臨時(shí)占用城市道路申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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臨時(shí)占用城市道路申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（甲方蓋章）組織機(jī)構(gòu)代碼建設(shè)方負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話身份證號(hào)碼占道原因占道時(shí)間占道地址所屬區(qū)域占道面積現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人及聯(lián)系電話施工單位施工單位負(fù)責(zé)人及電話號(hào)碼占道平面示意圖實(shí)際占道長(zhǎng)139米，寬2.3米。備注：1、所屬區(qū)域請(qǐng)?zhí)顚懰鶎俪菂^(qū)如：青羊區(qū)、成華區(qū)等、并填寫具體區(qū)域，如：一環(huán)內(nèi)，一、二環(huán)路之間，二、三環(huán)之間；2、占道平面示意圖請(qǐng)注明占道的長(zhǎng)、寬，并用陰影表示。申請(qǐng)時(shí)間：年月日

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