肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件

肩鎖關(guān)節(jié)損傷的通用分型、診斷及治療馬成海肩鎖關(guān)節(jié)損傷的通用分型、診斷及治療馬成1肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件2肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件3肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其周韌帶，肩峰。肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其4解剖

。解剖。5

Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長(zhǎng)0.7-2.5cm，寬0.4-2.5cm;斜方韌帶的長(zhǎng)、寬均為0.8-2.5cm。在鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)中，如截骨量<11mm則不會(huì)損傷斜方韌帶，<24mm則不會(huì)損傷錐形韌帶。Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長(zhǎng)0.7-2.5cm，寬0.46Harris等測(cè)量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負(fù)荷下的斷裂負(fù)荷，分別500,394和440N。Harris等測(cè)量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶7肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件8最常見(jiàn)受傷機(jī)制最常見(jiàn)受傷機(jī)制9Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)10Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)11Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)12Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)13Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)14Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)15診斷臨床表現(xiàn)

I型損傷:肩活動(dòng)時(shí)僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關(guān)節(jié)腫脹，但鎖骨遠(yuǎn)端無(wú)明顯移位。

Ⅱ型損傷:若患者受傷時(shí)間短，可以看到鎖骨遠(yuǎn)端輕度向上，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。觸診發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定，有“飄浮感”，可以觸及水平方向的移動(dòng)感。喙鎖間隙有壓痛。

診斷臨床表現(xiàn)16診斷臨床表現(xiàn)Ⅲ型損傷:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。患者就診時(shí)常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛。與健側(cè)比較，肩部下降，鎖骨遠(yuǎn)端向上將皮膚頂起。上肢的外展活動(dòng)，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關(guān)節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。診斷臨床表現(xiàn)17診斷臨床表現(xiàn)Ⅳ型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端在后側(cè)，有時(shí)將皮膚頂起。體檢時(shí)還要檢查胸鎖關(guān)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)是否有脫位。V型損傷:是Ⅲ型損傷的更嚴(yán)重形式。鎖骨遠(yuǎn)端高高翹起，疼痛劇烈。診斷臨床表現(xiàn)18肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件19診斷臨床表現(xiàn)

Ⅵ型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關(guān)節(jié)圓潤(rùn)的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加嚴(yán)重，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位難以辨認(rèn)。診斷臨床表現(xiàn)20正常鎖骨外側(cè)端距肩峰的間距和鎖骨與喙突間距正常鎖骨外側(cè)端距肩峰的間距和鎖骨與喙突間距21肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件22肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件23肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件24治療原則Ⅰ型損傷主要采用對(duì)癥治療，并保護(hù)患肩免再遭受外傷。可休息或用吊帶保護(hù)患肢2周。疼痛消失前，功能活動(dòng)未完全恢復(fù)時(shí).避免肩部劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重?fù)p傷。治療原則Ⅰ型損傷主要采用對(duì)癥治療，并保護(hù)患肩免再遭受外傷?？?5頸腕吊帶頸腕吊帶26Ⅱ型損傷多采用非手術(shù)治療，如彈性帶固定。Ⅱ型損傷多采用非手術(shù)治療，如彈性帶固定。27慢性Ⅱ型損傷的治療慢性Ⅱ型損傷的治療28肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件29肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件30肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件31Ⅲ型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩功能，但可見(jiàn)畸形。目前多數(shù)學(xué)者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)處理。Ⅲ型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩功能，但可見(jiàn)畸形。目32Ⅲ型損傷的適應(yīng)癥1.鎖骨遠(yuǎn)端突出明顯的偏瘦的患者。2.重體力勞動(dòng)者。3.工作中肩部經(jīng)常需要保持在外展、屈曲位的人員。4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。Ⅲ型損傷的適應(yīng)癥1.鎖骨遠(yuǎn)端突出明顯的偏瘦的患者。33(一)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫

合術(shù)

(一)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫

合術(shù)

34

(二)切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙

鎖韌帶縫合術(shù)

(二)切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙

鎖韌帶縫合術(shù)

35(三)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌

帶術(shù)

(三)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌

帶術(shù)

36

(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）

1952年，Neviaser首先報(bào)道了喙肩韌帶移植，修復(fù)和加強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效果。

(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）37肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件38（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法

(Weaver法)

（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法

(Weaver法)

39（六)動(dòng)力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù)

（六)動(dòng)力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù)

40肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件41（七）鎖骨鉤鋼板治療方法

（七）鎖骨鉤鋼板治療方法

42肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件43肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件44內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷。使固定不牢、畸形復(fù)發(fā)。內(nèi)固定物對(duì)骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖間隙骨化。肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷。使固定不牢、畸形復(fù)發(fā)。45肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件46（八）喙突間線纜懸吊術(shù)（八）喙突間線纜懸吊術(shù)47（九）鎖骨鉤板聯(lián)合帶線錨釘技術(shù)（九）鎖骨鉤板聯(lián)合帶線錨釘技術(shù)48（十）帶線鉚釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位（十）帶線鉚釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位49（十一）帶線鉚釘結(jié)合克氏針治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位（十一）帶線鉚釘結(jié)合克氏針治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位50（十二）懸吊袢鋼板韌帶重建術(shù)（十二）懸吊袢鋼板韌帶重建術(shù)51肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件522007年Steven首次報(bào)道使Endobutton鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶的方法治療慢性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2007年Steven首次報(bào)道使Endobutton鋼板技術(shù)53近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到喙鎖韌帶重建是唯一有效的維護(hù)肩鎖關(guān)節(jié)生物學(xué)穩(wěn)定的重要方法。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到喙鎖韌帶重建是唯一有效的維護(hù)肩鎖關(guān)54未來(lái)發(fā)展方向未來(lái)發(fā)展方向55肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件56肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件57肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件58肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件59肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件60肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件61肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件62肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件63肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件64肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件65肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件66THANKYOUTHANKYOU67

肩鎖關(guān)節(jié)損傷的通用分型、診斷及治療馬成海肩鎖關(guān)節(jié)損傷的通用分型、診斷及治療馬成68肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件69肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件70肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其周韌帶，肩峰。肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其71解剖

。解剖。72

Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長(zhǎng)0.7-2.5cm，寬0.4-2.5cm;斜方韌帶的長(zhǎng)、寬均為0.8-2.5cm。在鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)中，如截骨量<11mm則不會(huì)損傷斜方韌帶，<24mm則不會(huì)損傷錐形韌帶。Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長(zhǎng)0.7-2.5cm，寬0.473Harris等測(cè)量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負(fù)荷下的斷裂負(fù)荷，分別500,394和440N。Harris等測(cè)量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶74肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件75最常見(jiàn)受傷機(jī)制最常見(jiàn)受傷機(jī)制76Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)77Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)78Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)79Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)80Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)81Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)Rockwood分類(lèi)系統(tǒng)82診斷臨床表現(xiàn)

I型損傷:肩活動(dòng)時(shí)僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關(guān)節(jié)腫脹，但鎖骨遠(yuǎn)端無(wú)明顯移位。

Ⅱ型損傷:若患者受傷時(shí)間短，可以看到鎖骨遠(yuǎn)端輕度向上，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。觸診發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定，有“飄浮感”，可以觸及水平方向的移動(dòng)感。喙鎖間隙有壓痛。

診斷臨床表現(xiàn)83診斷臨床表現(xiàn)Ⅲ型損傷:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。患者就診時(shí)常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛。與健側(cè)比較，肩部下降，鎖骨遠(yuǎn)端向上將皮膚頂起。上肢的外展活動(dòng)，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關(guān)節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。診斷臨床表現(xiàn)84診斷臨床表現(xiàn)Ⅳ型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端在后側(cè)，有時(shí)將皮膚頂起。體檢時(shí)還要檢查胸鎖關(guān)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)是否有脫位。V型損傷:是Ⅲ型損傷的更嚴(yán)重形式。鎖骨遠(yuǎn)端高高翹起，疼痛劇烈。診斷臨床表現(xiàn)85肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件86診斷臨床表現(xiàn)

Ⅵ型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關(guān)節(jié)圓潤(rùn)的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加嚴(yán)重，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位難以辨認(rèn)。診斷臨床表現(xiàn)87正常鎖骨外側(cè)端距肩峰的間距和鎖骨與喙突間距正常鎖骨外側(cè)端距肩峰的間距和鎖骨與喙突間距88肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件89肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件90肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件91治療原則Ⅰ型損傷主要采用對(duì)癥治療，并保護(hù)患肩免再遭受外傷。可休息或用吊帶保護(hù)患肢2周。疼痛消失前，功能活動(dòng)未完全恢復(fù)時(shí).避免肩部劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重?fù)p傷。治療原則Ⅰ型損傷主要采用對(duì)癥治療，并保護(hù)患肩免再遭受外傷。可92頸腕吊帶頸腕吊帶93Ⅱ型損傷多采用非手術(shù)治療，如彈性帶固定。Ⅱ型損傷多采用非手術(shù)治療，如彈性帶固定。94慢性Ⅱ型損傷的治療慢性Ⅱ型損傷的治療95肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件96肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件97肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件98Ⅲ型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩功能，但可見(jiàn)畸形。目前多數(shù)學(xué)者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)處理。Ⅲ型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩功能，但可見(jiàn)畸形。目99Ⅲ型損傷的適應(yīng)癥1.鎖骨遠(yuǎn)端突出明顯的偏瘦的患者。2.重體力勞動(dòng)者。3.工作中肩部經(jīng)常需要保持在外展、屈曲位的人員。4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。Ⅲ型損傷的適應(yīng)癥1.鎖骨遠(yuǎn)端突出明顯的偏瘦的患者。100(一)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫

合術(shù)

(一)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫

合術(shù)

101

(二)切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙

鎖韌帶縫合術(shù)

(二)切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙

鎖韌帶縫合術(shù)

102(三)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌

帶術(shù)

(三)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌

帶術(shù)

103

(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）

1952年，Neviaser首先報(bào)道了喙肩韌帶移植，修復(fù)和加強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效果。

(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）104肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件105（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法

(Weaver法)

（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法

(Weaver法)

106（六)動(dòng)力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù)

（六)動(dòng)力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù)

107肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件108（七）鎖骨鉤鋼板治療方法

（七）鎖骨鉤鋼板治療方法

109肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件110肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件111內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷。使固定不牢、畸形復(fù)發(fā)。內(nèi)固定物對(duì)骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖間隙骨化。肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷。使固定不牢、畸形復(fù)發(fā)。112肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療課件113（八）喙突間線纜懸吊術(shù)（八）喙突間線纜懸吊