急性中毒2課件

急性中毒管建國1急性中毒概述1.中毒分類急性中毒：指人體在短時間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進入人體蓄積起來，并累積到一定量時所引起的中毒。22.毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動物性毒物急性中毒概述3毒物的體內(nèi)過程毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。5二.病情評估

1、中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。①生產(chǎn)性中毒者重點詢問工種，操作過程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長期服用藥物的種類，發(fā)病時身邊有無藥瓶、藥片。并估計服藥時間及劑量。③吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒者：了解進餐情況，時間，同時進餐人員有無同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。

6臨床表現(xiàn)中毒綜合征：某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)，稱中毒綜合征。7臨床表現(xiàn)中毒綜合征常見表現(xiàn)常見毒物

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動過速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。

妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征孔大、心動過速、反射抗進、嚴偽麻黃堿。重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動過緩、反乙醇、可樂定。射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水腫、心動過緩或過速、癲癇發(fā)作。

8三.急性中毒的診斷

1.突然出現(xiàn)危重癥狀2.特異性體征3.明確的毒物接觸史4.陽性的實驗室檢查

101、清除未被吸收的毒物：

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。

皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。

眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

123）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。4）導瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。5)洗腸：適用于服毒6小時以上，導瀉尚未發(fā)生作用者，對抑制

腸蠕動的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。

1、清除未被吸收的毒物：142、排除已吸收進入血液的毒物：

（1）.加強利尿：1）補液，大劑量快速補液2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，3）堿化尿液，尿液PH值促進中毒酶排出4）利尿應注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對于心腎功能不全、低鉀者禁用。（2）.供氧（3）.血液凈化：1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。

153.特效解毒治療特效解毒治療特效解毒劑應用后獲得顯著療效，應盡早使用。納絡酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍（美藍）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

164.對癥支持療法吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

17五.急性中毒的護理（一）病情觀察：1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時送檢。2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時氣管插管。3.做好心臟監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時進行處理。4.維持水及電解質(zhì)平衡。182.洗胃的注意事項(1).方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側(cè)孔。(3