國家基本藥物指南

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南

CONTENTS目錄2培訓(xùn)內(nèi)容國家基本藥物政策國家基本藥物指南及處方集主要內(nèi)容合理使用國家基本藥物切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)1培訓(xùn)目的PART01培訓(xùn)目的

通過實(shí)施培訓(xùn)、宣教和干預(yù)，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識與藥物治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。

最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時、可獲得性的藥品促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)醫(yī)務(wù)人員愿意開就診人員愿意用

切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)培訓(xùn)目的PART02培訓(xùn)內(nèi)容

基本藥物是20世紀(jì)70年代WHO提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同時制定了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO建議：根據(jù)國情，制訂國家處方集基本藥物提出的背景第一章(總則)第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則……第四章（處方的開具）第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。國家基本藥物：指適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供應(yīng)、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求的基本藥物，它是安全性高、療效好、價格合理、質(zhì)量符合國家規(guī)定、使用方便的藥品。國家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時選擇的基本藥物清單。

2018年9月30日，國衛(wèi)藥政發(fā)關(guān)于印發(fā)《國家基本藥物目錄(2018年版)的通知》，自2018年11月1日起實(shí)施。國家基本藥物制度：是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)管、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜接。國家基本藥物制度的概念我國歷版《國家基本藥物目錄》發(fā)布（調(diào)整）情況表發(fā)布（調(diào)整）時間西藥品種數(shù)量中藥品種數(shù)量品種總數(shù)1982年278未遴選2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年3172035202015年2912054962018年417268685

基本藥物制度的意義是保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。通過制定相關(guān)政策措施，推動基本藥物配備使用。國家基本藥物臨床應(yīng)用指南根據(jù)《國家基本藥物目錄》編寫合理用藥的指導(dǎo)性文件建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2018版（化學(xué)藥品和生物制品）內(nèi)容概述：簡單介紹流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等。診斷要點(diǎn)：主要介紹臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。藥物治療：指南的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程作了詳細(xì)介紹。注意事項(xiàng)：介紹一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)診指征等。國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2018版（中成藥）內(nèi)科用藥2.外科用藥

3.婦科用藥4.眼科用藥

5.耳鼻喉科用藥

6.骨傷科用藥7.兒科用藥《處方集》由前言、使用說明、總論、各論、附錄、索引六部分組成?；舅幬飫┬蛧?yán)格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)；規(guī)格為臨床常用規(guī)格總論：a.合理用藥物概述，包括藥物作用等；b.藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測；c.藥物體內(nèi)過程；d影響藥物作用的因素；e.特殊人群的用藥；f.肝腎功能不全的患者用藥；各論：結(jié)合相關(guān)疾病的選藥、用藥，首先根據(jù)各類藥物在作用機(jī)制或臨床應(yīng)用方面的共性進(jìn)行敘述，再按藥物品種分項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)論述。國家基本藥物處方集附錄：處方常用縮略語，肝、腎功能受損兒童用藥，抗HIV病毒藥物及一線治療方案，兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù)，抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用，藥物代謝動力學(xué)符號注釋，部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫。索引：藥品中、英文通用名稱索引國家基本藥物處方集內(nèi)容簡介國加基本藥物指南、處方集的意義指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥,提高用藥水平防治藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物的重要技術(shù)指南幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者。引導(dǎo)患者建立良好用藥習(xí)慣

合理使用基本藥物基藥處方點(diǎn)評不規(guī)范處方范圍處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)的醫(yī)生簽名不規(guī)范或者與簽名留樣不一致的藥師未對處方適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對藥師、發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的不規(guī)范處方范圍處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的單張門急診處方超過5種藥品的無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的醫(yī)生未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的用藥不適宜處方范圍適應(yīng)癥不適宜的遴選的藥品不適宜的藥品劑型或給藥途徑不適宜的無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的用法用量不適宜的聯(lián)合用藥不適宜的重復(fù)給藥的有配伍禁忌或不良相互作用的其他用藥不適宜的超常處方范圍無適應(yīng)證用藥的無正當(dāng)理由開具高價藥品的無正當(dāng)理由超說明書用藥的無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的不規(guī)范處方案例我院常見不規(guī)范處方舉例序號性別年齡（歲）臨床診斷用藥情況存在問題

1男3歲急性支氣管炎二氧丙嗪片5mg:100片2mgpotid急診處方超3日用量2男83歲肝損害原因、腰腿痛護(hù)肝片100片*4瓶

4片potid;六味地黃丸200s*4瓶

8丸potid;螺內(nèi)酯20mg*100片20mgpoqd門診處方超7日用量3女60歲骨折術(shù)后鹽酸曲馬多緩釋片0.1g*30#0.1gpoqd;二類精神藥品處方超7日用量，無特殊說明4女62歲硝苯地平緩釋片10mg*1盒、尼莫地平片20mg1盒

口服1天2次1次1片，吡拉西坦片*1瓶

口服1天2次1次2片，阿司匹林腸溶片25mg

口服1天1次1次2片無臨床診斷5男60歲心臟病并發(fā)心功能不全1、苯磺酸氨氯地平片2、美托洛爾片3、復(fù)方丹參滴丸4、氯化鉀緩釋片5、硝酸異山梨酯片6、螺內(nèi)酯片7、地高辛片超5種藥品6男46歲購藥帕羅西汀片20mg*1盒

口服1天1次1次1片、肝復(fù)顆粒10g*2盒

口服1天3次1次10g臨床診斷不明確不適宜處方案例序號性別年齡（歲）臨床診斷用藥情況存在問題

1男32歲急性咽喉炎、支氣管炎頭孢噻肟鈉粉針3g*3瓶+0.9%NaCL

100mL*3袋3givgttqd；用法用量不適宜2男3歲半上呼吸道感染阿奇霉素顆粒0.125gpotid用法用量不適宜

3女80歲高血壓硝苯地平緩釋片（I)10mg*56片*1盒10mgpobid;氨氯地平片（苯磺酸）2.5mg*14片*5盒2.5pobid重復(fù)用藥4女51上呼吸道感染重感靈膠囊0.5g*241盒，1.5gimqd.給藥途徑不適宜超常處方案例序號性別年齡（歲）臨床診斷用藥情況存在問題

1男36歲痛風(fēng)銀杏達(dá)莫注射液10mL+5%GS100mLivgttqd無適應(yīng)癥用藥2男28歲痛風(fēng)丹參滴注液250mL*1瓶250mLivgttqd無適應(yīng)癥用藥3男65歲高血壓頭孢呋辛酯片*1盒

口服1天2次1次1片無適應(yīng)癥用藥2021年貴州省國家基本藥物制度績效考核評估工作方案1、開展國家基本藥物制度宣傳工作2、國家基本藥物685配備品種數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總品種數(shù)比例3、國家基本藥物銷售占藥品金額比例4、優(yōu)先使用國家基本藥物（基藥的標(biāo)識和系統(tǒng)的提示）5、有基藥專項(xiàng)點(diǎn)評方案及記錄6、對無正當(dāng)理由不首選基本藥物予以通報7、開展國家基本藥物制度和基本藥