(chuàng)呼吸機的按照無創(chuàng)呼吸機護理慢性肺源性心臟病并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等。預防措施：休息和安全絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位；對意識障礙的患者，落實安全措施。吸氧護理持續(xù)低流量、低濃度給氧用藥護理使用呼吸興奮劑時觀察藥物的療效及副作用病情觀察定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂等癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理自發(fā)性氣胸并發(fā)癥：氣胸潛在并發(fā)癥：嚴重缺氧、循環(huán)衰竭。預防措施：1、休息與臥位急性自發(fā)性氣胸病人應絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。血壓平穩(wěn)者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥位期間，協(xié)助病人每2小時翻身1次。如有胸腔引流管，翻身時應注意防止引流管脫落。2、給氧根據(jù)病人缺氧的嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方式和吸入氧流量，保證病人SaO2大于90％。對于保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。病情觀察密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸困難和缺氧情況、治療后反應和治療后患側(cè)呼吸音的變化等，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象。大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后，再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音，應考慮復張性肺水腫的可能，立即報告主管醫(yī)生進行處理。心理支持當病人呼吸困難嚴重時應盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應病人的需求。在做各項檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實施操作的同時用簡單明了的語言進行必要的解釋。排氣治療病人的護理做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準備和配合工作，使肺盡早復張，減輕呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥（1）呼吸機相關性肺損傷（VILI）：積傷、剪切傷和生物傷。VILI的典型臨床表現(xiàn)包括縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺大泡等，早期表現(xiàn)常難以發(fā)現(xiàn)。臨床上強調(diào)觀察和預防VILI的發(fā)生。預防措施：1、限制通氣壓力2、慎用PEEP和PSV必要時鎮(zhèn)咳4、定時監(jiān)測氣囊壓力，盡可能縮短套管留置的時間呼吸機相關肺炎（VAP）:預防措施：嚴格掌握氣管插管或氣管切開的適應癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)呼吸機2、對存在HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）高危的患者，每2-6小時一次口腔沖洗指導患者正確咳嗽、咳痰，加強翻身、拍背，以利痰液引流如無禁忌癥，應將床頭抬高30-45°吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前后，醫(yī)務人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范盡可能使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）做聲門下分泌物引流呼吸機螺紋管每周更換一次，濕化罐內(nèi)的無菌水，每日更換。冷凝水及時作為污水清除對于人工氣道/機械通氣患者，盡可能減少插管天數(shù)，及時評估，做好撤機和拔管的準備正確進行呼吸機及相關配件的消毒氧中毒預防措施：盡量避免長時間吸入高濃度氧氣呼吸性堿中毒（過度通氣）預防措施：分析原因，去除誘因（病人缺氧、疼痛、精神緊張等），調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E呼吸機依賴預防措施：1、加強呼吸機的功能鍛煉：⑴合理運用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用的時間加強營養(yǎng)支持加強心理護理，消除顧慮4、合理應用SIMV和PVS模式正確掌握應用呼吸機的指征血液動力學紊亂預防措施：補充血容量，適當調(diào)節(jié)壓力水平氣管損傷：主要是氣囊壓迫所致預防措施：盡可能使用低壓高容型氣囊，定時監(jiān)測氣囊壓力無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥幽閉恐懼預防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機前，護理人員要耐心宣教，包括無創(chuàng)呼吸機的工作原理、目的、優(yōu)點、配合方法、注意事項及緊急情況下的摘除鼻面罩的方法。在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前連接好管路及面罩，調(diào)節(jié)好參數(shù)，先開機，護士將面罩放置于患者口鼻部，讓患者慢慢接受機器傳出的氣流，過5-10分鐘后，再幫助患者佩戴好面罩，調(diào)節(jié)好合適的松緊；在使用無創(chuàng)正壓通氣過程中，采用音樂療法，給患者聽輕音樂、古典音樂、懷舊音樂、流行音樂等，分散患者的注意力，放松情緒?？诟杉疤狄吼こ眍A防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機期間要及時根據(jù)血氣分析的變化做好壓力的調(diào)整，在上機期間每2-4h協(xié)助患者飲水排痰，保持氣道的通暢，指導患者在上機過程中緩慢深呼吸，用鼻吸氣，用口縮唇呼氣，呼氣適當延長。上機前及停機間歇期，指導并協(xié)助患者排痰，保持呼吸道的通暢，必要時霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。腸脹氣預防措施：選擇合適的上機時間，盡可能選擇在患者清醒，容易配合的情況下使用。選擇患者進餐1h后使用。選擇與患者臉型相符的鼻面罩，減少漏氣。在上機的初始階段，無創(chuàng)呼吸機的壓力要從低水平開始，每10-30分鐘調(diào)整吸氣壓力及呼氣壓力，逐步增加至合適的水平。進食易消化的食物，少量多餐，不可過飽，避免進食產(chǎn)氣多的食物，鼻飼病人喂食前要回抽胃內(nèi)容物，超過100ml暫停喂食，每次鼻飼量三200ml，每次間隔時間在4h以上；護理人員要了解患者排便情況，對有便秘者要及時遵醫(yī)囑處理，遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥物；腹脹明顯者，護理人員可給予順時針方向腹部按摩，必要時予以胃腸減壓、肛管排氣等方法吸預防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機時，避免飽餐時