骨盆骨折的護理-課件

骨盆骨折的護理

骨盆骨折的護理1學(xué)習(xí)目標了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護理學(xué)習(xí)目標了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類2一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨3男女骨盆對比男女骨盆對比4二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘5二、骨折分類Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。二、骨折分類Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近6二、骨折分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。二、骨折分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。71988年將骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1無名骨撕裂A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折B型—部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷1988年將骨盆骨折分為8三、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙。三、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：9三、臨床表現(xiàn)及診斷2.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性及淤血斑3）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經(jīng)損傷）下腹、腹股溝及會陰可有腹膜后血腫。三、臨床表現(xiàn)及診斷2.診斷要點：10三、臨床表現(xiàn)及診斷3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描三、臨床表現(xiàn)及診斷3.輔助檢查：11四、治療嚴重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。四、治療嚴重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及12四、治療

根據(jù)受傷情況/\非手術(shù)治療（穩(wěn)定性）手術(shù)治療（不穩(wěn)定性)/\/\

臥床休息牽引整復(fù)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架

四、治療根據(jù)13五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的損傷。五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥14護理目標密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質(zhì)加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)護理目標15骨盆骨折的護理即刻護理術(shù)前護理1、維持血液動力學(xué)穩(wěn)定⑴必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測血液動力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）2、密切觀察生命體征膀胱功能腹脹神經(jīng)血管情況骨盆骨折的護理即刻護理16骨盆骨折的護理3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染4、控制疼痛5、準備手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架骨盆骨折的護理3、查看是否有并發(fā)癥17骨盆骨折的護理術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征2、減輕疼痛3、增加移動4、保持皮膚的完整性5、傷口護理6、針孔周圍護理7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個人衛(wèi)生10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生休克、肺栓塞、深靜脈栓塞、感染

骨盆骨折的護理術(shù)后護理18骨盆骨折的護理11、臥位：不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交12、健康教育和康復(fù)骨盆骨折的護理11、臥位：不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交19并發(fā)癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。并發(fā)癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，20

護理措施:

1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈護理措施:1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應(yīng)將病人放置21并發(fā)癥的護理2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。并發(fā)癥的護理2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如22并發(fā)癥的護理3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。引流期間應(yīng)保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應(yīng)每日清潔會陰2次。并發(fā)癥的護理3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。23并發(fā)癥的護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合并發(fā)癥的護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做24并發(fā)癥的護理5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。1）鼓勵并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)的恢復(fù)并發(fā)癥的護理5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、25術(shù)前護理1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護理和對癥護理4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完善術(shù)前各項常規(guī)準備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌紗布粘貼于手術(shù)部位術(shù)前護理1）備好氣墊床26術(shù)前牽引護理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水④足下垂：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉術(shù)前牽引護理1）保持有效牽引27術(shù)后的護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生術(shù)后的護理1）密切觀察生命體征28術(shù)后的護理飲食指導(dǎo)：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術(shù)后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導(dǎo)尿，觀察色、質(zhì)、量并記錄。指導(dǎo)患者正確抬臀，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后的護理飲食指導(dǎo)：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及29外固定支架護理1）應(yīng)保持針眼處清潔干燥2）根據(jù)醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水點滴針眼外固定支架護理1）應(yīng)保持針眼處清潔干燥30六、功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動。六、功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折31六、功能鍛煉②傷后一周可指導(dǎo)病人進行半臥位及坐位練習(xí)，同時作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習(xí)正常行走及下蹲。六、功能鍛煉②傷后一周可指導(dǎo)病人進行半臥位及坐位練習(xí)，同時作32六、功能鍛煉2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。六、功能鍛煉2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：33六、功能鍛煉③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。六、功能鍛煉③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，先34（二）手術(shù)治療的骨盆骨折1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關(guān)節(jié)，以防止遠端關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。（二）手術(shù)治療的骨盆骨折1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長35（二）手術(shù)治療的骨盆骨折3）術(shù)后第三天，行被動操練（CPM）屈髖不能超過90度。4）術(shù)后可進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾的伸屈等活動，以保持肌力。5）可進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。（二）手術(shù)治療的骨盆骨折3）術(shù)后第三天，行被動操練（CPM）36骨盆骨折的護理

骨盆骨折的護理37學(xué)習(xí)目標了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護理學(xué)習(xí)目標了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類38一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨39男女骨盆對比男女骨盆對比40二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。二、骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘41二、骨折分類Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。二、骨折分類Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近42二、骨折分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。二、骨折分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。431988年將骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1無名骨撕裂A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折B型—部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷1988年將骨盆骨折分為44三、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙。三、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：45三、臨床表現(xiàn)及診斷2.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性及淤血斑3）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經(jīng)損傷）下腹、腹股溝及會陰可有腹膜后血腫。三、臨床表現(xiàn)及診斷2.診斷要點：46三、臨床表現(xiàn)及診斷3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描三、臨床表現(xiàn)及診斷3.輔助檢查：47四、治療嚴重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。四、治療嚴重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及48四、治療

根據(jù)受傷情況/\非手術(shù)治療（穩(wěn)定性）手術(shù)治療（不穩(wěn)定性)/\/\

臥床休息牽引整復(fù)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架

四、治療根據(jù)49五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的損傷。五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥50護理目標密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質(zhì)加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)護理目標51骨盆骨折的護理即刻護理術(shù)前護理1、維持血液動力學(xué)穩(wěn)定⑴必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測血液動力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）2、密切觀察生命體征膀胱功能腹脹神經(jīng)血管情況骨盆骨折的護理即刻護理52骨盆骨折的護理3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染4、控制疼痛5、準備手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架骨盆骨折的護理3、查看是否有并發(fā)癥53骨盆骨折的護理術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征2、減輕疼痛3、增加移動4、保持皮膚的完整性5、傷口護理6、針孔周圍護理7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個人衛(wèi)生10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生休克、肺栓塞、深靜脈栓塞、感染

骨盆骨折的護理術(shù)后護理54骨盆骨折的護理11、臥位：不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交12、健康教育和康復(fù)骨盆骨折的護理11、臥位：不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交55并發(fā)癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。并發(fā)癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，56

護理措施:

1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈護理措施:1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應(yīng)將病人放置57并發(fā)癥的護理2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。并發(fā)癥的護理2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如58并發(fā)癥的護理3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。引流期間應(yīng)保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應(yīng)每日清潔會陰2次。并發(fā)癥的護理3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。59并發(fā)癥的護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合并發(fā)癥的護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做60并發(fā)癥的護理5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。1）鼓勵并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)的恢復(fù)并發(fā)癥的護理5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、61術(shù)前護理1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護理和對癥護理4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完善術(shù)前各項常規(guī)準備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌紗布粘貼于手術(shù)部位術(shù)前護理1）備好氣墊床62術(shù)前牽引護理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水④足下垂：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉術(shù)前牽引護理1）保持有效牽引63術(shù)后的護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生術(shù)后的護理1）密切觀察生命體征64術(shù)后的護理飲食指導(dǎo)：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術(shù)后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導(dǎo)尿，觀察色、