肝膽管結(jié)石診斷和治療課件

膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。根據(jù)部位，分為：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉、右后葉多見(jiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石CT膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石C病理膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎病理膽管梗阻臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。PE：右上腹壓痛，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征。影像學(xué)：B-US（首選）、PTC、ERCP、CT臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。診斷有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明確診斷。診斷有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅治療治療原則：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再生。治療治療原則：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道手術(shù)方式膽總管切開(kāi)取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)方式膽總管切開(kāi)取石＋T管引流膽管空腸Roux-en-Y肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP可見(jiàn)結(jié)石PTC肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)PTC分型Ⅰ型：局限型，結(jié)石局限某一肝段或亞肝段膽管內(nèi)，受累肝臟及膽管病變輕微。臨床多屬于靜止型Ⅱ型：區(qū)域型，結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹(shù)呈區(qū)域性分布，充滿一個(gè)或幾個(gè)肝段內(nèi)，常合并病變區(qū)段肝管狹窄及受累肝段的萎縮。臨床可為梗阻或膽管炎型Ⅲ型：彌漫型，結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)，分三亞型Ⅲa：彌漫型不伴明顯的肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮Ⅲb：彌漫型伴區(qū)域性肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮，通常合并萎縮肝臟區(qū)段主肝管的狹窄

Ⅲc：彌漫型伴肝實(shí)質(zhì)廣泛纖維化而形成續(xù)發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥，通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管嚴(yán)重狹窄分型Ⅰ型：局限型，結(jié)石局限某一肝段或亞肝段膽管內(nèi)，受累肝臟及分型E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。依據(jù)膽管下端Oddi括約肌功能狀態(tài)，又分三亞型：Ea：膽管下端正常Eb：膽管下端松弛Ec：膽管下端狹窄分型E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。依據(jù)膽管下端Odd術(shù)前肝功能評(píng)估常規(guī)肝功能凝血功能黃疸程度、出血傾向、腹水、雙下肢浮腫、腹壁靜脈曲張胃鏡和或食道吞鋇餐判斷肝功能代償狀態(tài)及是否合并肝硬化和門靜脈高壓癥術(shù)前肝功能評(píng)估常規(guī)肝功能判斷肝功能代償狀態(tài)及是否合并肝硬化和術(shù)前全身狀況的評(píng)估重要器官功能營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前全身狀況的評(píng)估重要器官功能治療擇期手術(shù)治療原則切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流（解除狹窄）手術(shù)方法高位膽管切開(kāi)取石膽腸內(nèi)引流肝切除后續(xù)治療溶石，取石；中醫(yī)中藥，排石治療擇期手術(shù)治療原則術(shù)中輔助措施的應(yīng)用價(jià)值術(shù)中B超：判斷、引導(dǎo)，確定病灶術(shù)中膽道鏡：辨別膽管結(jié)石、腫瘤和異物，并可病檢和取石術(shù)中膽道造影：了解膽道有無(wú)變異、避免膽管損傷和防止結(jié)石殘留各種物理碎石技術(shù)：液電或激光術(shù)中輔助措施的應(yīng)用價(jià)值術(shù)中B超：判斷、引導(dǎo)，確定病灶遵循原則以根治性清除病灶為主要目標(biāo)對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型肝膽管結(jié)石，應(yīng)以首選規(guī)則性病變肝段切除以達(dá)到治愈目的主要肝膽管的狹窄必須修復(fù)矯正，但膽腸R-吻合和膽管-空腸段吻合術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握對(duì)于結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)可能的病例，可在術(shù)中設(shè)置連通膽道的空腸皮下盲襻，為術(shù)后膽道鏡取石的通路遵循原則以根治性清除病灶為主要目標(biāo)肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療重癥急性膽管炎定義：急性梗阻性化膿性膽管炎或膽源性膿毒癥診斷依據(jù)：確認(rèn)肝膽管結(jié)石合并膽道感染并伴有全身膿毒癥表現(xiàn)治療：初期予禁食、補(bǔ)液、抗生素等非手術(shù)治療。短期未緩解呈持續(xù)性膿毒癥，宜早期手術(shù)手術(shù)目的：主要是膽道引流和減壓，待病情穩(wěn)定后再二次手術(shù)處理肝內(nèi)膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療重癥急性膽管炎肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽源性肝膿腫定義：繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎后期表現(xiàn)，發(fā)生在病變肝管引流范圍內(nèi)診斷依據(jù)：病史及體征結(jié)合B超、CT治療：全身支持治療，合理抗生素，B超、CT引導(dǎo)穿刺或手術(shù)引流、局限的應(yīng)盡早切除肝內(nèi)病灶肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽源性肝膿腫肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽道出血定義：受累膽管黏膜多發(fā)性潰瘍侵蝕伴行肝動(dòng)脈或門靜脈支導(dǎo)致；也可潰入膽道及鄰近的肝內(nèi)血管分支而發(fā)生的膽道大出血診斷依據(jù)：突發(fā)性膽絞痛，繼之嘔血或便血、黃疸或黃疸加深，呈周期性，間歇期為5-14天。經(jīng)皮肝動(dòng)脈選擇性造影最有價(jià)值治療：首選經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽道出血肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療肝膽管癌定義：是發(fā)生在遷延性膽管炎基礎(chǔ)上，膽管上皮及腺體的異性增生診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)征象、升高的CEA或CA－199病理學(xué)檢查治療：切除病變肝膽管的肝葉，不能切除采用姑息性治療肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療肝膽管癌肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥定義：長(zhǎng)期梗阻和感染，造成肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害和纖維化，導(dǎo)致繼發(fā)性膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥診斷依據(jù)：較長(zhǎng)期膽道病史，表現(xiàn)為持續(xù)性梗阻性黃疸或頻繁膽管炎；肝脾腫大、食道胃底靜脈曲張；肝功能損害、低蛋白血癥、貧血治療：膽管狹窄及肝內(nèi)病變比較簡(jiǎn)單、門靜脈高壓明顯而肝功能代償功能尚好者，可一期同時(shí)處理膽道及門靜脈高壓?jiǎn)栴}。膽管狹窄及肝內(nèi)病變比較復(fù)雜、門靜脈高壓明顯而肝功能損害嚴(yán)重，以分期手術(shù)為宜。肝內(nèi)廣泛性結(jié)石伴終末期肝硬化而肝功能陷入失代償狀態(tài)時(shí)，可性原位肝移植手術(shù)肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥膽道腫瘤膽道腫瘤膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起性病變”分為兩大類腫瘤性息肉樣病變：腺瘤和腺癌。其他如血管瘤等罕見(jiàn)。非腫瘤性息肉樣病變：大部分為此類。膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起性病變”B超須了解：息肉大小及增長(zhǎng)快慢數(shù)目形狀部位良性者定期觀察；疑為惡性或癥狀明顯，切除膽囊。膽囊息肉B超須了解：膽囊息肉膽囊腺瘤癌變率6%~36%。臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎相似。確診即行膽囊切除術(shù)，尤其腺瘤>5mm，或?yàn)閺V基者。注意檢查手術(shù)標(biāo)本的病理（術(shù)中冰凍），癌變者按照膽囊癌處理。膽囊腺瘤癌變率6%~36%。膽囊癌病因：和膽囊結(jié)石有關(guān)。病理：多發(fā)于膽囊體部、底部腺癌（80％）、鱗狀細(xì)胞癌（3％）、混合性癌（1％）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟侵犯常見(jiàn)膽囊癌病因：和膽囊結(jié)石有關(guān)。臨床表現(xiàn)右上腹痛：67.7%右上腹塊：42.5%黃疸：40.9%其他：納差、消瘦；腹水、惡液質(zhì)；上消化道出血臨床表現(xiàn)右上腹痛：67.7%B-USCTB-USCTNevin分期Ⅰ：局限于黏膜Ⅱ：侵犯黏膜和肌層Ⅲ：膽囊壁三層結(jié)構(gòu)受侵犯Ⅳ：Ⅲ+膽囊管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅴ：伴肝轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移Nevin分期治療可根據(jù)分期及淋巴結(jié)侵犯情況決定：Ⅰ~Ⅱ期：?jiǎn)渭兡懩仪谐蚣幽懩掖睬谐?/p>

Ⅲ期：標(biāo)準(zhǔn)根治切除Ⅳ~(yú)Ⅴ期：擴(kuò)大根治術(shù)（PD、半肝或中肝切除、右三葉切除）爭(zhēng)取Ro根治切除治療可根據(jù)分期及淋巴結(jié)侵犯情況決定：治療姑息性治療膽道內(nèi)引流術(shù)：膽管空腸RouX-en-Y或袢式吻合經(jīng)圓韌帶旁左肝管切開(kāi)，膽腸吻合術(shù)膽道外引流術(shù)：胃腸吻合術(shù)：解除胃腸道梗阻治療姑息性治療總5年生存率約5%~12%中山大學(xué)一附院3年生存率為8.7%

根治性切除者3年生存率達(dá)27.2%日本Tsukada:（2019年）根治性切除術(shù)5年生存率達(dá)33%（35/106）預(yù)后總5年生存率約5%~12%預(yù)后膽管癌有關(guān)疾病膽管結(jié)石原發(fā)性硬化性膽管炎先天性膽管擴(kuò)張其他：中華支睪吸蟲(chóng)感染膽管癌有關(guān)疾病上1/3：50%~75％中1/3：10%~25％下段：10%~20％上1/3：50%~75％肝門部膽管癌及其分型肝門部膽管癌及其分型轉(zhuǎn)移途徑主要沿膽管壁向上、向下浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，至肝門淋巴結(jié)高位易侵犯門靜脈神經(jīng)侵犯轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)黃疸90%~98%大便灰白膽囊可/不腫大Murphy’s征(－)肝大，門脈高壓膽道感染36%臨床表現(xiàn)黃疸90%~98%CT（肝門區(qū)腫物，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯）CT（肝門區(qū)腫物，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯）PTC(膽管癌阻塞右肝管)PTC(膽管癌阻塞右肝管)MRCPMRCP治療上段膽管癌膽管切除

肝門切除

半肝切除

方葉或尾葉切除中段膽管癌腫瘤局部切除肝十二指腸韌帶淋巴清掃肝總管－空腸R-Y吻合術(shù)治療上段膽管癌膽管切除治療下段膽管癌胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)死亡率10%5年生存率15%~20%

十二指腸乳頭局部切除治療下段膽管癌手術(shù)方法姑息性切除：切緣有腫瘤治愈性切除：切緣無(wú)腫瘤*擴(kuò)大根治性切除：包括肝切除尾葉切除聯(lián)合血管切除重建*需等手術(shù)后病理診斷才能肯定手術(shù)方法HAPVBD肝十二指腸韌帶的清掃（“脈絡(luò)化”）HAPVBD肝十二指腸韌帶的清掃（“脈絡(luò)化”）肝門部膽管癌手術(shù)切除標(biāo)本（合并左半肝切除）肝門部膽管癌手術(shù)切除標(biāo)本（合并左半肝切除）肝膽管結(jié)石診斷和治療課件謝謝！謝謝！45肝膽管結(jié)石診斷和治療課件46膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。根據(jù)部位，分為：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉、右后葉多見(jiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石CT膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)性膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石C病理膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎病理膽管梗阻臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。PE：右上腹壓痛，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征。影像學(xué)：B-US（首選）、PTC、ERCP、CT臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。診斷有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明確診斷。診斷有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅治療治療原則：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再生。治療治療原則：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道手術(shù)方式膽總管切開(kāi)取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)方式膽總管切開(kāi)取石＋T管引流膽管空腸Roux-en-Y肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP可見(jiàn)結(jié)石PTC肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)PTC分型Ⅰ型：局限型，結(jié)石局限某一肝段或亞肝段膽管內(nèi)，受累肝臟及膽管病變輕微。臨床多屬于靜止型Ⅱ型：區(qū)域型，結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹(shù)呈區(qū)域性分布，充滿一個(gè)或幾個(gè)肝段內(nèi)，常合并病變區(qū)段肝管狹窄及受累肝段的萎縮。臨床可為梗阻或膽管炎型Ⅲ型：彌漫型，結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)，分三亞型Ⅲa：彌漫型不伴明顯的肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮Ⅲb：彌漫型伴區(qū)域性肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮，通常合并萎縮肝臟區(qū)段主肝管的狹窄

Ⅲc：彌漫型伴肝實(shí)質(zhì)廣泛纖維化而形成續(xù)發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥，通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管嚴(yán)重狹窄分型Ⅰ型：局限型，結(jié)石局限某一肝段或亞肝段膽管內(nèi)，受累肝臟及分型E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。依據(jù)膽管下端Oddi括約肌功能狀態(tài)，又分三亞型：Ea：膽管下端正常Eb：膽管下端松弛Ec：膽管下端狹窄分型E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。依據(jù)膽管下端Odd術(shù)前肝功能評(píng)估常規(guī)肝功能凝血功能黃疸程度、出血傾向、腹水、雙下肢浮腫、腹壁靜脈曲張胃鏡和或食道吞鋇餐判斷肝功能代償狀態(tài)及是否合并肝硬化和門靜脈高壓癥術(shù)前肝功能評(píng)估常規(guī)肝功能判斷肝功能代償狀態(tài)及是否合并肝硬化和術(shù)前全身狀況的評(píng)估重要器官功能營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前全身狀況的評(píng)估重要器官功能治療擇期手術(shù)治療原則切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流（解除狹窄）手術(shù)方法高位膽管切開(kāi)取石膽腸內(nèi)引流肝切除后續(xù)治療溶石，取石；中醫(yī)中藥，排石治療擇期手術(shù)治療原則術(shù)中輔助措施的應(yīng)用價(jià)值術(shù)中B超：判斷、引導(dǎo)，確定病灶術(shù)中膽道鏡：辨別膽管結(jié)石、腫瘤和異物，并可病檢和取石術(shù)中膽道造影：了解膽道有無(wú)變異、避免膽管損傷和防止結(jié)石殘留各種物理碎石技術(shù)：液電或激光術(shù)中輔助措施的應(yīng)用價(jià)值術(shù)中B超：判斷、引導(dǎo)，確定病灶遵循原則以根治性清除病灶為主要目標(biāo)對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型肝膽管結(jié)石，應(yīng)以首選規(guī)則性病變肝段切除以達(dá)到治愈目的主要肝膽管的狹窄必須修復(fù)矯正，但膽腸R-吻合和膽管-空腸段吻合術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握對(duì)于結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)可能的病例，可在術(shù)中設(shè)置連通膽道的空腸皮下盲襻，為術(shù)后膽道鏡取石的通路遵循原則以根治性清除病灶為主要目標(biāo)肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療重癥急性膽管炎定義：急性梗阻性化膿性膽管炎或膽源性膿毒癥診斷依據(jù)：確認(rèn)肝膽管結(jié)石合并膽道感染并伴有全身膿毒癥表現(xiàn)治療：初期予禁食、補(bǔ)液、抗生素等非手術(shù)治療。短期未緩解呈持續(xù)性膿毒癥，宜早期手術(shù)手術(shù)目的：主要是膽道引流和減壓，待病情穩(wěn)定后再二次手術(shù)處理肝內(nèi)膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療重癥急性膽管炎肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽源性肝膿腫定義：繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎后期表現(xiàn)，發(fā)生在病變肝管引流范圍內(nèi)診斷依據(jù)：病史及體征結(jié)合B超、CT治療：全身支持治療，合理抗生素，B超、CT引導(dǎo)穿刺或手術(shù)引流、局限的應(yīng)盡早切除肝內(nèi)病灶肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽源性肝膿腫肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽道出血定義：受累膽管黏膜多發(fā)性潰瘍侵蝕伴行肝動(dòng)脈或門靜脈支導(dǎo)致；也可潰入膽道及鄰近的肝內(nèi)血管分支而發(fā)生的膽道大出血診斷依據(jù)：突發(fā)性膽絞痛，繼之嘔血或便血、黃疸或黃疸加深，呈周期性，間歇期為5-14天。經(jīng)皮肝動(dòng)脈選擇性造影最有價(jià)值治療：首選經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽道出血肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療肝膽管癌定義：是發(fā)生在遷延性膽管炎基礎(chǔ)上，膽管上皮及腺體的異性增生診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)征象、升高的CEA或CA－199病理學(xué)檢查治療：切除病變肝膽管的肝葉，不能切除采用姑息性治療肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療肝膽管癌肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥定義：長(zhǎng)期梗阻和感染，造成肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害和纖維化，導(dǎo)致繼發(fā)性膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥診斷依據(jù)：較長(zhǎng)期膽道病史，表現(xiàn)為持續(xù)性梗阻性黃疸或頻繁膽管炎；肝脾腫大、食道胃底靜脈曲張；肝功能損害、低蛋白血癥、貧血治療：膽管狹窄及肝內(nèi)病變比較簡(jiǎn)單、門靜脈高壓明顯而肝功能代償功能尚好者，可一期同時(shí)處理膽道及門靜脈高壓?jiǎn)栴}。膽管狹窄及肝內(nèi)病變比較復(fù)雜、門靜脈高壓明顯而肝功能損害嚴(yán)重，以分期手術(shù)為宜。肝內(nèi)廣泛性結(jié)石伴終末期肝硬化而肝功能陷入失代償狀態(tài)時(shí)，可性原位肝移植手術(shù)肝膽管結(jié)石并發(fā)癥的診斷及治療膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥膽道腫瘤膽道腫瘤膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起性病變”分為兩大類腫瘤性息肉樣病變：腺瘤和腺癌。其他如血管瘤等罕見(jiàn)。非腫瘤性息肉樣病變：大部分為此類。膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起性病變”B超須了解：息肉大小及增長(zhǎng)快慢數(shù)目形狀部位良性者定期觀察；疑為惡性或癥狀明顯，切除膽囊。膽囊息肉B超須了解：膽囊息肉膽囊腺瘤癌變率6%~36%。臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎相似。確診即行膽囊切除術(shù)，尤其腺瘤>5mm，或?yàn)閺V基者。注意檢查手術(shù)標(biāo)本的病理（術(shù)中冰凍），癌變者按照膽囊癌處理。膽囊腺瘤癌變率6%~36%。膽囊癌病因：和膽囊結(jié)石有關(guān)。病理：多發(fā)于膽囊體部、底部腺癌（80％）、鱗狀細(xì)胞癌（3％）、混合性癌（1％）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟侵犯常見(jiàn)膽囊癌病因：和膽囊結(jié)石有關(guān)。臨床表現(xiàn)右上腹痛：67.7%右上腹塊：42.5%黃疸：40.9%其他：納差、消瘦；腹水、惡液質(zhì)；上消化道出血臨床表現(xiàn)右上腹痛：67.7%B-USCTB-USCTNevin分期Ⅰ：局限于黏膜Ⅱ：侵犯黏膜和肌層Ⅲ：膽囊壁三層結(jié)構(gòu)受侵犯Ⅳ：Ⅲ+膽囊管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅴ：伴肝轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移Nevin分期治療可根據(jù)分期及淋巴結(jié)侵犯情況決定：Ⅰ~Ⅱ期：?jiǎn)渭兡懩仪谐蚣幽懩掖睬谐?/p>

Ⅲ期：標(biāo)準(zhǔn)根治切除Ⅳ~(yú)Ⅴ期：擴(kuò)大根治術(shù)（PD、半肝或中肝切除、右三葉切除）爭(zhēng)取Ro根治切除治療可根據(jù)分期及淋巴結(jié)侵犯情況決定：治療姑息性治療膽道內(nèi)引流術(shù)：膽管空腸RouX-en-Y或袢式吻合經(jīng)圓韌帶旁左肝管切開(kāi)，膽腸吻合術(shù)膽道外引流術(shù)：胃腸吻合術(shù)：解除胃腸道梗阻治療姑息性治療總5年生存率約5%~12%中山大學(xué)一附院3年生存率為8.7%

根治性切除者3年生存率達(dá)27.2%日本Tsukada:（2019年）根治性切除術(shù)5年生存率達(dá)33%（35/106）預(yù)后總5年生存率約5%~12%預(yù)后膽管癌有關(guān)疾病膽管結(jié)石原發(fā)性