呼吸內(nèi)科并發(fā)癥

肺炎的并發(fā)癥肺膿腫、呼吸衰竭、敗血癥、感染性休克等護(hù)理措施：1、病情觀察：①監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。注意有無心率加快、血壓下降、脈搏細(xì)速，脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。②精神和意識(shí)狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少。⑤輔助檢查：有無血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化。休息與環(huán)境：高熱者應(yīng)臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度。飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水。高熱護(hù)理：采用合適的物理降溫措施，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。心臟病或老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度，避免發(fā)生進(jìn)行肺水腫。做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)經(jīng)常漱口。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應(yīng)。感染性休克搶救配合：發(fā)生異常情況，立即通知值班醫(yī)生，并備好急救物品，配合急救⑴體位：病人取仰臥中凹位，以利呼吸和靜脈回流。⑵吸氧：給予中、高流量吸氧⑶補(bǔ)充血容量：快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。⑷用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。輸注過程中注意防止藥液外滲引起局部組織壞死；使用5%碳酸氫鈉時(shí)，注意配伍禁忌，盡可能單獨(dú)輸注；使用廣譜抗生素時(shí)，應(yīng)注意藥物的療效及不良反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張癥的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。對(duì)癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔，咯血后為病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時(shí)清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對(duì)病情極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。保持呼吸道通暢：痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。用藥護(hù)理：1、垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈點(diǎn)滴時(shí)速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。2、年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。窒息的搶救：對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，應(yīng)在床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排除在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。病情觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。支氣管哮喘的潛在并發(fā)癥：遠(yuǎn)期并發(fā)癥：哮喘如果長(zhǎng)期不愈而且反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓以及慢性肺源性心臟病等急性并發(fā)癥：1、支氣管哮喘并發(fā)癥—?dú)庑睾涂v隔氣腫、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、電解質(zhì)和酸堿失衡、多臟器功能不全和多臟器衰竭2、急性并發(fā)癥最嚴(yán)重的就是猝死預(yù)防措施1、疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)制、控制目的及效果的學(xué)習(xí)，提高依從性2、避免誘因指導(dǎo)避免接觸及進(jìn)食易致過敏的食物、藥物、動(dòng)物等；預(yù)防感冒；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒緊張，進(jìn)行耐寒訓(xùn)練。3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法4、用藥指導(dǎo)病人應(yīng)了解自己所使用藥物的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)，了解藥物的主要不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)的措施進(jìn)行避免。5、心理指導(dǎo)精神心理因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護(hù)理的重要內(nèi)容。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。預(yù)防措施：吸煙者勸導(dǎo)戒煙。避免接觸有害粉塵、煙霧、氣體等，預(yù)防呼吸道感染疾病知識(shí)指導(dǎo)根據(jù)呼吸困難的程度，合理安排工作及生活氧療指導(dǎo)提倡長(zhǎng)期家庭氧療，對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，給予持續(xù)低流量吸氧。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。呼吸功能鍛煉在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉飲食指導(dǎo)應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少量多餐。腹脹的病人避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。保持呼吸道通暢濕化氣道，指導(dǎo)有效的咳嗽排痰，必要時(shí)協(xié)助排痰。對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的按照無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理慢性肺源性心臟病并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等。預(yù)防措施：休息和安全絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位；對(duì)意識(shí)障礙的患者，落實(shí)安全措施。吸氧護(hù)理持續(xù)低流量、低濃度給氧用藥護(hù)理使用呼吸興奮劑時(shí)觀察藥物的療效及副作用病情觀察定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂等癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理自發(fā)性氣胸并發(fā)癥：氣胸潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧、循環(huán)衰竭。預(yù)防措施：1、休息與臥位急性自發(fā)性氣胸病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。血壓平穩(wěn)者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥位期間，協(xié)助病人每2小時(shí)翻身1次。如有胸腔引流管，翻身時(shí)應(yīng)注意防止引流管脫落。2、給氧根據(jù)病人缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧流量，保證病人SaO2大于90％。對(duì)于保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。病情觀察密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸困難和缺氧情況、治療后反應(yīng)和治療后患側(cè)呼吸音的變化等，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象。大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后，再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音，應(yīng)考慮復(fù)張性肺水腫的可能，立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。心理支持當(dāng)病人呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時(shí)回應(yīng)病人的需求。在做各項(xiàng)檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實(shí)施操作的同時(shí)用簡(jiǎn)單明了的語言進(jìn)行必要的解釋。排氣治療病人的護(hù)理做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和配合工作，使肺盡早復(fù)張，減輕呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）：積傷、剪切傷和生物傷。VILI的典型臨床表現(xiàn)包括縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺大泡等，早期表現(xiàn)常難以發(fā)現(xiàn)。臨床上強(qiáng)調(diào)觀察和預(yù)防VILI的發(fā)生。預(yù)防措施：1、限制通氣壓力2、慎用PEEP和PSV必要時(shí)鎮(zhèn)咳4、定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，盡可能縮短套管留置的時(shí)間呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）:預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開的適應(yīng)癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)呼吸機(jī)2、對(duì)存在HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）高危的患者，每2-6小時(shí)一次口腔沖洗指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，加強(qiáng)翻身、拍背，以利痰液引流如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30-45°吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范盡可能使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）做聲門下分泌物引流呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次，濕化罐內(nèi)的無菌水，每日更換。冷凝水及時(shí)作為污水清除對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，盡可能減少插管天數(shù)，及時(shí)評(píng)估，做好撤機(jī)和拔管的準(zhǔn)備正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒氧中毒預(yù)防措施：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣呼吸性堿中毒（過度通氣）預(yù)防措施：分析原因，去除誘因（病人缺氧、疼痛、精神緊張等），調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E呼吸機(jī)依賴預(yù)防措施：1、加強(qiáng)呼吸機(jī)的功能鍛煉：⑴合理運(yùn)用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵盡量使用間斷治療，縮短呼吸機(jī)使用的時(shí)間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮4、合理應(yīng)用SIMV和PVS模式正確掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的指征血液動(dòng)力學(xué)紊亂預(yù)防措施：補(bǔ)充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平氣管損傷：主要是氣囊壓迫所致預(yù)防措施：盡可能使用低壓高容型氣囊，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥幽閉恐懼預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)理人員要耐心宣教，包括無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、目的、優(yōu)點(diǎn)、配合方法、注意事項(xiàng)及緊急情況下的摘除鼻面罩的方法。在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前連接好管路及面罩，調(diào)節(jié)好參數(shù)，先開機(jī)，護(hù)士將面罩放置于患者口鼻部，讓患者慢慢接受機(jī)器傳出的氣流，過5-10分鐘后，再幫助患者佩戴好面罩，調(diào)節(jié)好合適的松緊；在使用無創(chuàng)正壓通氣過程中，采用音樂療法，給患者聽輕音樂、古典音樂、懷舊音樂、流行音樂等，分散患者的注意力，放松情緒。口干及痰液黏稠預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間要及時(shí)根據(jù)血?dú)夥治龅淖兓龊脡毫Φ恼{(diào)整，在上機(jī)期間每2-4h協(xié)助患者飲水排痰，保持氣道的通暢，指導(dǎo)患者在上機(jī)過程中緩慢深呼吸，用鼻吸氣，用口縮唇呼氣，呼氣適當(dāng)延長(zhǎng)。上機(jī)前及停機(jī)間歇期，指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。腸脹氣預(yù)防措施：選擇合適的上機(jī)時(shí)間，盡可能選擇在患者清醒，容易配合的情況下使用。選擇患者進(jìn)餐1h后使用。選擇與患者臉型相符的鼻面罩，減少漏氣。在上機(jī)的初始階段，無創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力要從低水平開始，每10-30分鐘調(diào)整吸氣壓力及呼氣壓力，逐步增加至合適的水平。進(jìn)食易消化的食物，少量多餐，不可過飽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣多的食物，鼻飼病人喂食前要回抽胃內(nèi)容物，超過100ml暫停喂食，每次鼻飼量三200ml，每次間隔時(shí)間在4h以上；護(hù)理人員要了解患者排便情況，對(duì)有便秘者要及時(shí)遵醫(yī)囑處理，遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物；腹脹明顯者，護(hù)理人員可給予順時(shí)針方向腹部按摩，必要時(shí)予以胃腸減壓、肛管排氣等方法吸預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，避免飽餐時(shí)