病理學(xué)課件腸炎

第三節(jié)非特異性腸炎

局限性腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎

一、局限性腸炎（Crohn?。?/p>

又稱克羅恩病、克隆氏病

（一）定義：是一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病。（二）常見人群：20-30歲青年（三）好發(fā)部位：回腸末端>結(jié)腸>回腸近端>空腸等（四）病因、發(fā)病機制：免疫、遺傳、感染有關(guān)

（五）病理變化

肉眼觀：

病灶呈節(jié)段性分布病變處粘膜高度水腫增厚呈卵石狀粘膜面有裂隙狀潰瘍（深、長）→穿孔、腸瘺病變腸壁因纖維化而增厚、變硬、腸腔狹窄可與鄰近腸管發(fā)生粘連Crohn病發(fā)生在小腸。黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和淺表潰瘍灶。ThisisanotherexampleofCrohn'sdiseaseinvolvingthesmallintestine.Here,themucosalsurfacedemonstratesanirregularnodularappearancewithhyperemiaandfocalsuperficialulceration.女，63，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；距肛門100cm至135cm這一段腸道可見多個結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型增生。女，63，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；距肛門100cm至135cm這一段腸道可見多個結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型增生。

光鏡下：

裂隙狀潰瘍，表面被覆壞死組織穿壁性炎癥：腸壁全層慢性炎癥，有淋巴濾泡形成。粘膜下層淋巴管高度擴張，有嚴重的淋巴水腫

50%-70%病例腸壁有結(jié)核樣肉芽腫形成可見類上皮細胞和多核巨細胞，但無干酪樣壞死Crohn病并發(fā)癥瘺管。左邊可見裂縫從黏膜延伸到黏膜下層、肌層，最終形成瘺管。瘺管可在腸袢間、膀胱和皮膚形成。累及結(jié)腸的直腸周瘺管常見。OnecomplicationofCrohn'sdiseaseisfistulaformation.Seenhereisafissureextendingthroughmucosaattheleftintothesubmucosatowardthemuscularwall,whicheventuallywillformafistula.Fistulaecanformbetweenloopsofbowel,bladder,andskin.Withcolonicinvolvement,perirectalfistulaearecommon.顯微鏡下Crohn病的特點是穿壁性炎癥。炎細胞（蘭色浸潤）從黏膜層到黏膜下層、肌層均有浸潤，在漿膜表面蒼白的肉芽腫中心出現(xiàn)結(jié)節(jié)性浸潤。Microscopically,Crohn'sdiseaseischaracterizedbytransmuralinflammation.Here,inflammatorycells(thebluishinfiltrates)extendfrommucosathroughsubmucosaandmuscularisandappearasnodularinfiltratesontheserosalsurfacewithpalegranulomatouscenters.Crohn病炎性肉芽腫，有上皮樣細胞、巨細胞和許多淋巴細胞。微生物特殊染色陰性。AthighmagnificationthegranulomatousnatureoftheinflammationofCrohn'sdiseaseisdemonstratedherewithepithelioidcells,giantcells,andmanylymphocytes.Specialstainsfororganismsarenegative.（四）臨床表現(xiàn)

1、腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成等。

2、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎（一）定義：是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎癥。（二）常見人群：30歲以上（三）好發(fā)部位：結(jié)腸各段（四）發(fā)病機制：多認為是自身免疫性疾病（五）病理變化

肉眼觀：

粘膜隱窩多發(fā)性小膿腫→不斷擴大、相互溝通、融合→破潰→壞死粘膜脫落→表淺小潰瘍→大片潰瘍

（多發(fā)、大而不規(guī)則）

殘存腸粘膜充血、水腫、增生形成假息肉假息肉清晰可見發(fā)紅炎性的島嶼狀粘膜。假息肉間僅存肌層。Athighermagnification,thepseudopolypscanbeseenclearlyasraisedredislandsofinflamedmucosa.Betweenthepseudopolypsisonlyremainingmuscularis.

光鏡下：

炎癥主要累及粘膜、粘膜下層，一般不波及肌層、外膜

（中性粒C、淋巴C、漿C及嗜酸性粒C浸潤）多個隱窩小膿腫形成潰瘍形成，潰瘍底部血管壁纖維素樣壞死潰瘍邊緣腸粘膜上皮可見不典型增生→易癌變晚期病變區(qū)腸壁有大量纖維組織增生

急性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸顯示粘膜隱窩有小膿腫，腺腔內(nèi)可見中性粒細胞滲出。黏膜下層有嚴重的炎癥。不典型炎癥中腺體缺少杯狀細胞和細胞核深染。Thecolonicmucosaofactiveulcerativecolitisshows"cryptabscesses"inwhichaneutrophilicexudateisfoundinglandularlumens.Thesubmucosashowsintenseinflammation.Theglandsdemonstratelossofgobletcellsandhyperchromaticnucleiwithinflammatoryatypia.潰瘍性結(jié)腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)是粘膜隱窩小膿腫。不幸的是，并不是所有的炎癥性腸病都能精確歸類。Cryptabscessesareahistologicfindingmoretypicalwithulcerativecolitis.Unfortunately,notallcasesofinflammatoryboweldiseasecanbeclassifiedcompletelyinallpatients.

顯微鏡，潰瘍性結(jié)腸炎最初限制在黏膜，潰瘍破壞局部粘膜同時逐漸破壞周圍粘膜。Microscopically,theinflammationofulcerativecolitisisconfinedprimarilytothemucosa.Here,themucosaiserodedbyanulcerthatunderminessurroundingmucosa.高倍鏡下見嚴重的黏膜炎癥。結(jié)腸黏膜上皮表明缺少杯狀細胞，表面上有滲出物。急慢性炎癥細胞都存在。Athighermagnification,theintenseinflammationofthemucosaisseen.Thecolonicmucosalepitheliumdemonstrateslossofgobletcells.Anexudateispresentoverthesurface.Bothacuteandchronicinflammatorycellsarepresent.隨著時間的推移，潰瘍性結(jié)腸炎病人有患腺癌的危險。左側(cè)可見很多正常腺體，但是右側(cè)腺體明顯異常，是第一個惡變的標(biāo)志。Overtime,thereisariskforadenocarcinomawithulcerativecolitis.Here,morenormalglandsareseenattheleft,buttheglandsattherightdemonstratedysplasia,thefirstindicationthatthereisamovetowardsneoplasia.（六）臨床表現(xiàn)

1、腹痛、腹瀉等

2、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。女，42歲。循腔進鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起