右心聲學造影及其臨床應用價值課件

右心聲學造影及其臨床應用價值復旦大學附屬華山醫(yī)院

主講人：陳慧平

黃國倩右心聲學造影及其臨床應用價值復旦大學附屬華山醫(yī)院主講人：10102

03目錄

04概

述

常用右心聲學造影劑右心聲學造影方法及注意事項

右心聲學造影在臨床的應用0102目概述 常用右心聲學造影劑2概

述01概述013聲學造影概述聲學造影于20世紀60年代末應用于臨床，是一項比較成熟的技術(shù)促進超聲心動圖學的發(fā)展確定心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能診斷各種分流、反流性心血管病變和復雜先心4聲學造影概述聲學造影于20世紀60年代末應用于臨床，是一項比4聲學造影原理?

聲學造影的基本原理是注射液中存在微氣泡，血液與微氣泡

之間的聲阻抗極大，從而形成強烈的超聲反射，使原來沒有

明顯回聲反射的心血管腔內(nèi)血流得到顯像5聲學造影原理?聲學造影的基本原理是注射液中存在微氣泡5理想聲學造影劑的基本條件

含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、大小基本一致，在血液中彌散性好

注入體內(nèi)的造影劑及其代謝產(chǎn)物，屬于機體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對機體沒有不良反應和毒性

制作、保存和使用方便，價格低廉6理想聲學造影劑的基本條件含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、6聲學造影分類根據(jù)聲學造影研究部位不同：右心聲學造影左心聲學造影心肌聲學造影7聲學造影分類根據(jù)聲學造影研究部位不同：77常用右心聲學造影劑02常用右心聲學造影劑028常用右心聲學造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉

10ml+5%維生素C

5ml5%碳酸氫鈉

5ml+5%醋酸

1ml5%碳酸氫鈉

5ml+維生素B6300mg9常用右心聲學造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉10ml+9常用右心聲學造影劑過氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/kg（不得超過1ml，紫紺患者不超過0.3ml）回聲粗大稀疏氧不溶于水,易產(chǎn)生氣體栓塞氧濃度過高也有毒性作用,特別是對存在右向左分流及嬰幼兒患者進入體內(nèi)的過氧化氫需新鮮配制，冷藏，不易保存，可能發(fā)生爆炸10常用右心聲學造影劑過氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/10常用右心聲學造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽水9ml+空氣1ml

手動制備生理鹽水8ml+空氣1ml+自體血1ml

手動制備50%葡萄糖溶液、76%泛影葡胺、5%白蛋白液體

聲振儀制備11常用右心聲學造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽11右心聲學造影方法及注意事項03右心聲學造影方法及注意事項0312右心聲學造影所需物品2個10ml的空針筒一個靜脈留置針一個靜脈三通管50ml的生理鹽水13右心聲學造影所需物品2個10ml的空針筒1313

右心聲學造影方法流程患者取平臥位或左側(cè)臥位肘靜脈留置靜脈通路（如為診斷永存左上腔靜脈，必須為左肘部）連接靜脈三通管（8ml生理鹽水、1ml空氣、回抽1ml血液）制備振蕩鹽水（來回推注不少于20次）迅速彈丸式注射，觀察左右心顯影情況通常重復兩次，靜息狀態(tài)（-）者，尚需加做Valsalva激發(fā)試驗14 右心聲學造影方法患者取平臥位或左側(cè)臥位1414右心聲學造影方法15右心聲學造影方法1515Valsalva激發(fā)試驗方法：Valsalva動作持續(xù)至少10s，盡力吸氣，屏氣或盡力吹氣開始內(nèi)5s注射造影劑，右心充滿造影劑后立即松氣（可同時加壓腹部）Valsalva動作有效的標準：

IAS向左房輕微膨出

其前后二尖瓣流速降低20%

壓力表測胸腔壓≥40mmHg16右心聲學造影方法Valsalva激發(fā)試驗方法：Valsalva動作持續(xù)至少16右心聲學造影注意事項

留置針粗（20-22G較好），血管不能太細

來回推注混勻要有一定的速度，力度

立即、彈丸式快速注射

切面：四腔心，提前尋找最佳成像切面

屏氣：吸氣深，屏氣長（至少10s）

，吐氣快

可重復多次

理想的右心造影，右心回聲不低于心肌回聲！17右心聲學造影注意事項留置針粗（20-22G較好），血17右心聲學造影觀察內(nèi)容

顯影部位、出現(xiàn)時間和次序

微泡的濃度和滯留時間

負性顯影區(qū)

臂心循環(huán)時間18右心聲學造影觀察內(nèi)容顯影部位、出現(xiàn)時間和次序臂心18右心聲學造影結(jié)果解讀?

常見先心病分流的檢出19右心聲學造影結(jié)果解讀?常見先心病分流的檢出1919右心聲學造影在臨床的應用04右心聲學造影在臨床的應用0420右心聲學造影適應癥

卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分流量的診斷和評估

PFO封堵術(shù)后是否存在殘余分流的評估

肺動靜脈瘺的診斷

永存左上腔靜脈和單純冠狀靜脈竇擴張的鑒別診斷

檢測ASD、VSD術(shù)后殘存右向左分流

大動脈轉(zhuǎn)位、心房反位、三尖瓣和肺動脈瓣閉鎖等右心復雜先天性心臟病的診斷

右心聲學造影能夠清晰顯示右心系統(tǒng)的心內(nèi)膜和心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及與其相連的肺動脈21右心聲學造影適應癥卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分21右心聲學造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動畫需要結(jié)合聲音！右心聲學造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動畫需要22右心聲學造影在PFO中的診斷價值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底部的原發(fā)房間隔組織未與卵圓窩上緣的繼發(fā)房間隔組織融合，形成的裂隙。繼發(fā)房間隔（SS）主要為肌肉組織構(gòu)成作為支撐，原發(fā)房間隔（SP）主要由纖維組織構(gòu)成覆蓋于左側(cè)，兩者形成“搭錯樣”活瓣結(jié)構(gòu)23右心聲學造影在PFO中的診斷價值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底23PFO病理生理

卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的一個必需生命通道，來自母體的臍靜脈血直接通過卵圓孔進入胎兒的左心系統(tǒng)，再分布到全身

胎兒出生時，隨著右心壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔

通常功能性閉合，一年后達到解剖上閉合。若大于3歲幼兒卵圓孔

仍為閉合稱為卵圓孔未閉（PFO）

75%成年人卵圓孔實現(xiàn)完全閉合，25%成年人未能實現(xiàn)完全閉合24PFO病理生理卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的一個必需24PFO病理生理

正常情況下，卵圓孔未閉為無分流或者少量左向右分流，由于左向右分流量很少，不會引起血流動力學改變，無重要臨床意義

在某些生理或病理因素影響下，可引起右房壓力短暫或持續(xù)增高，房

水平短暫或持續(xù)右向左分流，出現(xiàn)一系列卵圓孔未閉相關(guān)的綜合征25PFO病理生理正常情況下，卵圓孔未閉為無分流或者少量25PFO相關(guān)綜合征

偏頭痛

腦卒中

減壓病

斜臥呼吸-直立性低氧血癥

呼吸睡眠暫停綜合征26PFO相關(guān)綜合征偏頭痛斜臥呼吸-直立性低氧血癥226PFO超聲心動圖診斷?

經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)胸超聲心動圖很難清楚顯示房間隔及卵圓孔未閉結(jié)構(gòu)在肥胖、肺氣過多等聲學條件下成年人經(jīng)胸超聲心動圖仍容易漏診27PFO超聲心動圖診斷?經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)胸超聲心動圖很難清27

PFO超聲心動圖診斷?

小兒經(jīng)胸超聲心動圖28需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動圖診斷28需要結(jié)合聲音28PFO超聲心動圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動圖由于不受肺氣的干擾，對PFO的檢測具有TTE不可替代的優(yōu)越性29PFO超聲心動圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動圖由于不受肺氣的干擾29

PFO超聲心動圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動圖30需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動圖表現(xiàn)30需要結(jié)合聲音30PFO超聲心動圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動圖測量卵圓孔未閉大小、長度、構(gòu)成卵圓孔未閉的間隔厚度和房間隔的活動度觀察卵圓孔未閉的形態(tài)與分型31PFO超聲心動圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動圖測量卵圓孔未閉大小、31

PFO分型一、簡單型PFO二、復雜型PFO1.長隧道型卵圓孔未閉2.伴房間隔瘤3.伴脂肪瘤樣肥厚的繼發(fā)隔4.伴有過長的歐式瓣或希阿里網(wǎng)5.合并房間隔缺損6.伴主動脈根部擴張32 PFO分型6.伴主動脈根部擴張3232

右心聲學造影在PFO診斷中的價值右心聲學造影：是目前檢測卵圓孔有無右向左分流（RLS），及評估其程度最簡單、敏感的方法CTTE：操作方便，簡單易行，患者容易配合Valsalva動作，是檢測PFO-RLS的最佳選擇CTEE：最大優(yōu)勢是能鑒別心腔內(nèi)、肺內(nèi)RLS，缺點是為半創(chuàng)傷性檢查，患者不容易配合Valsalva動作CTCD：最大優(yōu)點是簡單、無創(chuàng)、重復性好，缺點是不能確定RLS的部位、房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他栓子來源33 右心聲學造影在PFO診斷中的價值房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他33PFO右心聲學造影?

PFO-RLS34需要結(jié)合聲音！PFO右心聲學造影?PFO-RLS34需要結(jié)合聲34PFO右心聲學造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個心動周期左心微泡顯影，持續(xù)時間短，呈一過性短促分流，微泡起源于卵圓孔邊緣，乏氏動作可增加PFO的檢出率35PFO右心聲學造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個心動35分級LA內(nèi)微泡RLS0級無微泡無I級<10個少量II級10-30個中量III級>30個，或LA內(nèi)幾乎充滿，心腔渾濁大量分級LA內(nèi)微泡0級無微泡1級<5個2級5~25個3級>25個，但密度較低4級左心渾濁，密度與右心相似右心聲學造影陽性量化分級診斷通常按靜止的單幀圖像上左心房內(nèi)的微泡數(shù)量進行RLS分級，有4級法和5級法36分級LA內(nèi)微泡RLS0級無微泡無I級<10個少量II級10-36PFO右心聲學造影鑒別診斷一.

小繼發(fā)孔房間隔缺損小繼發(fā)孔房缺與PFO同時出現(xiàn)RLS右心造影在微泡出現(xiàn)時間和量上很難區(qū)別，理論上Valsalva動作后，繼發(fā)孔房間隔缺損微泡起源于房間隔中段，基底較寬，可有負性顯影區(qū)，PFO起源于房間隔中下部，基底較窄37PFO右心聲學造影鑒別診斷一.小繼發(fā)孔房間隔缺損小繼發(fā)孔房37PFO右心聲學造影鑒別診斷A：PFOB:ASD，RA負性造影C：ASD38摘自張玉順等主編《卵圓孔未閉與心腦血管疾病》PFO右心聲學造影鑒別診斷A：PFOB:ASD，RA負性造影38出現(xiàn)時間持續(xù)時間Valsalva起源PFO-RLS3-5個心動周期短有關(guān)FO緣PAV-RLS>5個心動周期長無關(guān)肺靜脈39

PFO右心聲學造影鑒別診斷

二.

PAV-RLS靜息狀態(tài)、Valsalva動作后3-5個心動周期左心顯影，但5個周期后量逐漸增多，持續(xù)時間較久或靜息狀態(tài)5個心動周期后顯影而Valsalva動作后3-5個心動周期內(nèi)顯影，則要考慮PFO-RLS與PAV-RLS同時存在出現(xiàn)時間持續(xù)時間Valsalva起源PFO-RLS3-5個心39PAV-RLS合并PFO40結(jié)合聲音聽！PAV-RLS合并PFO40結(jié)合聲音聽！40PAV-RLS合并PFO41PAV-RLS合并PFO4141PFO右心聲學造影的適應癥適應癥：不明原因青年腦卒中偏頭痛患者TIA潛水員的減壓病年輕不明原因急性肢體動脈栓塞經(jīng)皮PFO封堵術(shù)后隨訪觀察42PFO右心聲學造影的適應癥適應癥：不明原因青年腦卒中潛水42PFO右心聲學造影的禁忌癥?禁忌癥：

主動脈夾層、AMI、急性大面積肺栓塞、腹主動脈瘤、重度AS或

LVOT狹窄等嚴禁Valsalva動作

嚴重高血壓、低血壓或休克等

其他危重病或精神病無法配合Valsalva動作者屬相對禁忌癥

經(jīng)食道超聲心動圖右心造影還包括經(jīng)食道超聲心動圖的禁忌癥43PFO右心聲學造影的禁忌癥?禁忌癥： 主動脈夾層、A43PFO無癥狀偏頭痛

無高危因素合并高危因素

中-大量RLS

無需治療可考慮PFO封堵推薦PFO封堵術(shù)合并高危因素推薦PFO封堵術(shù)藥物治療斜臥呼吸-直立

性低氧血癥

無/少量RLS推薦PFO封堵術(shù)不明原因腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作合并高危因素合并下列之一者推薦PFO封堵術(shù)

中-大量RLSDVT推薦PFO封堵術(shù)充分抗血小板、抗凝仍復發(fā)

者無/少量RLS藥物治療Pfo診療流程PFO無癥狀偏頭痛 無高危因素 無需治療合并高危因素推薦P44感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學教育中心感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學教育中心45右心聲學造影及其臨床應用價值復旦大學附屬華山醫(yī)院

主講人：陳慧平

黃國倩右心聲學造影及其臨床應用價值復旦大學附屬華山醫(yī)院主講人：460102

03目錄

04概

述

常用右心聲學造影劑右心聲學造影方法及注意事項

右心聲學造影在臨床的應用0102目概述 常用右心聲學造影劑47概

述01概述0148聲學造影概述聲學造影于20世紀60年代末應用于臨床，是一項比較成熟的技術(shù)促進超聲心動圖學的發(fā)展確定心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能診斷各種分流、反流性心血管病變和復雜先心4聲學造影概述聲學造影于20世紀60年代末應用于臨床，是一項比49聲學造影原理?

聲學造影的基本原理是注射液中存在微氣泡，血液與微氣泡

之間的聲阻抗極大，從而形成強烈的超聲反射，使原來沒有

明顯回聲反射的心血管腔內(nèi)血流得到顯像5聲學造影原理?聲學造影的基本原理是注射液中存在微氣泡50理想聲學造影劑的基本條件

含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、大小基本一致，在血液中彌散性好

注入體內(nèi)的造影劑及其代謝產(chǎn)物，屬于機體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對機體沒有不良反應和毒性

制作、保存和使用方便，價格低廉6理想聲學造影劑的基本條件含微氣泡數(shù)量較多、直徑較小、51聲學造影分類根據(jù)聲學造影研究部位不同：右心聲學造影左心聲學造影心肌聲學造影7聲學造影分類根據(jù)聲學造影研究部位不同：752常用右心聲學造影劑02常用右心聲學造影劑0253常用右心聲學造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉

10ml+5%維生素C

5ml5%碳酸氫鈉

5ml+5%醋酸

1ml5%碳酸氫鈉

5ml+維生素B6300mg9常用右心聲學造影劑二氧化碳造影劑：5%碳酸氫鈉10ml+54常用右心聲學造影劑過氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/kg（不得超過1ml，紫紺患者不超過0.3ml）回聲粗大稀疏氧不溶于水,易產(chǎn)生氣體栓塞氧濃度過高也有毒性作用,特別是對存在右向左分流及嬰幼兒患者進入體內(nèi)的過氧化氫需新鮮配制，冷藏，不易保存，可能發(fā)生爆炸10常用右心聲學造影劑過氧化氫造影劑3％雙氧水，按0.01ml/55常用右心聲學造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽水9ml+空氣1ml

手動制備生理鹽水8ml+空氣1ml+自體血1ml

手動制備50%葡萄糖溶液、76%泛影葡胺、5%白蛋白液體

聲振儀制備11常用右心聲學造影劑手工振蕩或聲振儀制備空氣微氣泡造影劑生理鹽56右心聲學造影方法及注意事項03右心聲學造影方法及注意事項0357右心聲學造影所需物品2個10ml的空針筒一個靜脈留置針一個靜脈三通管50ml的生理鹽水13右心聲學造影所需物品2個10ml的空針筒1358

右心聲學造影方法流程患者取平臥位或左側(cè)臥位肘靜脈留置靜脈通路（如為診斷永存左上腔靜脈，必須為左肘部）連接靜脈三通管（8ml生理鹽水、1ml空氣、回抽1ml血液）制備振蕩鹽水（來回推注不少于20次）迅速彈丸式注射，觀察左右心顯影情況通常重復兩次，靜息狀態(tài)（-）者，尚需加做Valsalva激發(fā)試驗14 右心聲學造影方法患者取平臥位或左側(cè)臥位1459右心聲學造影方法15右心聲學造影方法1560Valsalva激發(fā)試驗方法：Valsalva動作持續(xù)至少10s，盡力吸氣，屏氣或盡力吹氣開始內(nèi)5s注射造影劑，右心充滿造影劑后立即松氣（可同時加壓腹部）Valsalva動作有效的標準：

IAS向左房輕微膨出

其前后二尖瓣流速降低20%

壓力表測胸腔壓≥40mmHg16右心聲學造影方法Valsalva激發(fā)試驗方法：Valsalva動作持續(xù)至少61右心聲學造影注意事項

留置針粗（20-22G較好），血管不能太細

來回推注混勻要有一定的速度，力度

立即、彈丸式快速注射

切面：四腔心，提前尋找最佳成像切面

屏氣：吸氣深，屏氣長（至少10s）

，吐氣快

可重復多次

理想的右心造影，右心回聲不低于心肌回聲！17右心聲學造影注意事項留置針粗（20-22G較好），血62右心聲學造影觀察內(nèi)容

顯影部位、出現(xiàn)時間和次序

微泡的濃度和滯留時間

負性顯影區(qū)

臂心循環(huán)時間18右心聲學造影觀察內(nèi)容顯影部位、出現(xiàn)時間和次序臂心63右心聲學造影結(jié)果解讀?

常見先心病分流的檢出19右心聲學造影結(jié)果解讀?常見先心病分流的檢出1964右心聲學造影在臨床的應用04右心聲學造影在臨床的應用0465右心聲學造影適應癥

卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分流量的診斷和評估

PFO封堵術(shù)后是否存在殘余分流的評估

肺動靜脈瘺的診斷

永存左上腔靜脈和單純冠狀靜脈竇擴張的鑒別診斷

檢測ASD、VSD術(shù)后殘存右向左分流

大動脈轉(zhuǎn)位、心房反位、三尖瓣和肺動脈瓣閉鎖等右心復雜先天性心臟病的診斷

右心聲學造影能夠清晰顯示右心系統(tǒng)的心內(nèi)膜和心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及與其相連的肺動脈21右心聲學造影適應癥卵圓孔未閉（PFO）右向左分流及分66右心聲學造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動畫需要結(jié)合聲音！右心聲學造影清晰顯示右心腔結(jié)構(gòu)22這張幻燈片有動畫需要67右心聲學造影在PFO中的診斷價值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底部的原發(fā)房間隔組織未與卵圓窩上緣的繼發(fā)房間隔組織融合，形成的裂隙。繼發(fā)房間隔（SS）主要為肌肉組織構(gòu)成作為支撐，原發(fā)房間隔（SP）主要由纖維組織構(gòu)成覆蓋于左側(cè)，兩者形成“搭錯樣”活瓣結(jié)構(gòu)23右心聲學造影在PFO中的診斷價值卵圓孔解剖：卵圓孔為卵圓窩底68PFO病理生理

卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的一個必需生命通道，來自母體的臍靜脈血直接通過卵圓孔進入胎兒的左心系統(tǒng)，再分布到全身

胎兒出生時，隨著右心壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔

通常功能性閉合，一年后達到解剖上閉合。若大于3歲幼兒卵圓孔

仍為閉合稱為卵圓孔未閉（PFO）

75%成年人卵圓孔實現(xiàn)完全閉合，25%成年人未能實現(xiàn)完全閉合24PFO病理生理卵圓孔是胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的一個必需69PFO病理生理

正常情況下，卵圓孔未閉為無分流或者少量左向右分流，由于左向右分流量很少，不會引起血流動力學改變，無重要臨床意義

在某些生理或病理因素影響下，可引起右房壓力短暫或持續(xù)增高，房

水平短暫或持續(xù)右向左分流，出現(xiàn)一系列卵圓孔未閉相關(guān)的綜合征25PFO病理生理正常情況下，卵圓孔未閉為無分流或者少量70PFO相關(guān)綜合征

偏頭痛

腦卒中

減壓病

斜臥呼吸-直立性低氧血癥

呼吸睡眠暫停綜合征26PFO相關(guān)綜合征偏頭痛斜臥呼吸-直立性低氧血癥271PFO超聲心動圖診斷?

經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)胸超聲心動圖很難清楚顯示房間隔及卵圓孔未閉結(jié)構(gòu)在肥胖、肺氣過多等聲學條件下成年人經(jīng)胸超聲心動圖仍容易漏診27PFO超聲心動圖診斷?經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)胸超聲心動圖很難清72

PFO超聲心動圖診斷?

小兒經(jīng)胸超聲心動圖28需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動圖診斷28需要結(jié)合聲音73PFO超聲心動圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動圖由于不受肺氣的干擾，對PFO的檢測具有TTE不可替代的優(yōu)越性29PFO超聲心動圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動圖由于不受肺氣的干擾74

PFO超聲心動圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動圖30需要結(jié)合聲音！ PFO超聲心動圖表現(xiàn)30需要結(jié)合聲音75PFO超聲心動圖表現(xiàn)?

經(jīng)食道超聲心動圖測量卵圓孔未閉大小、長度、構(gòu)成卵圓孔未閉的間隔厚度和房間隔的活動度觀察卵圓孔未閉的形態(tài)與分型31PFO超聲心動圖表現(xiàn)?經(jīng)食道超聲心動圖測量卵圓孔未閉大小、76

PFO分型一、簡單型PFO二、復雜型PFO1.長隧道型卵圓孔未閉2.伴房間隔瘤3.伴脂肪瘤樣肥厚的繼發(fā)隔4.伴有過長的歐式瓣或希阿里網(wǎng)5.合并房間隔缺損6.伴主動脈根部擴張32 PFO分型6.伴主動脈根部擴張3277

右心聲學造影在PFO診斷中的價值右心聲學造影：是目前檢測卵圓孔有無右向左分流（RLS），及評估其程度最簡單、敏感的方法CTTE：操作方便，簡單易行，患者容易配合Valsalva動作，是檢測PFO-RLS的最佳選擇CTEE：最大優(yōu)勢是能鑒別心腔內(nèi)、肺內(nèi)RLS，缺點是為半創(chuàng)傷性檢查，患者不容易配合Valsalva動作CTCD：最大優(yōu)點是簡單、無創(chuàng)、重復性好，缺點是不能確定RLS的部位、房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他栓子來源33 右心聲學造影在PFO診斷中的價值房間隔解剖結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)其他78PFO右心聲學造影?

PFO-RLS34需要結(jié)合聲音！PFO右心聲學造影?PFO-RLS34需要結(jié)合聲79PFO右心聲學造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個心動周期左心微泡顯影，持續(xù)時間短，呈一過性短促分流，微泡起源于卵圓孔邊緣，乏氏動作可增加PFO的檢出率35PFO右心聲學造影診斷PFO-RLS：右心顯影后3-5個心動80分級LA內(nèi)微泡RLS0級無微泡無I級<10個少量II級10-30個中量III級>30個，或LA內(nèi)幾乎充滿，心腔渾濁大量分級LA內(nèi)微泡0級無微泡1級<5個2級5~25個3級>25個，但密度較低4級左心渾濁，密度與右心相似右心聲學造影陽性量化分級診斷通常按靜止的單幀圖像上左心房內(nèi)的微泡數(shù)量進行RLS分級，有4級法和5級法36分級LA內(nèi)微泡RLS0級無微泡無I級<10個少量II級10-81PFO右心聲學造影鑒別診斷一.

小繼發(fā)孔房間隔缺損小繼發(fā)孔房缺與PFO同時出現(xiàn)RLS右心造影在微泡出現(xiàn)時間和量上很難區(qū)別，理論上Valsalva動作后，繼發(fā)孔房間隔缺損微泡起源于房間隔中段，基底較寬，可有負