動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓常見(jiàn)原因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成是引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞、失功的最常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者透析充分性的下降，甚至喪失透析通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓常見(jiàn)原因內(nèi)瘺血栓帶來(lái)的影響血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄血栓后表現(xiàn)輔助檢查手段：1、超聲波檢查可探查到內(nèi)瘺血栓塊狀物2、血管造影時(shí)無(wú)造影劑通過(guò)，或血管明顯狹窄，血管充盈缺損血栓后處置方法血栓后處置方法血栓適應(yīng)癥和禁忌癥建議血管內(nèi)瘺溶栓時(shí)機(jī)最好選擇在內(nèi)瘺栓塞6小時(shí)內(nèi)，也可稱(chēng)為溶栓“黃金時(shí)間”，最多不超過(guò)72h；對(duì)于內(nèi)瘺栓塞時(shí)間在72h以上患者不建議單獨(dú)局部尿激酶溶栓治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血透患者日常健康教育。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，及早對(duì)癥處理。溶栓的步驟溶栓的方法溶栓中觀察要點(diǎn)溶栓后的判斷溶栓的并發(fā)癥/風(fēng)險(xiǎn)1、疼痛：內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛，腫脹；處理：評(píng)估疼痛的程度，排除皮下出血或血腫，必要時(shí)暫停溶栓治療。2、皮下瘀血、血腫、水泡、腫脹；處理：評(píng)估瘀血、血腫、水泡、腫脹的程度，給與相關(guān)處理，必要時(shí)暫停溶栓治療。3、出血：穿刺部位出血、鼻衄出血、牙齦出血，眼底出血、內(nèi)臟出血、消化道出血及腦出血；處理：輕度出血（如穿刺部位，鼻衄出血和牙齦出血）給與壓迫止血；溶栓前可以預(yù)防性棉球壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，減少溶栓中出血發(fā)生；嚴(yán)重出血（如眼底出血、內(nèi)臟出血、消化道出血及腦出血），需要暫停溶栓治療，給與相應(yīng)處理。4、尿激酶藥物過(guò)敏處理：暫停溶栓治療，必要時(shí)給與抗過(guò)敏相關(guān)藥物治療。5、栓塞：肺栓塞、腦栓塞、內(nèi)瘺側(cè)吻合動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞；處理：出現(xiàn)栓塞相關(guān)癥狀，及時(shí)住院治療。溶栓中的過(guò)程與質(zhì)量控制如何預(yù)防血栓的形成溶還是不溶？溶栓知情同意書(shū)、溶栓護(hù)理記錄單相關(guān)文書(shū)是否齊全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段是否齊全應(yīng)急事件發(fā)生后處置手段是否齊全，是否能保證患者安全溶栓效果評(píng)價(jià)手段是否齊全所有的風(fēng)險(xiǎn)都預(yù)知到了，并針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定了相應(yīng)的措施，那就做以上提到了都沒(méi)有考慮到，都沒(méi)有準(zhǔn)備好，那就不要做血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄溶栓后患者健康教育與隨訪關(guān)鍵在防不在治，如何防？1、教會(huì)患者如何注意保養(yǎng)內(nèi)瘺，如何觀察內(nèi)瘺2、醫(yī)護(hù)人員做好內(nèi)瘺評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，盡早處置、干預(yù)溶栓后患者健康教育與隨訪(一)臨床出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺物理檢查(1)震顫/雜音明顯減弱或消失,或在內(nèi)瘺血管某處震顫/雜音異常增強(qiáng)。(2)內(nèi)瘺搏動(dòng)異常增強(qiáng)或內(nèi)瘺局部短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯瘤樣擴(kuò)張。(3)搏動(dòng)増強(qiáng)試驗(yàn)或舉臂抬高試驗(yàn)結(jié)果異常。2.血液透析治療過(guò)程中(1)血流量<200mI/min,且調(diào)整穿刺針位置后不能糾正。(2)維持200ml/min血流量時(shí),監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力小于-120mmHg連續(xù)2次以上,或監(jiān)測(cè)靜脈壓力>120mmHg。3.合理穿刺計(jì)劃制定根據(jù)患者血管通路情況制定合理的穿刺規(guī)劃（繩梯穿刺或扣眼穿刺）定級(jí)為患者宣教內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)醫(yī)護(hù)人員做好通路的動(dòng)態(tài)評(píng)估通路評(píng)估單姓名：首次□每3個(gè)月□日期：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估↑□

-□↓□

建立日期

內(nèi)瘺類(lèi)型AVF□AVG□流量不足無(wú)□偶發(fā)□頻發(fā)□內(nèi)瘺位置右側(cè)□/左側(cè)□前臂□/上臂□/其他：視診紅、腫：是□否□正常：是□否□：

觸診震顫：正?！醍惓！酰?/p>

聽(tīng)診雜音正常是□微弱□高調(diào)音□

舉臂試驗(yàn)正常□異?！?/p>

搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)正常□異?！?/p>

動(dòng)脈瘤是□否□動(dòng)脈瘤直徑：cm長(zhǎng)徑：cm

動(dòng)脈瘤是否繼續(xù)增大：是□否□基線壓力值

(血流速：200ml/min)AP：mmhg;VP：mmhg

穿刺成功率

(月度評(píng)估時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì))

內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)

醫(yī)護(hù)人員做好通路的動(dòng)態(tài)評(píng)估患者患者認(rèn)識(shí)到血管通路重要性掌握日常內(nèi)瘺功能監(jiān)測(cè)的技巧醫(yī)護(hù)透析日做好動(dòng)靜脈內(nèi)