急性腎損傷AKI的診斷標準課件

急性腎損傷(AK)急性腎損傷(AK)1內(nèi)容提要◆概論◆急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆AK的診斷標準◆急性腎損傷的診斷思路內(nèi)容提要2概論:前言◆急性腎損傷(AcutekidneyinjuryAK川不是新名詞,取代急性腎衰竭(ARF)也有十余年。◆糾纏于命名是舍本求末,偏離正道之嫌?ARF不能準確反映對這一疾病的認識,才提出AK這一概念◆自人類伊始即存在急性腎衰竭這一疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的認識卻只有400余年歷史◆劣寵異植燴高階線蒸準國知的件(injury更能體現(xiàn)早期的病理生理變化:近年研究血肌酐輕微改變就已經(jīng)與不良預(yù)后相關(guān),因此亟需早期診斷、早期干預(yù)爭取改善預(yù)后。所以nuy較Failure更好反映疾病的病理生理學(xué)本質(zhì),而且有的損傷并未達到衰竭地步◆拉丁語renal不如英語kidney更為通俗易懂◆與臨床需要解決的問題相比,這種語言學(xué)的的細節(jié)似乎微不足FarleySur指出,精確的命名是準確的定義的第一步。概論:前言3急性腎損傷診斷◆急性腎損傷是內(nèi)科常見急癥,重癥監(jiān)護病房中約50%可合并此癥◆醫(yī)療實踐中抗生素、免疫抑制劑等藥物種類和使用頻率增多以及各種造影檢查,化療,放療、介入治療日益普及,腎臟負擔受損幾率增加,導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)病率明顯上升;◆雖然近年來材料學(xué)和血液凈化發(fā)展,出現(xiàn)許多新型血液凈化方式,但重癥監(jiān)護病房中合并急性腎損傷患者死亡率仍高達50%;◆因此,正確的急性腎損傷的臨床診治思路非常重要。急性腎損傷診斷4內(nèi)容提要概論◆急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆AK的診斷標準◆急性腎損傷的診斷思路內(nèi)容提要5急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆ARF是一常見病,死亡率相當高,其定義和診斷標準據(jù)不完全統(tǒng)計有30余種◆AK丨首次出現(xiàn)于1990年,不同文獻也存在不同的定義和診斷標準ARF/AK是指一種短期腎功能急劇下降并持續(xù)段時間的狀態(tài),但“短期是多久”“腎功能下降多少”“持續(xù)多長時間”并沒有統(tǒng)一標準急性腎衰竭/急性腎損傷6急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆為什么ARF/AK|會出現(xiàn)這么多的定義,也是與疾病自身特點相關(guān)的◆ARF/AK是一組發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后都復(fù)雜多變的疾病,使得定義和分期的標準很難確定◆由于腎臟代償功能強大,很多腎臟功能已嚴重受損,血肌酐變化卻很小;也有的急性腎小管壞死血肌酐升高很快、很高,但腎臟實際受損并不嚴重,治療后很快緩解◆尿量更不可靠,真正尿量進行性減少的典型患者并不多見,由于利尿劑的使用很難真實反映;相當一部份是非少尿型ARF,尿量不減少甚至增加。急性腎衰竭/急性腎損傷7內(nèi)容提要概論◆急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆AK的診斷標準◆急性腎損傷的診斷思路內(nèi)容提要8急性透析質(zhì)量倡議(ADQ)RFLE標準AK的RFLE分期標準(2002)分期血肌酐(Scr)和腎小球濾過率標準尿量標準危險(isk)Scr增至基線的150%或GFR下降>25%<0.5mkgh時間超過6h損傷InJury)Scr增至基線的200%或GFR下降>50%<0.5mkgh時間超過12h衰竭aure)scr增至基線的300%或GFR下降>75%<0.3mkgh時間超過24h或無尿12h腎功能喪失(oss)持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失>4周終末期腎病(ESRD)Scr增至基線的150%或GFR下降>25%急性透析質(zhì)量倡議(ADQ)RFLE標準9急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(AK|N)2005年AK的分期標準分期血肌尿量1期Sc增加≥26.4umoL或增至基線的150%~200%05ml/kgh,時間超過6h2期Scr增至基線的200%~300%(23倍)<05m/kgh,時間超過12h3期Scr增至基線的300%以上(>3倍)或絕對值≥354<03ml/kg/h,時間超過24humo/L且急性增高≥44umoL或無尿12h急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(AK|N)10急性腎損傷AKI的診斷標準課件11急性腎損傷AKI的診斷標準課件12急性腎損傷AKI的診斷標準課件13急性腎損傷AKI的診斷標準課件14急性腎損傷AKI的診斷標準課件15急性腎損傷AKI的診斷標準課件16急性腎損傷AKI的診斷標準課件17急性腎損傷AKI的診斷標準課件18急性腎損傷AKI的診斷標準課件19急性腎損傷AKI的診斷標準課件20急性腎損傷AKI的診斷標準課件21急性腎損傷AKI的診斷標準課件22急性腎損傷AKI的診斷標準課件23急性腎損傷AKI的診斷標準課件24急性腎損傷AKI的診斷標準課件25急性腎損傷AKI的診斷標準課件26急性腎損傷AKI的診斷標準課件27急性腎損傷AKI的診斷標準課件28急性腎損傷AKI的診斷標準課件29急性腎損傷AKI的診斷標準課件30急性腎損傷AKI的診斷標準課件31急性腎損傷AKI的診斷標準課件32急性腎損傷(AK)急性腎損傷(AK)33內(nèi)容提要◆概論◆急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆AK的診斷標準◆急性腎損傷的診斷思路內(nèi)容提要34概論:前言◆急性腎損傷(AcutekidneyinjuryAK川不是新名詞,取代急性腎衰竭(ARF)也有十余年?！艏m纏于命名是舍本求末,偏離正道之嫌?ARF不能準確反映對這一疾病的認識,才提出AK這一概念◆自人類伊始即存在急性腎衰竭這一疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的認識卻只有400余年歷史◆劣寵異植燴高階線蒸準國知的件(injury更能體現(xiàn)早期的病理生理變化:近年研究血肌酐輕微改變就已經(jīng)與不良預(yù)后相關(guān),因此亟需早期診斷、早期干預(yù)爭取改善預(yù)后。所以nuy較Failure更好反映疾病的病理生理學(xué)本質(zhì),而且有的損傷并未達到衰竭地步◆拉丁語renal不如英語kidney更為通俗易懂◆與臨床需要解決的問題相比,這種語言學(xué)的的細節(jié)似乎微不足FarleySur指出,精確的命名是準確的定義的第一步。概論:前言35急性腎損傷診斷◆急性腎損傷是內(nèi)科常見急癥,重癥監(jiān)護病房中約50%可合并此癥◆醫(yī)療實踐中抗生素、免疫抑制劑等藥物種類和使用頻率增多以及各種造影檢查,化療,放療、介入治療日益普及,腎臟負擔受損幾率增加,導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)病率明顯上升;◆雖然近年來材料學(xué)和血液凈化發(fā)展,出現(xiàn)許多新型血液凈化方式,但重癥監(jiān)護病房中合并急性腎損傷患者死亡率仍高達50%;◆因此,正確的急性腎損傷的臨床診治思路非常重要。急性腎損傷診斷36內(nèi)容提要概論◆急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆AK的診斷標準◆急性腎損傷的診斷思路內(nèi)容提要37急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆ARF是一常見病,死亡率相當高,其定義和診斷標準據(jù)不完全統(tǒng)計有30余種◆AK丨首次出現(xiàn)于1990年,不同文獻也存在不同的定義和診斷標準ARF/AK是指一種短期腎功能急劇下降并持續(xù)段時間的狀態(tài),但“短期是多久”“腎功能下降多少”“持續(xù)多長時間”并沒有統(tǒng)一標準急性腎衰竭/急性腎損傷38急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆為什么ARF/AK|會出現(xiàn)這么多的定義,也是與疾病自身特點相關(guān)的◆ARF/AK是一組發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后都復(fù)雜多變的疾病,使得定義和分期的標準很難確定◆由于腎臟代償功能強大,很多腎臟功能已嚴重受損,血肌酐變化卻很小;也有的急性腎小管壞死血肌酐升高很快、很高,但腎臟實際受損并不嚴重,治療后很快緩解◆尿量更不可靠,真正尿量進行性減少的典型患者并不多見,由于利尿劑的使用很難真實反映;相當一部份是非少尿型ARF,尿量不減少甚至增加。急性腎衰竭/急性腎損傷39內(nèi)容提要概論◆急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準◆AK的診斷標準◆急性腎損傷的診斷思路內(nèi)容提要40急性透析質(zhì)量倡議(ADQ)RFLE標準AK的RFLE分期標準(2002)分期血肌酐(Scr)和腎小球濾過率標準尿量標準危險(isk)Scr增至基線的150%或GFR下降>25%<0.5mkgh時間超過6h損傷InJury)Scr增至基線的200%或GFR下降>50%<0.5mkgh時間超過12h衰竭aure)scr增至基線的300%或GFR下降>75%<0.3mkgh時間超過24h或無尿12h腎功能喪失(oss)持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失>4周終末期腎病(ESRD)Scr增至基線的150%或GFR下降>25%急性透析質(zhì)量倡議(ADQ)RFLE標準41急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(AK|N)2005年AK的分期標準分期血肌尿量1期Sc增加≥26.4umoL或增至基線的150%~200%05ml/kgh,時間超過6h2期Scr增至基線的200%~300%(23倍)<05m/kgh,時間超過12h3期Scr增至基線的300%以上(>3倍)或絕對值≥354<03ml/kg/h,時間超過24humo/L且急性增高≥44umoL或無尿12h急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(AK|N)42急性腎損傷AKI的診斷標準課件43急性腎損傷AKI的診斷標準課件44急性腎損傷AKI的診斷標準課件45急性腎損傷AKI的診斷標準課件46急性腎損傷AKI的診斷標準課件47急性腎損傷AKI的診斷標準課件48急性腎損傷AKI的診斷標準課件49急性腎損傷AKI的診斷標準課件50急性腎損傷AKI的診斷標準課件51急性腎損傷AKI的診斷標準課件52急性腎損傷AKI的診斷標準