患者教育糖尿病的藥物治療

胰島素治療的適應(yīng)癥１型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中存在伴發(fā)疾病需外科治療的圍手術(shù)期胰島素治療的適應(yīng)癥妊娠和分娩２型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病胰島素治療的誤區(qū)1胰島素一旦使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，必須終身使用？胰島素是人體自身分泌的激素，不會(huì)成癮胰島素的使用取決于病人血糖的高低，有無(wú)并發(fā)癥和伴發(fā)疾病，以及對(duì)口服藥物的敏感性。隨病人病情的變化，可能停用或加用胰島素。胰島素治療的誤區(qū)2胰島素使用麻煩且注射起來(lái)很疼，非常痛苦？目前胰島素注射已使用筆型注射器，攜帶方便，針頭寬４-６ｍｍ，長(zhǎng)不足8mm，使用時(shí)疼痛感輕，局部反應(yīng)輕微。胰島素劑型經(jīng)改進(jìn)后注射次數(shù)減少，注射后無(wú)須等待，均提高了病人的生活質(zhì)量。胰島素治療的誤區(qū)3胰島素是到病情很重時(shí)才須使用的？胰島素治療是依據(jù)適應(yīng)癥在病情的某一階段使用的。并非在疾病的終末期才須使用。在病程的早期使用有助于保護(hù)胰島功能，更好更快的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素的生理學(xué)特性胰島素是由a、?兩條多肽鏈構(gòu)成的。正常人胰島素由肝、腎降解。胰島素通過(guò)與肝臟、脂肪組織、肌肉等靶組織的細(xì)胞膜受體結(jié)合后發(fā)揮效應(yīng)。主要作用是促進(jìn)葡萄糖的攝取，促進(jìn)葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)的氧化或糖原合成，并為合成蛋白或脂肪提供能量，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪的合成，減少酮體生成。胰島素的種類(lèi)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物胰島素的種類(lèi)動(dòng)物胰島素從豬或牛的胰腺中提取所得純度不高易發(fā)生免疫反應(yīng)胰島素的種類(lèi)人胰島素以DNA重組技術(shù)和酶轉(zhuǎn)化技術(shù)合成，與人體自身分泌胰島素相同純度高，生物學(xué)效應(yīng)好免疫反應(yīng)少注射后需等待15~30分鐘方能進(jìn)餐胰島素的種類(lèi)胰島素類(lèi)似物通過(guò)基因重組技術(shù)改變胰島素的生物學(xué)特性，使其能更快或緩慢地在皮下被吸收，更好的模擬人體胰島素分泌曲線，更好的控制血糖。孕婦及兒童使用的安全性無(wú)大規(guī)模報(bào)道。臨床常見(jiàn)胰島素短效胰島素諾和靈R諾和銳特充賴(lài)脯胰島素中長(zhǎng)效胰島素諾和靈N甘精胰島素臨床常見(jiàn)胰島素預(yù)混胰島素諾和靈30R諾和銳30特充賴(lài)脯胰島素25臨床常見(jiàn)胰島素短效胰島素主要模擬人進(jìn)餐后胰島素分泌高峰，控制餐后血糖。中長(zhǎng)效胰島素主要維持基礎(chǔ)胰島素水平，控制早餐前血糖。預(yù)混胰島素是以一定比例混合短效和中效胰島素，同時(shí)控制餐前和餐后血糖方便病人使用。胰島素的使用胰島素的治療方案胰島素的注射部位胰島素的注射步驟胰島素的儲(chǔ)存胰島素的副作用胰島素的治療方案（補(bǔ)充治療）繼續(xù)口服降糖藥物，原藥物劑量不變從早餐前或者睡前0.1—0.2單位/公斤體重中效胰島素（諾和靈Ｎ）或長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）開(kāi)始如果需要，每3--4天增加劑量2--4單位為了維持良好的血糖控制（空腹血糖<6.0mmol/L，餐后血糖﹤8.0mmol/L)，所需胰島素日劑量大于30單位，可停用原口服降糖藥物，采用胰島素替代治療由于患者對(duì)胰島素的敏感性不同，胰島素使用劑量應(yīng)個(gè)體化，目前多采用按體重決定胰島素基礎(chǔ)劑量，總量為0.6~0.8U/kg，根據(jù)復(fù)查血糖譜的結(jié)果調(diào)整用量，這樣可盡量避免低血糖的發(fā)生。胰島素的治療方案（替代治療）方案一：早餐前、晚餐前注射預(yù)混胰島素。優(yōu)點(diǎn)：注射次數(shù)較少，依從性好。缺點(diǎn)：午餐后、空腹血糖控制欠佳，午餐前、睡前較易發(fā)生低血糖反應(yīng)。方案二：三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素，睡前注射時(shí)間宜晚。優(yōu)點(diǎn)：可將空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺點(diǎn)：注射次數(shù)較多，不方便。胰島素的治療方案（替代治療）方案三：胰島素泵治療優(yōu)點(diǎn)：更加符合人體自身胰島素生理性分泌，血糖控制更理想缺點(diǎn)；價(jià)格昂貴胰島素的注射部位腹部大腿外側(cè)上臂外側(cè)臀部腹部吸收速度最快。避免長(zhǎng)期注射同一部位（輪換式注射）。每次注射的間距在2.5cm以上。同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。胰島素的注射步驟１．調(diào)節(jié)劑量２．安裝針頭３．注射部位的選擇４．消毒注射部位５．注射，針頭在皮下保持十秒６．拔出針頭，消毒．胰島素的注射注意事項(xiàng)：使用預(yù)混胰島素之前上下顛倒擺動(dòng)注射筆至少10次，直至胰島素呈均勻的白色混懸液（非預(yù)混胰島素不需混勻）；注射前請(qǐng)排氣泡；針頭原則上是一次性使用，在實(shí)際生活中出于經(jīng)濟(jì)因素考慮，在未被污染的情況下可重復(fù)使用2~3天。胰島素的儲(chǔ)存避免日曬在２～８℃下保存不可冷凍！胰島素的副作用低血糖過(guò)敏反應(yīng)水腫皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正高胰島素血癥與肥胖胰島素抵抗低血糖是胰島素治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥低血糖發(fā)生時(shí)病人常見(jiàn)反應(yīng)為：饑餓；乏力；心悸；出冷汗；反應(yīng)遲鈍；意識(shí)模糊；嗜睡甚至昏迷等；一旦發(fā)生低血糖，須立即進(jìn)食。注意：治療過(guò)程中血糖下降較快可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，非低血糖癥，測(cè)血糖即可鑒別。過(guò)敏反應(yīng)局部表現(xiàn)為注射處紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、皮下硬結(jié)。全身表現(xiàn)為蕁麻疹、紫癜、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克抗過(guò)敏治療水腫胰島素有水鈉潴留作用，在胰島素治療２～３周內(nèi)可出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性浮腫。為暫時(shí)性，一般無(wú)須治療皮下脂肪萎縮或肥厚純度不高的胰島素易導(dǎo)致注射部位皮下脂肪萎縮反復(fù)同一部位注射易發(fā)生脂肪肥厚更換注射部位，應(yīng)用高純度胰島素屈光不正開(kāi)始使用胰島素時(shí)，因血糖下降迅速，致晶狀體和玻璃體中滲透壓下降，水分逸出，屈光率下降而致遠(yuǎn)視。一般不需特殊處理，三周左右可自行恢復(fù)。高胰島素血癥和肥胖胰島素有合成作用。病情控制后病理性消瘦改善。在胰島素治療同時(shí)積極進(jìn)行飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉。胰島素抵抗日胰島素需要量超過(guò)200U，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周或日胰島素需要量大于2U/kg產(chǎn)生原因考慮為體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體；肥胖；胰島素皮下注射吸收障礙更換胰島素，必要時(shí)加用口服降糖藥或糖皮質(zhì)激素。胰島素治療的注意事項(xiàng)按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體糖尿病的控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5