腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件

腹部X線平片診斷腹部X線平片診斷1腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法

急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。

腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法2檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓，同時可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。腹部平片范圍應(yīng)包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清3正常解剖及X線表現(xiàn)實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。正常解剖及X線表現(xiàn)實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯4正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長方形，切跡正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。5腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件6腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件7腸梗阻腸梗阻8定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。

分類：

機(jī)械性：單純性絞窄性

動力性：麻痹性痙攣性血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。9臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。除上述征象外，還有下列征象值得參考：但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確?？砂l(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；喇叭狀、分支狀、壺腹型在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。骨髓瘤、糖尿病每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙腹部平片范圍應(yīng)包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。臨床表現(xiàn)：單純性：痛、嘔、脹、閉（3-5h出現(xiàn)）絞窄性：腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性加劇壓痛性包塊腹膜刺激征麻痹性：脹、便秘、無絞痛腹部膨隆但無腸型腸鳴音消失臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；臨床表現(xiàn)：10病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋病理生理：密集環(huán)狀皺襞11（一）單純性小腸梗阻

1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等，最常見為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：（1）階梯狀液面征：

3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣3-6h后：近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀液平透視：“沸騰征”（一）單純性小腸梗阻1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)12小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖小腸梗阻（立位）13

站立位：階梯狀液平

站立位：階梯狀液平14腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件15（2）大跨度腸襻：

低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。（2）大跨度腸襻：16小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖小腸梗阻（仰臥位）17仰臥位：大跨度腸袢仰臥位：大跨度腸袢18（3）魚肋征：

空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。（3）魚肋征：19腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件20腸管有無異常積氣、積液。密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。3、X線診斷：是否有腸梗阻腸管有無異常積氣、積液。3、X線診斷：是否有腸梗阻21梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性梗阻程度梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)梗阻程度22部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)梗阻部位部位：梗阻部位23腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件24（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜252、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加?。粔和葱园鼔K；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加?。粔和葱园?63、X線表現(xiàn)：

除可見腸梗阻基本征象外尚可見：

假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征3、X線表現(xiàn)：27咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆?？Х榷拐?8假腫瘤征在周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。

假腫瘤征29小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

小跨度卷曲腸袢30站立位：小腸長液面征站立位：小腸長液面征31空回腸換位征示意圖空回腸換位征示意圖32除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程1－2d，出現(xiàn)大量腹水征，表現(xiàn)為下腹部密度增大（立位），腸袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對比出現(xiàn)假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時宜慎重，必要時可作碘液造影。除上述征象外，還有下列征象值得參考：33碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h攝片。正常1h可達(dá)盲腸。如碘液3h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，且小腸無明確擴(kuò)張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結(jié)腸，只見小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。如6h到達(dá)結(jié)腸是不完全性小腸梗阻；6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。

碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。34（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整352、X線表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。

2、X線表現(xiàn)：36腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件37腸套疊腸套疊381、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

1、定義：39頭部頸部套入部鞘部頭部頸部套入部鞘部402、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因95%2歲以下四大癥狀：

劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊2、臨床表現(xiàn)413、X線表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。3、X線表現(xiàn)42腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件43腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件44腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件45腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件46發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重注意47胃腸道穿孔胃腸道穿孔48

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷2、X線表現(xiàn)：

站立位：膈下游離氣體左側(cè)臥位水平方向投照：肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間氣體影。能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因坐隔下需與胃泡、間位結(jié)腸鑒別

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷49腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件50腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件51腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件52腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件53腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件54注意

穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體55

見不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包

裹，尤其球后壁潰瘍；

2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。

3小腸、闌尾穿孔：！見不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周56

見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(1～2W);2人工氣腹；3腹腔產(chǎn)氣菌感染；4輸卵管通氣術(shù)后；5腸壁氣囊腫破裂。！見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(57腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件58腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步59檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。檢查方法仰臥正位片60正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25°。大?。洪L12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟61腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件62尿路結(jié)石尿路結(jié)石63可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石磷灰石結(jié)石尿酸結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。641、腎結(jié)石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、桑葚狀1、腎結(jié)石第二腰椎水平65腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件66腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件672、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。與腎盂連接處通過骨盆緣處膀胱入口處較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。68腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件69腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件70腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件71可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖3h后碘液未到結(jié)腸，只見小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。機(jī)械性：單純性各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。2人工氣腹；骨髓瘤、糖尿病低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。嘔吐痙攣性除上述征象外，還有下列征象值得參考：裹，尤其球后壁潰瘍；95%2歲以下單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙壓力不能過高，以防穿孔較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；如碘液3h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，且小腸無明確擴(kuò)張，可排除小腸梗阻。透視：“沸騰征”2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。多停留在輸尿管生理性狹窄部位。2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確?？砂l(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。裹，尤其球后壁723、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。73腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件74腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結(jié)鈣化動脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物鑒別診斷腹部高密度影：鑒別診斷75腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件76腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件77其他引起鈣化的腎臟疾病腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化腎癌：散在的點(diǎn)狀腎囊腫：弧形其他引起鈣化的腎臟疾病78靜脈腎盂造影1、原理

有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。2、作用

顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；檢查雙腎排泄功能。靜脈腎盂造影1、原理793、禁忌癥嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病對比劑過敏相對禁忌癥：甲亢、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病3、禁忌癥804、檢查方法

腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物常規(guī)法：成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2ml/kg）下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。4、檢查方法81正常X線解剖及表現(xiàn)腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞：2-4個；頂端、狹部或頸部、基底部腎小盞：10-14個；頂端杯口狀正常X線解剖及表現(xiàn)腎盂：82腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件83腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件84腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件85腎臟逆流（回流、反流）腎臟逆流（回流、反流）86腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件87腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件88腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件89常見異常表現(xiàn)常見異常表現(xiàn)90腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件91腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件92腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件93腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件94腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件95喇叭狀、分支狀、壺腹型低位：空腸下段或回腸透視：“沸騰征”多停留在輸尿管生理性狹窄部位。60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化?？漳c梗阻的重要X線征象。壓力不能過高，以防穿孔單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。壓痛性包塊多停留在輸尿管生理性狹窄部位。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。麻痹性：脹、便秘、無絞痛與腎盂連接處95%2歲以下低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。膀胱入口處喇叭狀、分支狀、壺腹型96腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件97腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件98腹部X線平片診斷腹部X線平片診斷99腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法

急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。

腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法100檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓，同時可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。腹部平片范圍應(yīng)包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清101正常解剖及X線表現(xiàn)實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。正常解剖及X線表現(xiàn)實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯102正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長方形，切跡正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。103腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件104腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件105腸梗阻腸梗阻106定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。

分類：

機(jī)械性：單純性絞窄性

動力性：麻痹性痙攣性血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。107臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。除上述征象外，還有下列征象值得參考：但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確?？砂l(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；喇叭狀、分支狀、壺腹型在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。骨髓瘤、糖尿病每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙腹部平片范圍應(yīng)包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。臨床表現(xiàn)：單純性：痛、嘔、脹、閉（3-5h出現(xiàn)）絞窄性：腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性加劇壓痛性包塊腹膜刺激征麻痹性：脹、便秘、無絞痛腹部膨隆但無腸型腸鳴音消失臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；臨床表現(xiàn)：108病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋病理生理：密集環(huán)狀皺襞109（一）單純性小腸梗阻

1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等，最常見為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：（1）階梯狀液面征：

3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣3-6h后：近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀液平透視：“沸騰征”（一）單純性小腸梗阻1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)110小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖小腸梗阻（立位）111

站立位：階梯狀液平

站立位：階梯狀液平112腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件113（2）大跨度腸襻：

低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。（2）大跨度腸襻：114小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖小腸梗阻（仰臥位）115仰臥位：大跨度腸袢仰臥位：大跨度腸袢116（3）魚肋征：

空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。（3）魚肋征：117腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件118腸管有無異常積氣、積液。密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。3、X線診斷：是否有腸梗阻腸管有無異常積氣、積液。3、X線診斷：是否有腸梗阻119梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性梗阻程度梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)梗阻程度120部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)梗阻部位部位：梗阻部位121腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件122（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜1232、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加劇；壓痛性包塊；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加??；壓痛性包1243、X線表現(xiàn)：

除可見腸梗阻基本征象外尚可見：

假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征3、X線表現(xiàn)：125咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆?？Х榷拐?26假腫瘤征在周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。

假腫瘤征127小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

小跨度卷曲腸袢128站立位：小腸長液面征站立位：小腸長液面征129空回腸換位征示意圖空回腸換位征示意圖130除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程1－2d，出現(xiàn)大量腹水征，表現(xiàn)為下腹部密度增大（立位），腸袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對比出現(xiàn)假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時宜慎重，必要時可作碘液造影。除上述征象外，還有下列征象值得參考：131碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h攝片。正常1h可達(dá)盲腸。如碘液3h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，且小腸無明確擴(kuò)張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結(jié)腸，只見小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。如6h到達(dá)結(jié)腸是不完全性小腸梗阻；6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。

碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。132（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整1332、X線表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。

2、X線表現(xiàn)：134腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件135腸套疊腸套疊1361、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

1、定義：137頭部頸部套入部鞘部頭部頸部套入部鞘部1382、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因95%2歲以下四大癥狀：

劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊2、臨床表現(xiàn)1393、X線表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)?？諝夤嗄c：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。3、X線表現(xiàn)140腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件141腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件142腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件143腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件144發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重注意145胃腸道穿孔胃腸道穿孔146

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷2、X線表現(xiàn)：

站立位：膈下游離氣體左側(cè)臥位水平方向投照：肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間氣體影。能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因坐隔下需與胃泡、間位結(jié)腸鑒別

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷147腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件148腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件149腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件150腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件151腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件152注意

穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體153

見不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包

裹，尤其球后壁潰瘍；

2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。

3小腸、闌尾穿孔：！見不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周154

見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(1～2W);2人工氣腹；3腹腔產(chǎn)氣菌感染；4輸卵管通氣術(shù)后；5腸壁氣囊腫破裂。！見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(155腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件156腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步157檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。檢查方法仰臥正位片158正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25°。大?。洪L12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟159腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件160尿路結(jié)石尿路結(jié)石161可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石磷灰石結(jié)石尿酸結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。1621、腎結(jié)石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、桑葚狀1、腎結(jié)石第二腰椎水平163腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件164腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件1652、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。與腎盂連接處通過骨盆緣處膀胱入口處較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。166腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件167腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件168腹部X線平片診斷培訓(xùn)教材整理課件169可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖3h后碘液未到結(jié)腸，只見小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。機(jī)械性：單純性各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。2人工氣腹；骨髓瘤、糖尿病低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。嘔吐痙攣性除上述征象外，還有下列征象值得參考：裹，尤其球后壁潰瘍；95%2歲以下單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙壓力不能過高，以防穿孔較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)