中醫(yī)對(duì)肺的認(rèn)識(shí)是怎樣的

中醫(yī)對(duì)肺的認(rèn)識(shí)是怎樣的?肺居胸中，上通喉嚨，開竅于鼻。其主要生理功能是：主氣，司呼吸，為體內(nèi)外氣體交換的通道；助心行血而貫通血脈，通調(diào)水道，參與水液代謝，輸精于皮毛，主一身之表。(1)肺的部位和形態(tài)①肺的部位：肺位于胸腔，上連氣道，喉為門戶，開竅于鼻，為氣體出入的器官，在人體臟腑之中位置最高，故稱肺為華蓋?！胺握?，五臟六腑之蓋也”(《靈樞·九針論》)、“肺者臟之蓋也”(《素問·病能篇》)?！靶姆为?dú)居膈上”(《難經(jīng)·十二難》)?！昂硐聻榉?，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟”(《醫(yī)貫》)。指出了肺在人體中的位置。②肺的形態(tài)：肺為白色分葉狀，質(zhì)地疏松，“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉”(《難經(jīng)·四十二難》)?！胺蔚盟　?，“肺熟而復(fù)沉”(《難經(jīng)·十三難》)，“肺葉白瑩、謂為華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無(wú)透竅、吸之則滿，呼之則虛。”(《醫(yī)宗必讀》)。這里的“虛如蜂窠”，“得水而浮”，就是說(shuō)肺臟本身是質(zhì)地疏松的含氣的器官。至于重量問題，《難經(jīng)》記載心肺重量之間的比例與現(xiàn)代解剖學(xué)講的心和肺之間的比例，也十分相似，說(shuō)明古人對(duì)肺確有較深刻的了解。(2)肺的生理和病理“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)?！跋喔怠?，傅同輔，有輔佐、協(xié)助的意思，是和心為君主之官的君主相對(duì)而言的，意即肺對(duì)心臟有協(xié)助作用。所謂“治節(jié)”，就是“治理”、“調(diào)節(jié)”。就是說(shuō)，人體的各種生理調(diào)節(jié)代償功能，均屬于肺的職能范圍?！懊}氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”(《素問·經(jīng)脈別論》)?！八呐K”，是指肺以外其余器官;“權(quán)衡”，就是調(diào)節(jié)作用，說(shuō)明了肺與全身器官的關(guān)系。因此，肺是一個(gè)對(duì)人體各種生理功能具有調(diào)節(jié)代償作用的重要器官，所以說(shuō):“肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔，故稱“相傅之官”。肺的主要生理功能為肺主氣，主宣發(fā)、肅降，司呼吸，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。肺在志為憂，在液為涕;在體合皮，其華在毛，在竅為鼻。為什么說(shuō)“肺主宣發(fā)和肅降”?肺主宣發(fā):宣發(fā)，是宣布、發(fā)散的意思。肺主宣發(fā)是指由于肺氣的推動(dòng)，使氣血津液得以散布全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌肉皮毛，無(wú)處不到，以滋養(yǎng)全身的臟腑組織。肺氣宣發(fā)通暢，則能主一身之氣而呼吸調(diào)勻，助血液循環(huán)而貫通百脈;通過汗液、呼吸調(diào)節(jié)水液代謝，宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛，發(fā)揮屏障作用。肺主肅降:肅為清肅、寧?kù)o，降為下降。肅降即清肅下降之意，有向下、向內(nèi)、收斂的特點(diǎn)。肺主肅降是指肺氣宣清宜降。肺氣以清肅下降為順，通過肺氣之肅降作用，才能保證氣和津液的輸布，并使之下行，才能保證水液的運(yùn)行并下達(dá)于膀胱而使小便通利。肺氣必須在清肅下降的情況下，才能保證其正常的機(jī)能活動(dòng)。肺的宣發(fā)和肅降，是相輔相成的兩個(gè)方面。上與下，外與內(nèi)，散與放，既對(duì)立又統(tǒng)一。沒有正常的宣發(fā)，就不能有很好地肅降;不能很好的肅降，也必然影響正常的宣發(fā)。肺有宣有肅才能氣道通暢，呼吸均勻，保持人體內(nèi)外氣體的交換;才能使氣血津液散布于周身，以濡養(yǎng)各臟腑組織;才能使無(wú)用的水液下輸膀胱，排出體外，而無(wú)水濕痰濁停留之患。如果肺的宣發(fā)和肅降功能遭到破壞，就會(huì)引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”或“肺氣上逆”等病理變化，出現(xiàn)咳嗽、喘促、胸悶、尿少、水腫等癥。何謂“肺主氣”?氣是人體賴以維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。所謂肺主氣，是指人身之氣均為肺所主，所以說(shuō):“諸氣者皆屬于肺”(《素問·五臟生成論》)。肺主氣，包括兩個(gè)方面：一是指肺的呼吸功能，一是指肺在真氣生成方面的作用。(1)肺司呼吸:在新陳代謝過程中，機(jī)體需要不斷地從環(huán)境中攝取氧氣并排出二氧化碳。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換稱作呼吸。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，自然界的清氣(氧氣)被吸入，體內(nèi)的濁氣(二氧化碳)被呼出，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換，以維持機(jī)體的正?；顒?dòng)。所以說(shuō)“天氣通于肺”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，可見肺是人體的呼吸器官。肺是怎樣司呼吸的呢?“肺氣通于鼻”(《靈樞·脈度篇》)，“咽喉二竅，同出一脘……喉在前主出，咽在后主吞。喉系堅(jiān)空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道也；咽系柔空，下接胃本，為飲食之道路。水谷同下，并歸胃中，乃糧運(yùn)之關(guān)津也。二道并行，各不相犯，蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會(huì)厭，當(dāng)飲食方咽，則會(huì)厭即垂，厥口乃閉。故水谷下咽，了不犯喉。言語(yǔ)呼吸，則會(huì)厭開張，當(dāng)食言語(yǔ)，則水谷乘氣，送入喉腔，遂嗆而咳矣。喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂巢，下無(wú)透竅，故吸入則滿，呼之則虛。一呼一吸，本之有源，無(wú)有窮也，乃清濁之交運(yùn)，人身之橐龠”(《醫(yī)貫》)。從上述可知，鼻、咽喉、氣管、肺構(gòu)成了呼吸系統(tǒng)，中醫(yī)稱之為“肺系”。肺及其輔助結(jié)構(gòu)如鼻、咽喉等一起完成呼吸運(yùn)動(dòng)。說(shuō)明中醫(yī)對(duì)氣管、食道、會(huì)厭等器官的位置、結(jié)構(gòu)，呼吸及進(jìn)食時(shí)彼此之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肺臟本身的位置，呼吸中的動(dòng)態(tài)變化和作用都有較深刻的理解。另外，肺司呼吸的功能還需腎的協(xié)作。肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。故有“肺為氣之主，腎為氣之根”(《景岳全書》)之說(shuō)。正常情況下，氣道通暢，呼吸調(diào)勻。如因病邪致使氣機(jī)不暢，肺氣壅塞，則呼吸功能失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利等癥狀。(2)肺主一身之氣:肺主一身之氣，則指肺與人體真氣的生成有關(guān)。所謂“真氣”，是指肺吸入的自然界的空氣(受于天)，脾吸收的飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(谷氣)和腎中精氣相結(jié)合，共同組成人體中的真氣以充養(yǎng)機(jī)體。真氣是人體一切生命活動(dòng)的動(dòng)力，它的生成、分布與調(diào)節(jié)均賴于肺。故曰:“肺主一身之氣”，“肺為氣之本”，“諸氣者皆屬于肺”。若肺氣不足，不但引起呼吸功能減弱，而且也會(huì)影響真氣的生成，從而導(dǎo)致全身性的氣虛，出現(xiàn)體倦乏力、氣短、自汗等癥狀。若肺失去了呼吸功能，不能吸清呼濁，機(jī)體不能和外界進(jìn)行物質(zhì)交換，真氣不能生成，肺也就失去了主一身之氣的作用。隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的停止，生命也就告終了。所以說(shuō)，肺主一身之氣主要取決于肺的呼吸功能。何謂“肺朝百脈，助心行血”?“朝”是朝向、會(huì)合的意思，指百脈(經(jīng)脈)會(huì)合于肺，即脈在呼吸過程中，全身血流均須流于肺?！敖?jīng)脈流動(dòng)，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)”(《類經(jīng)》)。說(shuō)明肺和經(jīng)脈中血液運(yùn)行有密切關(guān)系。肺和血液運(yùn)行有什么關(guān)系呢?肺有協(xié)助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，即助心行血的作用。這種助心行血的作用是肺主氣功能的一種表現(xiàn)。肺在真氣生成過程中，肺吸入的自然界的清氣和脾吸收的水谷之精氣結(jié)合起來(lái)稱為“宗氣”。宗氣積于胸中，有上走息道(呼吸之道)以助呼吸，貫通心脈，推動(dòng)血液運(yùn)行作用。由此可見，肺助心行血的作用是通過宗氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的，肺氣有貫通心脈的作用，百脈又朝會(huì)于肺。肺主氣，心主血，肺與心在生理或病理上的密切關(guān)系，主要反映在氣和血的關(guān)系上，肺氣壅塞可導(dǎo)致心的血脈運(yùn)行不利，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸，胸悶，唇青舌紫等癥狀；心氣虛，心陽(yáng)不振，心的血脈運(yùn)行不暢，也能影響肺氣的宣通，而出現(xiàn)咳嗽，氣喘等癥狀。何謂“肺主通調(diào)水道”?人體水液代謝的調(diào)節(jié)，是由脾、肺、腎以及腸、膀胱等臟腑共同完成的?！帮嬋胗谖福我缇珰猓陷斢谄?，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”(《素問·經(jīng)脈別論》)?！巴ㄕ{(diào)”是疏通調(diào)節(jié)之意?！八馈笔侵杆哼\(yùn)行和排泄的途徑。肺氣能調(diào)節(jié)和維持水液代謝平衡，這種作用，叫做“通調(diào)水道”。肺通調(diào)水道的機(jī)制，主要依賴肺氣的宣發(fā)和肅降。宣發(fā)，就是使水液布散到周身，特別是到皮毛，由汗孔排泄。肅降，就是使無(wú)用的水液下歸于腎而輸于膀胱，排出體外。由于肺有調(diào)節(jié)水液代謝的作用，因此有“肺主行水”，“肺為水之上源”的說(shuō)法。如果肺在水液調(diào)節(jié)方面失于宣散，就會(huì)形成腠理閉塞而皮膚水腫、無(wú)汗等癥狀;失于肅降，水液不得通調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)水腫、小便不利等癥狀?？梢姾沟姆置诤托”愕耐ɡc否與肺的宣發(fā)肅降有密切關(guān)系。當(dāng)肺失宣肅而出現(xiàn)水腫時(shí)，可用“宣肺利水”法治之，亦稱“提壺揭蓋”法。肺之宣肅失調(diào)，則水液代謝失常，水濕停聚而為痰飲，可致短氣、咳逆喘息不得平臥、尿少水腫等。故善治痰飲者必先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，肺氣順，膀胱之氣化而水自行。何謂“肺主聲”?聲音出于肺系而根于腎。咽喉是呼吸的門戶和發(fā)音器官。喉為肺系，肺脈通會(huì)厭，會(huì)厭為聲音之門戶。肺主氣，聲由氣發(fā)，所以聲音的產(chǎn)生與肺的功能有關(guān)，又腎脈挾舌本，腎精充足，上承會(huì)厭，鼓動(dòng)聲道而出聲。因此，有“肺為聲音之門，腎為聲音之根”(《直指方》)的說(shuō)法?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為聲音的產(chǎn)生和肺腎有關(guān)。若肺氣充足，則聲音宏亮;肺氣虛弱，則聲音低微;風(fēng)寒襲肺，肺氣閉塞，則聲音嘶啞或失音等?？托佰辗握?，為金實(shí)無(wú)聲，其病屬實(shí);肺氣虧損或肺腎陰虛者為金破不鳴，其病屬虛，故有“金實(shí)則無(wú)聲，金破亦無(wú)聲”之說(shuō)。何謂“肺主皮毛”?“皮毛”為一身之表，包括汗腺、皮膚與毛發(fā)等組織，有分泌汗液、潤(rùn)澤皮膚、調(diào)節(jié)呼吸和抵御外邪之功能，是人體抵抗外邪的屏障。肺通過其宣發(fā)作用能將衛(wèi)氣和氣血津液輸布全身，溫養(yǎng)肌腠皮毛，以維持其正常生理功能?？梢娖っ墓δ苁鞘芊螝庵涞?，所以說(shuō)“肺主皮毛”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“皮毛者，肺之合”(《素問·咳論》)，“肺主一身之皮毛“(《素問·痿論》)。皮毛的具體生理功能是:(1)調(diào)節(jié)水液代謝:如肺主通調(diào)水道中所述。(2)調(diào)節(jié)呼吸:皮膚之汗孔也有散氣作用，所以稱汗孔為“氣門”(《素問·生氣通天論》)。后世醫(yī)家唐容川明確指出皮毛有“宣肺氣”的作用，謂:“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣。而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也?！?《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》)。(3)調(diào)節(jié)體溫:衛(wèi)氣司汗孔的開合，有調(diào)節(jié)體溫的作用。這種作用是肺氣宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛的結(jié)果。若肺衛(wèi)氣虛，外邪侵襲，體溫調(diào)節(jié)功能失常，則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等癥狀。(4)屏障作用:衛(wèi)氣能溫養(yǎng)皮毛，有護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪的作用。肺主氣，助心行血，通過其宣發(fā)作用，將氣血津液敷布于皮毛，即所謂輸精于皮毛，保證了皮毛充分發(fā)揮上述的生理功能。肺氣充足，則皮毛潤(rùn)澤，汗孔開合正常，機(jī)體不易受外邪的侵襲。若肺氣虛弱，則衛(wèi)外之氣不足，肌表不固，易受外邪侵襲而經(jīng)常感冒。若肺氣虛弱不能輸精于皮毛，則皮毛因營(yíng)養(yǎng)不良而憔悴枯槁，不僅可以出現(xiàn)多汗或無(wú)汗等癥，而且外邪也易侵入。所以說(shuō):“手太陰氣絕則皮毛焦”(《靈樞·經(jīng)脈篇》)。因此，臨床上，不僅外感病的衛(wèi)氣分證可從肺治，而且一部分皮膚病也可以用治肺的方法治之。如針刺耳部肺穴可治神經(jīng)性皮炎，用荊芥、防風(fēng)、麻黃、杏仁、薄荷、浮萍等治療皮膚病就是肺主皮毛的這一理論的具體運(yùn)用。何謂“肺開竅于鼻”?鼻是氣體出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻的通氣和嗅覺作用，必須依賴肺氣的作用，肺氣和暢，呼吸調(diào)勻，嗅覺才能正常，所以說(shuō)“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”(《靈樞·脈度篇》)。鼻為肺竅，因此鼻又成為邪氣侵襲肺臟的道路。在病理上，肺部的疾病，多由口鼻吸入外邪所引起。肺氣正常，則鼻竅通利，嗅覺靈敏;若肺有病，則可出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺異常，甚則鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難等癥。故臨床上，可把鼻的異常表現(xiàn)，作為推斷肺病變的依據(jù)之一。在治療上，鼻塞流涕，嗅覺失常等疾病，又多用辛散宣肺之法，如針刺耳部肺穴可治鼻息肉、慢性鼻炎等疾病就是根據(jù)“肺開竅于鼻”這一理論作指導(dǎo)的。為什么說(shuō)“肺為嬌臟，畏寒畏熱”?肺為華蓋，是內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺通過口鼻直接與外界相通。肺合皮毛，易受外邪侵襲，故在五臟病變中，僅肺有表證。肺不但易受邪侵，而且又不耐寒熱。肺體本清虛，其質(zhì)嬌嫩，不能容納絲毫異物，否則會(huì)引起咳嗽等癥。故曰:“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出;太熱則火爍金而動(dòng)血;太潤(rùn)則生痰飲;太燥則耗精液;太泄則汗出而陽(yáng)虛;太濕則氣閉而邪結(jié)”(《醫(yī)學(xué)源流論》)?？梢姺尾坏菀资苄?，而且畏寒、畏熱、惡燥、惡濕。肺喜清潤(rùn)而苦溫燥，喜輕靈而忌重濁。肺與肝的關(guān)系如何?(1)生理肝主升發(fā)，肺主肅降，肝升肺降則氣機(jī)調(diào)暢，氣血上下貫通，所以二者的關(guān)系，主要表現(xiàn)在人體氣血的升降運(yùn)行上。肺居膈上，其位最高，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順；肝位居下，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，助脾氣升清，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，疏泄于心脈，其經(jīng)脈由下而上，貫膈注于肺，其氣升發(fā)而上。如是，肝升肺降，以調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。(2)病理若肝氣郁結(jié)，氣郁化火，循徑上行，灼肺傷津，影響肺之宣肅，形成“肝火犯肺”(又稱“木火刑金”)之證，出現(xiàn)咳嗽咽干，咳引脅痛，甚或咯血等。反之，肺失清肅，燥熱下行，灼傷肝腎之陰，使肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，則在咳嗽同時(shí)，還可以出現(xiàn)胸脅引痛，脹滿，頭暈，頭痛，面紅目赤等癥。如溫?zé)岵〉那镌?，燥熱傷肺，肺熱陰傷，清肅無(wú)權(quán)，導(dǎo)致肝失疏泄，則在干咳無(wú)痰，咽喉干燥的同時(shí)，又伴有胸滿脅痛之癥。甚者燥熱傳入下焦，多傷肝腎之陰，易于造成水不涵木，肝陽(yáng)偏亢或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肺與腎的關(guān)系如何?(1)生理①肺為水之上源，腎為主水之臟:肺主一身之氣，水液只有經(jīng)過肺氣的宣發(fā)和肅降，才能達(dá)到全身各個(gè)組織器官并下輸膀胱，故稱“肺為水之上源”。而腎陽(yáng)為人體諸陽(yáng)之本，其氣化作用有升降水液的功能，肺腎相互合作，共同完成正常的水液代謝。肺腎兩臟在調(diào)節(jié)水液代謝中，腎主水液的功能居于重要地位，所以有“其本在腎，其標(biāo)在肺”之說(shuō)。②肺為氣之主，腎為氣之根:肺司呼吸，腎主納氣，呼吸雖為肺主，但需要腎主納氣作用來(lái)協(xié)助。只有腎的精氣充沛，吸入之氣，經(jīng)過肺的肅降，才能使之下歸于腎，肺腎互相配合共同完成呼吸的生理活動(dòng)。(2)病理①肺失宣肅，不能通調(diào)水道，腎不主水，水邪泛濫，肺腎相互影響，導(dǎo)致水液代謝障礙。水液代謝障礙雖然與肺有關(guān)，但其根本仍在于腎，所以“水病下為月付腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病”；“其本在腎，其末在肺”(《素問·水熱穴論》)。由于肺脾腎三臟在調(diào)節(jié)水液代謝過程中相互聯(lián)系，相互影響，發(fā)揮不同的作用，因此，治療水液代謝病變的關(guān)鍵是以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為中流砥柱。②若腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上;肺氣久虛，傷及腎氣，而致腎失攝納，均會(huì)出現(xiàn)氣短喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚等癥。這種現(xiàn)象稱為“腎不納氣”或“氣不歸根”。它的治療，也必須用補(bǔ)腎納氣的方法。此外，肺腎陰液也是互相滋養(yǎng)的(稱為金水相生)，而腎陰又為人體諸陰之本，因此，肺陰虛可損及腎陰;腎陰虛不能上滋肺陰，則肺陰亦虛，最后導(dǎo)致肺腎陰虛，而見腰膝酸軟，潮熱，盜汗，咽干，顴紅，干咳，音啞，男子遺精，女子經(jīng)閉等癥。如為肺癆病人、咳喘患者，病久不愈，均可出現(xiàn)肺腎兩虛之候。肺與脾的關(guān)系如何?肺主氣，脾益氣;肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕，所以肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和水兩個(gè)方面。(1)生理①肺為主氣之樞，脾為生氣之源:肺主氣，脾益氣，兩者相互促進(jìn)，形成后天之氣。脾主運(yùn)化，為氣血出化之源，但脾運(yùn)化生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降方能輸布全身。而肺所需的津氣，要靠脾運(yùn)化水谷精微來(lái)供應(yīng)，故脾能助肺益氣。所謂“脾為元?dú)庵?，賴谷氣以?肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾者也”(《薛生白醫(yī)案》)。所以，何夢(mèng)瑤說(shuō):“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之令，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣益旺，化水下降，澤及百體”(《醫(yī)碥》)。所謂肺為主氣之樞，脾為生氣之源，就是肺與脾在氣的生成和輸布方面的相互作用。②肺為貯痰之器，脾為生痰之源:脾應(yīng)運(yùn)化水濕，肺應(yīng)通調(diào)水道。人體的津液由脾上輸于肺，再通過肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運(yùn)化水濕，賴肺氣宣降的協(xié)助，而肺的宣降又靠脾之運(yùn)化以滋助，兩者相互合作，參與體內(nèi)水液代謝。如果脾失健運(yùn)，則水液停聚，就會(huì)釀濕生痰，甚至聚水而為飲為腫，犯肺上逆而為喘等癥，所以有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”的說(shuō)法。(2)病理①氣的方面:肺虛累脾，脾虛及肺。肺氣久虛，精氣不布，必致脾氣虛弱;脾氣虛弱，營(yíng)養(yǎng)障礙，抗病力降低，易患肺病，形成肺虛→脾虛→肺虛的惡性循環(huán)。常出現(xiàn)食少，便溏，消瘦，面色蒼白，懶言，咳嗽等脾肺俱虛的證候。臨床上對(duì)某些肺的疾患，可用補(bǔ)脾的方法進(jìn)行治療，如肺氣不足者，可采用補(bǔ)脾的方法以益氣。又如慢性氣管炎的病理傳變規(guī)律，就是肺虛→脾虛→腎虛這樣的一個(gè)過程，當(dāng)慢性氣管炎由肺虛發(fā)展到脾虛階段，常采取健脾的治法而獲效。所以說(shuō)“扶脾即所以保肺，土能生金也”(《慎齋遺書》)。“土能生金，金亦能生土，脾氣衰敗，須益氣以扶土?！?《醫(yī)法心傳》)。②水液代謝方面:脾肺均能調(diào)節(jié)水液代謝，若脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚為痰飲，出現(xiàn)久咳不愈，痰多而稀白之候，病象多表現(xiàn)在肺而病本卻在于脾。痰之動(dòng)主于脾，痰之成貯于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳。所以臨床上治療痰飲咳嗽，以健脾燥濕與肅肺化痰同用，就是根據(jù)了“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”的理論。對(duì)肺的現(xiàn)代研究有哪些?從分子生物學(xué)角度探討“肺”的本質(zhì)，近年來(lái)，對(duì)肺的功能已有深入的認(rèn)識(shí)，了解到肺不僅是呼吸器官，而且是重要的內(nèi)分泌器官，這有助于我們理解中醫(yī)學(xué)中肺的多種功能。(1)肺司呼吸肺是呼吸的器官，早已為人們所熟知，人的呼吸過程包括三個(gè)相互聯(lián)系著的環(huán)節(jié):①外呼吸，指外界環(huán)境與血液在肺部實(shí)現(xiàn)的氣體交換。它包括肺通氣和肺換氣。②氣體在血中的運(yùn)輸。③內(nèi)呼吸，指血液和組織細(xì)胞間的氣體交換，又稱組織換氣。因此，通過與外界交換氣體并保證血液中有充足氧分供給全身。所以說(shuō)，“其大氣搏而不行者，積于胸中，命曰氣泡出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入”(《靈樞·五味篇》)。肺的呼吸作用，除我們已熟知的調(diào)節(jié)機(jī)制外，又受神經(jīng)、激素的調(diào)節(jié)。如甲狀腺是肺成熟和表面張力物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)者之一。糖皮質(zhì)激素對(duì)肺的成熟有刺激作用，血中孕酮水平增高后，如妊娠后期，可導(dǎo)致肺部通氣過度等。甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素、孕酮這一類激素作用于肺部相關(guān)的靶器官，作用于受體。激素與受體形成復(fù)合物后，再移至靶細(xì)胞核，作用于染色體組蛋白上，移去特定組蛋白，使相應(yīng)DNA裸露出來(lái)，通過DNA多聚酶作用把DNA信息轉(zhuǎn)給核糖核酸(mRNA)，這步叫轉(zhuǎn)錄過程。合成出來(lái)的mRNA連在核糖體上，根據(jù)mRNA信息在左核糖體上合成相應(yīng)蛋白質(zhì)，其中有些蛋白質(zhì)加上特定輔酶或金屬離子等因子形成特定酶，在酶的催化下進(jìn)行生化反應(yīng)，調(diào)節(jié)肺功能。這種通過核酸方式來(lái)調(diào)節(jié)蛋白合成，比cAMP、cGMP調(diào)節(jié)公式要慢得多，稱慢速調(diào)節(jié)。cAMP引起酶活性變化常又可以達(dá)千分之一秒甚至更快些，通過核酸調(diào)節(jié)則需數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天后才能完成。因此，肺主呼吸與核酸、cAMP等調(diào)節(jié)方式有關(guān)。(2)肺主氣，助心行血肺幫助心推動(dòng)血液循環(huán)的功能，可能是肺通過影響血液中某些血管活性物質(zhì)的水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的，肺是一重要的內(nèi)分泌器官。肺通過產(chǎn)生升壓的血管緊張素Ⅱ，滅活降壓的前列腺素E和緩激肽等綜合作用，使血壓升高，推動(dòng)血液循環(huán)，這可能是“肺朝百脈”原理的一部分。如果肺部這種功能減弱，則血壓降低，血液運(yùn)行速度減慢，導(dǎo)致氣滯血瘀。這種調(diào)節(jié)作用可能是通過調(diào)整cAMP、cGMP的相對(duì)平衡達(dá)到的。(3)肺主通調(diào)水道肺和皮膚在調(diào)節(jié)人體水液代謝時(shí)起重要作用。每日呼吸道排出水分有250ml，肺泡為水蒸汽所飽和，所以呼吸速度越快，深度越深，失水越多。肺主皮毛，皮膚出汗包括在肺合皮毛功能中，皮膚表面水分蒸發(fā)每日可達(dá)500ml，而汗腺調(diào)節(jié)排出水分則變化大，出汗多時(shí)一日可達(dá)數(shù)升以上。汗腺受到cGMP調(diào)節(jié)，汗腺細(xì)胞cAMP/cGMP比值降低時(shí)，汗腺分泌增加。人體水分排出，主要是通過腎以尿的形式排出。腎排尿受到多種激素包括前列腺素PGE的調(diào)節(jié)，而前列腺素的滅活和合成主要在肺臟進(jìn)行，因此，肺臟通過前列腺素控制腎臟排尿。前列腺素系統(tǒng)和血管緊張素作為一對(duì)矛盾對(duì)立面，相互作用調(diào)節(jié)血壓、水鈉相對(duì)平衡，而它們本身受到肺臟調(diào)節(jié)(合成或滅活)。前列腺素通過cAMP和cGMP起作用，可見肺通調(diào)水道功能與肺臟調(diào)節(jié)腎臟、汗腺等細(xì)胞的cAMP、cGMP作用有關(guān)。(4)肺主皮毛肺主皮毛，包括皮毛、汗腺的調(diào)節(jié)體溫作用。前已述及皮膚汗孔又有散氣作用。肺氣能推動(dòng)血液循環(huán)，此功能減弱可致微循環(huán)障礙，從而引起皮膚供血障礙而枯槁。人體皮膚粘膜血管上有α-受體，α-受體興奮后，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平降低;cAMP/cGMP比值降低，使血管收縮。提高血管細(xì)胞cAMP，可使血管擴(kuò)張，改善供血?；钛鏊幙赡苡刑岣遚AMP的作用，可見肺主皮毛也與cAMP調(diào)節(jié)有關(guān)。皮膚(包括汗腺)不僅有調(diào)節(jié)體溫和發(fā)散汗液作用，也是衛(wèi)氣敷布的地方，起保護(hù)作用。何謂肺氣虛證?肺氣虛證是肺臟的功能減弱，治節(jié)無(wú)權(quán)，宣降失職而出現(xiàn)的宗氣虛弱，肺氣上逆，開合失司，衛(wèi)外不固等臨床表現(xiàn)的概稱。本證多由秉賦不足，積勞內(nèi)傷，或久病耗損所致。主要臨床表現(xiàn)為:喘咳氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，容易感冒，面白神疲，舌腫質(zhì)淡苔白，脈虛弱。肺氣虛證可見于多種疾病中，其臨床表現(xiàn)同中有異，治療有所區(qū)別，必須加以辨析。如咳嗽病中出現(xiàn)肺氣虛證，常以咳嗽氣短，痰液清稀，語(yǔ)聲低微，疲乏無(wú)力，面白自汗為特點(diǎn)，此由肺氣虛弱，氣失所主，清肅無(wú)權(quán)而成咳嗽，治宜補(bǔ)益肺氣，健脾化痰，方用六君子湯(《婦人良方》)加減。如哮喘病中出現(xiàn)肺氣虛證，可見喘促氣短，張口抬肩等少氣不足以息之“虛喘”特征，是由肺氣不足，肅降失職，肺氣上逆所致?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō):“肺虛則少氣而喘?！敝我搜a(bǔ)益肺氣，斂肺定喘，方用四君子湯(《和劑局方》)加黃芪治之，白果、五味子、罌粟殼等斂肺之品可酌情選用。若自汗病中見肺氣虛證，其臨床表現(xiàn)常以自汗畏風(fēng)、動(dòng)則益甚，不耐風(fēng)寒、容易感冒等為特點(diǎn)，是由肺氣虛弱，腠理不密，開合失司所致，治宜益氣固表，斂汗止汗，方選玉屏風(fēng)散(《丹溪心法》)加味。多酌情加入麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅龍牡等斂汗之品。若虛勞病中見肺氣虛證，常見短氣自汗，時(shí)寒時(shí)熱，咳嗽，聲音低怯，易于感冒，經(jīng)久不愈等特征，緣由秉賦不足，久病耗傷，積虛成損，肺氣不足，腠理不密所致，治宜補(bǔ)益肺氣，方用補(bǔ)肺湯(《永類鈐方》)?？傊螝馓撟C在不同疾病中臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)，可據(jù)此加以辨析。肺氣虛證較多見于年高體弱之人，常見于咳嗽喘促，咳吐痰涎，氣短聲微，甚則氣息不續(xù)，張口抬肩，不能平臥。肺氣虛證在不同季節(jié)表現(xiàn)也不盡相同。暑熱季節(jié)，人體腠理開泄。《素問·舉痛論》說(shuō):“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣?！狈螝馓撟C病人常見自汗不止，頭暈短氣，疲乏無(wú)力，甚則突然昏仆，不省人事等癥。寒冬天氣，風(fēng)寒常在，肺氣虛衛(wèi)外不固，容易感受外邪，多見惡寒畏風(fēng)，頭痛鼻塞，咳嗽氣短，倦怠乏力等癥。肺主一身之氣，外合皮毛，其氣肅降下行，通調(diào)水道。肺氣虛證在其病機(jī)演化過程中常伴見以下三種情況:一是由于肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，則易感受外邪而見頭痛鼻塞，周身酸楚，惡寒畏風(fēng)，發(fā)熱咳嗽，咳痰稀白等風(fēng)寒外束，肺氣不宣之證;二是由于肺氣虛弱，肅降失職，水道不利，以致水濕、痰濁留滯不行，而致胸悶咳嗽，嘔吐痰涎，色白清稀，水腫，小便不利，心悸氣短等水飲內(nèi)停之證;三是由于肺氣虛弱，久病耗損，或誤汗過汗，而致面色白光白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促不止，呼吸斷續(xù)，甚則暈厥，脈虛弱散亂等氣脫危證。疾病至此，急當(dāng)益氣固脫，可用獨(dú)參湯(《十藥神書》)，急煎頻服。本證通常應(yīng)與“肺陽(yáng)虛證”、“肺氣陰兩虛證”、“心肺氣虛證”、“脾肺氣虛證”、“腎不納氣證”相鑒別。肺陽(yáng)虛證與肺氣虛證:氣屬陽(yáng)，肺陽(yáng)虛證與肺氣虛證在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)上有一定聯(lián)系，但也有明顯區(qū)別。一般講，肺陽(yáng)虛證是指肺臟虛寒證而言，是由于肺氣虛弱，陰寒內(nèi)生而成。陽(yáng)虛不能溫煦，故形寒肢冷;陽(yáng)虛不能布津，則水不化氣，故咳吐涎沫，質(zhì)地清稀而量多，其背寒如掌大，舌質(zhì)胖淡而水滑;肺臟虛寒，故脈虛弱而遲緩，或見遲弦。肺氣虛證多由秉賦不足，或積勞內(nèi)傷，久病耗損，肺氣虛弱而成，是肺氣功能減弱，尚未達(dá)到陽(yáng)虛而陰寒內(nèi)生階段，臨床以喘咳氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，容易感冒，面白神疲為主證。肺陽(yáng)虛證除有神疲乏力、頭暈氣短、小便頻數(shù)等氣虛表現(xiàn)外，尚有形寒肢冷，背寒，咳吐涎沫，質(zhì)清稀量多，脈遲弦等肺臟虛寒見癥。肺陽(yáng)虛證內(nèi)寒之象明顯，肺氣虛證虛寒之象不明顯，以此可資鑒別。肺氣陰兩虛證與肺氣虛證:二者在病因病機(jī)上既有聯(lián)系，又有區(qū)別。肺氣陰兩虛證可由肺氣虛證汗出過多，陽(yáng)損及陰;或過服溫?zé)?，火熱劫陰，致肺氣陰兩虛。若肺陰本虛，久咳久喘，進(jìn)而耗傷肺氣，亦致肺氣陰兩虛之證。其臨床表現(xiàn)除肺氣虛證外，尚兼見咳嗽少痰，咽干，聲音嘶啞，甚則痰中帶血，舌紅脈細(xì)等，與單純肺氣虛證不難鑒別。心肺氣虛證與肺氣虛證:心肺同居上焦，肺主氣，心主血脈，氣以帥血，血以載氣，肺朝百脈，故心肺在生理上有密切聯(lián)系。心肺氣虛證多由勞倦過度，或久病咳喘耗傷所致。亦可由肺氣虛弱，宗氣不足，心肺血運(yùn)無(wú)力而致心氣亦虛；或心氣不足，血行不暢，影響肺氣的輸布和宣降，肺氣亦隨之而虛造成。臨床可見心悸氣短，喘咳胸悶，自汗乏力，面色白光白或晦暗，甚則口唇青紫，舌暗淡或見瘀斑，脈細(xì)而弱等癥狀。肺氣虛證僅表現(xiàn)為宗氣虛弱，肺氣上逆，開合失司，肌表不固，而無(wú)心悸胸悶，面色晦暗，口唇青紫，舌有瘀斑，脈細(xì)等心氣不足，血行不暢的癥狀，可借以鑒別。脾肺氣虛證與肺氣虛證:脾肺在生理病理上關(guān)系密切。脾為生氣之源，肺為主氣之樞，脾肺氣虛證或由久咳肺虛，子盜母氣，津液不布，脾運(yùn)呆滯而成;或脾氣不足，運(yùn)化不及，精微不布，土不生金，而致脾肺兩虛。其臨床表現(xiàn)除肺氣虛證外，尚有食欲不振，腹脹便溏，面浮足腫等脾氣損傷之癥，與單純肺氣虛證可以鑒別。腎不納氣證與肺氣虛證:肺為氣之主，腎為氣之根。腎不納氣證多由久病喘咳，肺損及腎，金不生水，氣不歸源，腎失攝納所致。如由肺氣虛證發(fā)展而來(lái)者，除有喘促氣短，聲音低怯，自汗等肺氣虛證的表現(xiàn)外，尚有動(dòng)則氣喘，咳則遺溺，或見冷汗淋漓，脈虛浮無(wú)根等腎氣虛而氣不歸元、腎失攝納等臨床表現(xiàn)，與單純的肺氣虛證有明顯的區(qū)別。何為肺陰虛證?肺陰虛證是津液消耗，肺失濡養(yǎng)而出現(xiàn)的陰津不足，宣降失職，虛熱內(nèi)生等臨床表現(xiàn)的概稱。多因久病虧耗，勞傷過度所致。主要臨床表現(xiàn)為:干咳，痰少而粘或痰中帶血，咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺陰虛證可出現(xiàn)于多種疾病中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治法亦不盡相同。如咳嗽病中出現(xiàn)肺陰虛證，則多表現(xiàn)為干咳少痰，或痰中帶血，咽干，潮熱顴紅等“虛咳”特點(diǎn)，此由肺陰虧虛，肺失濡潤(rùn)，而虛熱內(nèi)生，肺氣上逆所致，治宜滋養(yǎng)肺陰，肅肺止咳，方選沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。若肺癆病中見肺陰虛證，其臨床表現(xiàn)多以干咳少痰或痰中帶血，胸痛，潮熱顴紅，盜汗，互相染易等“久咳虛損”為特征，此系癆蟲蝕肺，陰津耗傷，清肅失職，肺氣上逆而為病，治宜養(yǎng)陰清肺，殺蟲止咳。方選百合固金湯(《醫(yī)方集解》)酌加百部、十大功勞葉等藥。若咳血病中出現(xiàn)肺陰虛證，臨床表現(xiàn)每見咳嗽少痰，痰中帶血，其色鮮紅，胸痛，潮熱盜汗，顴紅，口干咽燥等特點(diǎn)，此緣肺陰不足，清肅不行，陰虛火旺，火灼肺絡(luò)所致，治當(dāng)滋陰潤(rùn)肺，涼血止血，方選百合固金湯(《醫(yī)方集解》)合四生丸(《婦人良方》)化裁。若肺痿病中出現(xiàn)肺陰虛證，常見咳吐濁唾涎沫，質(zhì)地粘稠，不易咯出，咳聲不揚(yáng)，氣急喘促，形體消瘦，皮毛枯萎，口燥咽干等臨床表現(xiàn)，是由肺陰不足，虛火內(nèi)熾，陰津枯涸，肺氣上逆所致，治療應(yīng)滋陰潤(rùn)肺清熱，方選麥門冬湯(《金匱要略》)加味，或用清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)化裁?？傊?，肺陽(yáng)虛證在不同疾病中臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)，可據(jù)此加以辨析。肺陰虛證常見于久病體弱者，以陰虛火旺，形體消瘦，顴紅，午后潮熱，盜汗，五心煩熱等癥為常見。肺陰虛證每于秋燥季節(jié)有所加重，多久病不愈，對(duì)人體損傷較甚。肺為嬌臟，主治節(jié)，外合皮毛，易寒易熱。肺陰虛證在其病機(jī)演化過程中常伴見以下三種情況:一是肺陰虛損，久病不愈，影響人體衛(wèi)外機(jī)能，易感受外邪，而見惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，干咳少痰，咽喉疼痛等外感表證;二是由于肺陰虛損，子盜母氣，脾胃受累，而見食少納呆，腹脹便溏，漸致形體消瘦;三是肺陰不足，陰虛火旺，火傷肺絡(luò)，而見咳嗽咯血，潮熱顴紅等虛損之癥。本證通常須與“燥邪傷肺證”、“肺氣陰兩虛證”、“肺腎陰虛證”相鑒別。燥邪犯肺證與肺陰虛證:秋季燥邪主令，易傷津液，外感燥邪，則成燥邪犯肺證。本證邪從外入，與陰虛肺燥的臨床表現(xiàn)多有類似之處，如干咳少痰，或痰中帶血，咳而不爽，咽干，心煩等癥。但二者在病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)上有所區(qū)別。燥邪傷肺證，系感受外邪所致，必見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，口鼻干燥，脈浮等表證；肺陰虛證是肺之陰津虧耗，津液不足，虛熱內(nèi)生，每由內(nèi)傷而致，故不兼表證而常見午后潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅等陰虛火旺的表現(xiàn)。以上可資鑒別。肺氣陰兩虛證既肺陰虛證:二者在病因病機(jī)上既有一定聯(lián)系，又有所區(qū)別。肺氣陰兩虛證既可由肺陰虛證，陰損及陽(yáng)，演變而來(lái)，也能由肺氣虛證，汗出過多，或過服溫?zé)?，火熱劫陰發(fā)展而成，臨床除干咳少痰，或痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞等肺陰虛表現(xiàn)外，還同時(shí)有喘咳氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，容易感冒等肺氣虛證，可資鑒別。肺腎陰虛證與肺陰虛證:腎藏精，為水臟，居于下焦，肺主氣，為五臟六腑之華蓋，位于上焦。在五行中，肺屬金，而腎主水，金水相生，互有影響。因此，肺陰虧損，遷延不愈，金不生水，“母病及子”，久病傷腎，腎陰虛耗，可形成肺腎陰虛證;而腎陰虧損，勞傷過度，腎陰虛竭，陰虛火旺，虛火灼肺，亦可致肺腎陰虛證，肺腎陰虛證除具備肺陰虛證的臨床表現(xiàn)外，還伴有動(dòng)則咳喘加重，骨蒸盜汗，腰膝酸軟，心煩失眠，男子失精，女子月經(jīng)不調(diào)等腎陰虛證的表現(xiàn)，可與單純肺陰虛證相鑒別。何謂肺陽(yáng)虛證?肺陽(yáng)虛證，又稱肺氣虛寒證。是指肺陽(yáng)不足，氣虛衛(wèi)外不固而出現(xiàn)的證候。多由內(nèi)傷久咳、久哮、肺氣耗損所致。主要臨床表現(xiàn)為:咳吐涎沫，質(zhì)清稀而量多，短氣息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑潤(rùn)，脈遲緩或遲弦。肺陽(yáng)虛證如見于肺痿病中，其臨床表現(xiàn)以吐涎沫，質(zhì)清稀量多，短氣息微，形寒肢冷，神疲乏力，飲食減少，口干不渴，小便頻數(shù)，甚則遺尿?yàn)樘卣?，此由肺氣虛餒，陰寒內(nèi)生，氣不化津，清陽(yáng)不布所致，治宜溫肺健脾，益氣化涎，方選甘草干姜湯(《金匱要略》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。見于哮喘病中，其臨床表現(xiàn)以喘促氣短，吸淺呼長(zhǎng)，吐痰清稀，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低弱，自汗形寒，四肢不溫，口不渴，脈遲弦或遲緩為特點(diǎn)，此系肺虛有寒，氣不溫煦所致，治當(dāng)溫肺益氣，化痰平喘，方選生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合甘草干姜湯，酌加黃芪。

肺陽(yáng)虛證以年高體弱、陽(yáng)虛之人為多見，每于冬寒季節(jié)病情加劇，甚則咳喘頻頻，不能平臥。本證亦好發(fā)于寒冷高原地區(qū)，此與高原氣寒凜烈，寒易傷陽(yáng)有關(guān)。肺主一身之氣，氣屬陽(yáng)，《難經(jīng)·二十二難》說(shuō):“氣主煦之?！狈螝馓摵瑲獠徊冀?，水飲不化，其病機(jī)演變可見三種情況:一是肺氣虛寒，衛(wèi)陽(yáng)不足，易致陽(yáng)虛外感，癥見惡寒，頭身疼痛，無(wú)汗，四肢不溫，語(yǔ)聲低弱，脈沉遲無(wú)力;二是肺氣虛寒，水津不布，聚而為飲、為水，癥見咳喘胸滿，痰出稀薄，狀若白沫而量多，甚則肢體浮腫，頭暈?zāi)垦?三是肺氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，癥見肢體腫脹，小便不利。肺陽(yáng)虛證應(yīng)與“肺氣虛證”、“風(fēng)寒犯肺證”、“寒痰阻肺證”相鑒別。肺氣虛證與肺陽(yáng)虛證:氣屬陽(yáng)，肺陽(yáng)虛證是由肺氣虛證進(jìn)一步發(fā)展而成。肺陽(yáng)虛證與肺氣虛證相較，除氣短、神疲、聲怯、自汗、面白等肺氣虛弱之表現(xiàn)外，還兼有陰寒內(nèi)生之形寒肢冷，背寒，咳吐涎沫，脈遲等陽(yáng)虛表現(xiàn)；肺氣虛證病變尚輕淺，沒有寒象，而肺陽(yáng)虛證病變較深較重，有寒象。風(fēng)寒犯肺證與肺陽(yáng)虛證:二者皆為肺之寒證，但一表一里，一實(shí)一虛。風(fēng)寒犯肺證系外感寒邪，肺氣失宣所致，其癥以咳聲重濁，伴頭痛、鼻塞、流清涕、骨節(jié)酸痛、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮等表實(shí)癥為主;肺陽(yáng)虛證是肺氣虛弱，陰寒內(nèi)生，其癥以咳聲低弱，畏寒肢冷，吐涎沫，自覺背部寒冷，脈沉等為主。寒痰阻肺證與肺陽(yáng)虛證:前者為實(shí)，系感受寒邪，或暴飲寒涼，損傷肺臟，痰濕留滯而成，正如《難經(jīng)·四十九難》所云:“形寒飲冷則傷肺”，臨床可見咳喘胸悶，痰白質(zhì)稀量多，甚則不能平臥，伴有惡寒發(fā)熱，浮腫少汗，身痛，脈浮等寒邪束肺之癥。后者屬虛，乃肺氣不足，虛寒內(nèi)生，水津不布所致，臨床可見咳吐涎沫，質(zhì)稀量多，伴有畏寒肢冷，氣短息微，自汗，喘促，神疲乏力，面白等虛寒之癥，據(jù)此為辨。何謂肺氣陰兩虛證?肺氣陰兩虛證是肺氣不足，津液消耗，宣降失職而出現(xiàn)的宗氣虛弱，衛(wèi)外不固，布津失常，肺氣上逆等臨床表現(xiàn)的概稱。多由久病耗損，邪退正傷所致。主要臨床表現(xiàn)為:喘咳氣短，聲音低怯，自汗盜汗，口燥咽干，神疲乏力，面白，潮熱顴紅，舌質(zhì)光紅少苔，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力。肺氣陰兩虛證可見于多種疾病中，且多見于疾病后期，邪退正傷，或久病耗損，但在不同疾病中的表現(xiàn)與治法不盡相同。如咳嗽病中出現(xiàn)肺氣陰兩虛證，多表現(xiàn)為咳嗽氣短，神疲乏力，口燥咽干，手足心熱等“虛咳”特點(diǎn)，此由久咳不止，肺臟氣陰不足，清肅失司；或感受外邪，邪去正虛，氣陰耗損所致，治宜益氣養(yǎng)陰，清燥潤(rùn)肺，方選清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)。若邪熱未盡，氣陰耗傷者，治兼清熱，可用竹葉石膏湯(《傷寒論》)。如哮喘病中出現(xiàn)肺氣陰兩虛證，常見喘促氣短，神疲乏力，活動(dòng)尤甚，頭暈，顴紅，五心煩熱，盜汗，口干等氣陰兩虛，肺氣上逆的臨床表現(xiàn)，治宜益氣養(yǎng)陰定喘，方選生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加味。若于肺癆病中見肺氣陰兩虛證，每見咳嗽吐血，自汗盜汗，潮熱顴紅，面白，聲怯氣短，神疲，倦怠乏力等“虛損”特點(diǎn)，治宜養(yǎng)陰益氣，方選月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加味。肺痿病中見肺氣陰兩虛證，常出現(xiàn)咳吐濃唾涎沫，粘稠不易咯出，氣短喘促，神疲乏力，口燥咽干，形體消瘦，皮毛枯萎等氣陰不足，虛火內(nèi)熾，肺失清肅特點(diǎn)，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)肺，方用麥門冬湯(《金匱要略》)加味?？傊?，肺氣陰兩虛證在不同疾病中的臨床表現(xiàn)有所區(qū)別，可據(jù)此加以辨析。肺氣陰兩虛證多見于久病耗損，體質(zhì)虛弱；或熱傷氣陰，邪去正虛者，每于勞累后病情加劇，以喘咳氣短，神疲乏力，顴紅面白，潮熱盜汗，口燥咽干為特點(diǎn)。多于夏季及秋季有所加重，系火熱傷肺，火克金，以及燥熱傷肺所致。肺為嬌臟，主皮毛，開竅于鼻。氣陰兩虛，正氣不足，則易受外邪，常伴見畏風(fēng)惡寒，發(fā)熱頭痛，鼻塞不利，咽干疼痛等外感表證。在其病機(jī)演變過程中，亦常伴見食少納呆，腹脹飧泄等脾氣虛弱之證，系肺虛，子盜母氣，久病及脾所致。治療時(shí)須兼顧脾胃，脾胃健則后天充，脾氣散精，上歸于肺，而肺虛自可得復(fù)。虛癆病中的肺氣陰兩虛證，若咳血不止，氣陰愈傷，可發(fā)生陰竭氣脫之證，臨床表現(xiàn)為咳血不止，氣息微弱，顴紅煩熱，甚至昏厥。急當(dāng)益氣固脫，方用大劑生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)。本證通常與“肺氣虛證”、“肺陰虛證”、“心氣陰兩虛證”相鑒別:肺氣虛證與肺氣陰兩虛證:二者在病因病機(jī)上有一定聯(lián)系。肺氣陰兩虛證常由肺氣虛弱，陽(yáng)損及陰發(fā)展而成。肺氣虛則腠理不固，開合失司，或誤投辛散，汗出過多，或過服溫?zé)?，熱盛化火，均能損傷陰液，致肺氣陰兩虛證;亦可由肺陰虛，陰損及陽(yáng)演變而來(lái)，故與肺氣虛證在病因病機(jī)上有所區(qū)別。從臨床表現(xiàn)上分析，肺氣虛證是單純的肺氣虛弱，不涉及陰液之耗損，故見喘咳氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，面白神疲等癥;肺氣陰兩虛證則見干咳少痰，或痰中帶血，口燥咽干，顴紅盜汗，聲音嘶啞等肺陰虧損的表現(xiàn)。肺陰虛證與肺氣陰兩虛證:二者在病因病機(jī)上有聯(lián)系，也有區(qū)別。肺陰虛證，病變?nèi)站?，咳喘不止，進(jìn)而耗傷肺氣，陰損及陽(yáng)，常可演變成肺氣陰兩虛證。從臨床表現(xiàn)上看，肺氣陰兩虛證兼肺氣虛和肺陰虛兩組癥狀。除見干咳痰血，盜汗顴紅等肺陰虧損的表現(xiàn)以外，應(yīng)有喘咳氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，面白神疲等肺氣不足之癥，與單純肺陰虛證，不難鑒別。心氣陰兩虛證與肺氣陰兩虛證:心肺同居于上焦，宗氣貫心脈而行呼吸，心與肺在生理、病理上有著密切的關(guān)系，二證可皆為氣陰兩虛，故臨床表現(xiàn)有相似之處，其共同表現(xiàn)為：氣短聲怯，面白神疲，倦怠乏力，五心煩熱，口燥咽干，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。但肺氣陰兩虛證，以肺臟表現(xiàn)為主，病變?cè)诜危匾姶?，咳嗽咯血，痰?而心氣陰兩虛證，以心臟表現(xiàn)為主，虛損在心，必見心悸，怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，脈結(jié)代等。據(jù)此可鑒別。何謂寒痰阻肺證?寒痰阻肺證是寒邪與痰交并壅阻氣道而出現(xiàn)的肺失宣降，寒痰擾肺的一組癥狀的概稱。多由外感風(fēng)寒失治；或胖人痰盛之體，罹感寒邪；或中陽(yáng)不足，氣不化津，寒痰內(nèi)生所致。主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽氣喘，咳痰色白而清稀，遇冷則甚，喉間痰鳴，胸膈滿悶，畏寒肢冷，舌苔白滑，脈沉遲等。寒痰阻肺證可出現(xiàn)于多種疾病之中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治法亦不盡相同。如哮病中出現(xiàn)寒痰阻肺證，臨床表現(xiàn)以呼吸急促，喉間有哮鳴音，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈滿悶如窒，面色晦暗帶青，苔白滑，脈浮緊等“冷哮”等癥狀為特點(diǎn)，此由寒痰留伏，肺氣閉阻所致，治宜宣肺散寒，豁痰利竅，方用射干麻黃湯(《金匱要略》)。若胸痛病中出現(xiàn)寒痰阻肺證，臨床特點(diǎn)為胸中悶痛，痛時(shí)徹背，氣短喘促，咳吐痰沫，此由寒痰結(jié)聚，肺氣受阻，胸陽(yáng)不展所致，治宜溫肺化痰，通陽(yáng)降逆，方用瓜蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)加減。若喘證中出現(xiàn)寒痰阻肺證，臨床癥狀見呼吸喘促，咯痰白稀，喜唾，胸滿嘔逆，口淡納呆，畏寒肢冷，此由脾陽(yáng)不足，寒從中生，聚濕生痰，上干于肺所致，《仁齋直指方·喘嗽方論》指出:“惟失邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘息?！敝我藴鼗?，降氣止咳，方用苓甘五味姜辛湯(《金匱要略》)。又有寒痰阻肺證，常由風(fēng)寒犯肺，或患有痰疾，復(fù)為風(fēng)寒所誘發(fā)，故亦多見于風(fēng)寒犯肺所致的感冒、咳嗽等疾病中，表現(xiàn)為咳嗽氣喘，咳痰色白清稀，喉間痰鳴，胸膈滿悶，苔白滑等，治療當(dāng)在疏風(fēng)散寒宣肺基礎(chǔ)上，佐以溫肺化痰之品。寒痰阻肺證在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴見兩種情況:一是累及脾(子病犯母)而致運(yùn)化失職，出現(xiàn)食欲不振，泛惡欲嘔，大便溏薄，腹脹腸鳴等濕困脾胃之證;二是累及腎(母病及子)而致腎陽(yáng)不足，出現(xiàn)腰膝酸軟，夜多小便，氣短而喘，痰有黑點(diǎn)，量多而稀，兩足寒冷，甚則腹脹浮腫，黎明泄瀉等癥。本證通常應(yīng)與“水寒射肺證”、“風(fēng)寒犯肺證”、“肺陽(yáng)虛證”相鑒別。水寒射肺證與寒痰阻肺證:兩證病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)均有相似之處，極易混淆，需加以鑒別。水寒射肺證多由素有水飲內(nèi)停，外感寒邪，肺氣失宣，寒邪引動(dòng)水飲上逆所致。寒痰阻肺證多由風(fēng)寒失治、寒入肺腧所致。若由中焦虛寒及久病陽(yáng)虛導(dǎo)致寒痰上干的，尤易與水寒射肺證誤診。鑒別要點(diǎn)在于水寒射肺證，其標(biāo)在“肺”，病變之本在脾腎，且有水飲為患病史;寒痰阻肺證，風(fēng)寒為標(biāo)，病變之本在肺脾。前者是在飲停胸脅或腎陽(yáng)虛而引起浮腫的基礎(chǔ)上兼見咳嗽、氣喘、痰涎多而色白等肺經(jīng)癥狀;后者則以上述肺經(jīng)癥狀為主，且多伴喉間痰鳴、胸膈滿悶等癥。風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證:兩者存在著因果聯(lián)系，臨床表現(xiàn)亦常有同處，當(dāng)須辨析。風(fēng)寒犯肺證，由風(fēng)寒外邪侵襲于體表皮毛，內(nèi)舍于肺，影響肺衛(wèi)之氣的宣通所致，寒痰阻肺證除由中焦虛冷、寒痰上干或陽(yáng)虛陰盛、寒痰貯肺而來(lái)的以外，多由風(fēng)寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻絡(luò)所致。故風(fēng)寒犯肺證既可單獨(dú)發(fā)病，亦可成為寒痰阻肺證的前期階段或誘發(fā)因素。風(fēng)寒犯肺證臨床特點(diǎn)為：惡寒發(fā)熱、頭痛、鼻塞聲重、噴嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀，苔薄白，脈浮，進(jìn)一步發(fā)展，則見氣急，喉間痰鳴，胸膈滿悶，畏寒肢冷，舌苔白滑，脈沉遲等癥，轉(zhuǎn)化成為寒痰交阻于肺的寒痰阻肺證。若素有寒痰，又感風(fēng)寒，亦可在寒痰阻肺證基礎(chǔ)上合并風(fēng)寒犯肺證，臨床上當(dāng)鑒別。肺陽(yáng)虛證與寒痰阻肺證:兩證病性雖有區(qū)別，但臨床表現(xiàn)易于混淆，須嚴(yán)格加以鑒別。肺陽(yáng)虛證系由久嗽傷肺，病后傷氣以致肺虛有寒釀成，臨床上因其肺陽(yáng)虛，氣不化津，通調(diào)失司，津液反為涎沫，以吐涎沫，質(zhì)清稀量多，不咳不渴為主要特點(diǎn)。又肺氣不足則氣短;水谷不為精微，則神疲而食少;清陽(yáng)不升則頭眩，衛(wèi)陽(yáng)不足則形寒;上虛不能制下，膀胱失于約束，故小便數(shù)或遺尿;氣虛有寒則舌質(zhì)淡，脈虛弱。這些表現(xiàn)可與寒痰阻肺證相區(qū)別。后者由于風(fēng)寒失治，中焦虛寒，久病陽(yáng)虛等原因致寒痰內(nèi)生，貯于肺臟，病理特點(diǎn)為“凝津?yàn)樘怠?，不似肺?yáng)虛證之“津化為涎”。寒痰阻肺證屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證，咳嗽喘急，咯痰色白清稀，喉間痰鳴，胸膈滿悶，而肺陽(yáng)虛證則無(wú)此等癥狀，肺陽(yáng)虛引之小便頻數(shù)、遺尿，正為寒痰阻肺證所不具備。何謂水寒射肺證?水寒射肺證是指寒邪和水氣侵犯肺臟而出現(xiàn)的肺氣失宣，寒水逆阻等臨床表現(xiàn)的概稱。多由宿罹痰飲或水腫，復(fù)感寒邪，寒邪引動(dòng)水飲所致。主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽氣喘，痰涎多而稀白，面色蒼白或晦暗，形寒肢冷，甚則胸滿息促，不能平臥，頭暈?zāi)垦?，面目浮腫，苔白膩，脈濡緩或滑。水寒射肺證可出現(xiàn)于多種疾病中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治療亦不盡相同，必須加以分析。如飲證病中出現(xiàn)水寒射肺證，臨床表現(xiàn)以懸飲為特點(diǎn)者，則胸脅脹滿，咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)及呼吸時(shí)疼痛加重，氣短息促，苔白脈沉弦，此由飲倚胸脅，水邪迫肺所致，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！敝我斯ブ鹚嫞w強(qiáng)者用十棗湯(《傷寒論》)，體弱者用葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)。臨床表現(xiàn)為支飲者，則咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳則面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊，此由飲犯胸肺，肺氣上逆所致，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！敝我藴胤位?，方用小青龍湯(《傷寒論》)。若水腫病中出現(xiàn)水寒射肺證，臨床特點(diǎn)為面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，氣促怯寒，腰部冷痛，此由腎陽(yáng)衰微，水氣上逆于肺所致，治宜溫腎助陽(yáng)，化氣行水，方用真武湯(《傷寒論》)。若癃閉病中出現(xiàn)水寒射肺證，臨床特點(diǎn)為小便量少，甚至無(wú)尿，面色白光白，神疲腰痛，頭暈泛惡，氣喘胸悶，此由腎陽(yáng)衰微，尿毒內(nèi)攻，迫水逆肺所致，《景岳全書·癃閉》曰:“小水不通是為癃閉，此最危急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘……?！敝我藴仃?yáng)益氣，利尿降逆，方用濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)加減。若喘證病中出現(xiàn)水寒射肺證，臨床特點(diǎn)為咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，小便不利，甚則肢體浮腫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，此由腎陽(yáng)虛而水逆，上凌于肺所致，治當(dāng)納氣歸腎，溫陽(yáng)行水，方用黑錫丹(《太平惠民和劑局方》)合真武湯?？傊?，水寒射肺證主要是見于水氣為患的疾病中，或陽(yáng)衰陰盛，水勢(shì)泛溢而上射于肺，或寒水積滯體內(nèi)而為外寒引發(fā)。病之本責(zé)之脾腎，病之標(biāo)在于肺。在其病機(jī)演變過程中，常伴見兩種情況:一是水氣上逆，停聚胸膈時(shí)，每累及心陽(yáng)，致心陽(yáng)不振，心氣不寧而心悸;二是脾腎陽(yáng)虛，水氣不化，聚而上泛，演變?yōu)樘?，而出現(xiàn)喉間痰鳴，胸膈滿悶等寒痰阻肺見癥。本證通常應(yīng)與“水氣凌心證”、“腎陽(yáng)虛水泛證”、“寒痰阻肺證”相鑒別。水氣凌心證與水寒射肺證:兩證病理相似，癥狀迥異，常合并出現(xiàn)。在病理上，兩證均為脾腎陽(yáng)虛，氣化障礙，水液潴留所致，水氣上逆于肺，則為水寒射肺證，上逆于心則為水氣凌心證。在病史上，兩證均有飲證、水腫等水氣病史。在癥狀上，水氣凌心證的癥狀特點(diǎn)為心悸;水寒射肺證的臨床特點(diǎn)為咳唾喘促。以此可資鑒別。腎陽(yáng)虛水泛證與水寒射肺證:腎陽(yáng)虛水泛證系腎陽(yáng)虧損，不能主水，則膀胱氣化不利，小便量少；同時(shí)亦影響脾的運(yùn)化，致水濕泛濫而形成水腫，癥見全身浮腫，下肢尤甚，按之凹陷，腰痛酸重，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈緩。水寒射肺證則多由素體脾腎陽(yáng)虛，水氣停聚，復(fù)感寒邪，寒邪引動(dòng)內(nèi)飲所致；亦可由腎陽(yáng)虛水泛證基礎(chǔ)上，水邪上凌于肺而發(fā)生，其臨床特點(diǎn)為咳嗽氣喘，痰涎多而色白，胸脅支滿等。一為泛濫于肌膚，一為上泛于肺，此為鑒別之要點(diǎn)。寒痰阻肺證與水寒射肺證:兩證病因病理相互影響，臨床表現(xiàn)相似，需嚴(yán)加鑒別。寒痰阻肺證多由風(fēng)寒失治，寒入于肺腧，寒痰交阻所致，亦可由中焦虛寒及久病陽(yáng)虛而寒痰上干于肺而致;水寒射肺證則多由脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，外寒引動(dòng)，逆于肺臟所致。兩者一為寒痰犯肺，一為寒水犯肺。在病理上，二者則可互相影響，寒痰阻肺證可累及腎陽(yáng)不足而致水氣泛濫，逆于肺臟;水寒射肺證亦可因水飲聚積而演變?yōu)樘?，出現(xiàn)寒痰阻肺見證。在癥狀上，寒痰阻肺證必咳嗽氣喘，咯痰色白清稀，喉間痰鳴，胸膈滿悶;水寒射肺證則無(wú)喉間痰鳴，胸膈滿悶等寒痰之癥，可資鑒別。何謂風(fēng)熱襲肺證?風(fēng)熱襲肺證又稱風(fēng)熱犯肺證。本證是外感風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒郁而化熱出現(xiàn)的肺氣宣降失常臨床表現(xiàn)的概稱。主要臨床表現(xiàn)為:惡風(fēng)發(fā)熱，咳嗽，咯痰黃稠，不易咳出，舌紅脈浮數(shù);或兼見咽喉疼痛，鼻流濁涕，口干欲飲等癥;重癥可見氣喘鼻扇，煩躁不安等。風(fēng)熱襲肺證系風(fēng)熱外感合于肺，本證可見于許多疾病中，其臨床表現(xiàn)各具一定的特點(diǎn)，治法亦不盡相同，必須加以鑒別。如感冒病出現(xiàn)風(fēng)熱襲肺證，臨床特點(diǎn)為:發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠，苔薄黃，脈浮數(shù)，此由風(fēng)熱上受，肺失清肅所致。葉天士說(shuō):“溫邪上受，首先犯肺?！?《外感溫?zé)崞?治宜辛涼解表，清肺透熱，方用銀翹散(《溫病條辨》)。若喘癥病中出現(xiàn)風(fēng)熱襲肺證，臨床特點(diǎn)為:喘促氣急，甚則鼻翼扇動(dòng)，咳嗽，痰稠色黃，難以咯出，此由風(fēng)熱在肺，熱盛氣壅，肺氣上逆所致，治宜清熱解表，宣肺平喘，方用麻杏石甘湯(《傷寒論》)。若肺癰病中出現(xiàn)風(fēng)熱襲肺證，臨床特點(diǎn)為惡風(fēng)，發(fā)熱，咳嗽痰少而粘，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)，由風(fēng)熱所傷，痰熱灼肺所致，治宜疏散風(fēng)熱，清肺化痰，方用銀翹散加魚腥草等。若咳血病出現(xiàn)風(fēng)熱襲肺證，臨床特點(diǎn)為喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，舌紅，此由外感風(fēng)熱，熱傷肺絡(luò)所致，治宜清熱潤(rùn)肺，寧咳止血，方用桑杏湯(《溫病條辨》)。若鼻衄病中出現(xiàn)風(fēng)熱襲肺證，臨床特點(diǎn)為鼻干衄血，方用瀉白散(《小兒藥證直訣》)。若水腫病出現(xiàn)風(fēng)熱襲肺證，臨床表現(xiàn)為眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸重，小便色黃不利，惡風(fēng)發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，舌紅脈浮滑數(shù)，此由風(fēng)熱外襲，肺氣失宣，水道通調(diào)失司所致，治宜散風(fēng)清熱，宣肺行水，方用越婢加術(shù)湯(《金匱要略》)?？傊?，證候雖然相同，但在不同疾病中，其癥狀表現(xiàn)各有特點(diǎn)，臨床可根據(jù)上述病證特點(diǎn)，加以辨析。本證的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，常因人因地而異。體質(zhì)素盛者，風(fēng)熱襲肺易成熱邪壅肺或痰熱壅肺之證候;而體質(zhì)素虛者，易成氣陰兩虛，或致陽(yáng)氣欲脫之證。歲運(yùn)和地域之異亦可影響本證之病機(jī)轉(zhuǎn)變。風(fēng)為春之主氣，風(fēng)熱襲肺證，每于春季易于發(fā)生，是其時(shí)令之特點(diǎn)。如歲土太過或南方水濕之地，風(fēng)熱襲肺者亦可因濕從外侵而表現(xiàn)為風(fēng)熱在表之癥不典型，呈現(xiàn)出身熱不揚(yáng)，肢體困重之象等。臨證時(shí)應(yīng)注意分辨。風(fēng)熱襲肺在其病程演進(jìn)過程中?？梢娙N情況:一是由于熱耗津液，以致肺津虧損，出現(xiàn)鼻燥，咽干，干咳，音啞，潮熱盜汗，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰津虧耗之癥;二是由于熱傷肺絡(luò)，以致肺絡(luò)受損，迫血妄行，出現(xiàn)鼻衄，咳血，咯血等血熱妄行之癥;三是風(fēng)熱怫郁，劫津煉液成痰而出現(xiàn)胸悶，咳嗽喘促，喉中痰鳴，咯痰黃稠或腥臭等痰熱壅肺之癥。臨床當(dāng)詳究因果，明析標(biāo)本，辨證準(zhǔn)確。本證通常須與“痰熱壅肺證”、“燥邪犯肺證”相鑒別。痰熱壅肺證與風(fēng)熱襲肺證:兩證既有因果聯(lián)系之機(jī)，又有癥狀相似之處，須加鑒別。痰熱壅肺證所因風(fēng)熱犯肺，熱傷肺津，煉液成痰，痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)所致;亦可因素有痰疾，復(fù)感風(fēng)熱，痰熱交阻而成。臨床上，前者必先有風(fēng)熱犯肺證候，繼有痰熱壅肺見癥，后者必有宿疾和新感病史。在癥狀方面，痰熱壅肺證臨床特點(diǎn)為咳聲重濁，胸膈滿悶，咯黃稠痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù);風(fēng)熱襲肺證臨床特點(diǎn)為惡風(fēng)發(fā)熱，咳嗽，痰少色黃，咯吐不利，舌紅脈浮數(shù)，以及咽痛，流濁涕等。一為里證，一為表里兼證，病因不同，病情程度不一。燥邪犯肺證與風(fēng)熱襲肺證:兩證病因病機(jī)有著密切聯(lián)系，臨床表現(xiàn)亦有異同之處。燥邪犯肺證既可單獨(dú)發(fā)病，亦可因風(fēng)熱犯肺，熱耗津液，肺燥津傷所致。在癥狀方面，燥邪犯肺臨床特點(diǎn)為干咳、無(wú)痰，或咯痰難出，或痰中帶血，咽喉疼痛等;風(fēng)熱襲肺，傷陰化燥者，必先在風(fēng)熱襲肺證的基礎(chǔ)上，隨著病機(jī)的演化，合并口鼻干燥，聲音嘶啞，干咳無(wú)痰等肺燥之癥。另外，燥邪犯肺證多發(fā)生在秋季，風(fēng)熱襲肺證四季皆見，尤以春季為多，亦資鑒別。何謂燥邪犯肺證?燥邪犯肺證又稱燥氣傷肺證。本證是外感燥邪或感受風(fēng)熱，化燥傷陰，以肺陰耗傷為主要臨床表現(xiàn)的一類癥狀的概稱。主要臨床表現(xiàn)為:干咳無(wú)痰，痰稠不易咯出，或痰中帶血，咽喉疼痛，口鼻干燥，胸痛，舌紅苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)等。燥邪犯肺證見于咳嗽病中，臨床特點(diǎn)為干咳無(wú)痰，或痰少粘稠難以咯出，鼻燥咽干，咳甚則胸痛，或見咳中帶血，兼有惡風(fēng)發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干，脈細(xì)略數(shù)。此由燥熱灼肺，肺失清潤(rùn)所致，治宜清肺潤(rùn)燥止咳，方用清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)。兼有風(fēng)熱表證者，宜疏風(fēng)潤(rùn)肺，方用桑杏湯(《溫病條辨》)。見于失音病中，臨床特點(diǎn)為聲嘶失音，喉燥口干，或兼咳嗆氣逆，舌紅脈數(shù)，此由燥劫肺津，肺失清肅，聲道失潤(rùn)所致，治宜清燥潤(rùn)肺，方用清咽寧肺湯(《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)。見于痿病中，臨床特點(diǎn)為兩足痿軟不用，心煩口渴，咳嗆喉痛而干，小便短赤熱痛，皮毛干枯，此由燥熱耗傷肺津，筋脈失于濡養(yǎng)所致，治宜清熱潤(rùn)燥，滋陰養(yǎng)血，方用滋燥養(yǎng)榮湯(《癥因脈治》)。見于咯血病中，臨床特點(diǎn)為咳嗽喉癢，痰中帶血，口鼻干燥，或有身熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。此由燥熱損傷肺絡(luò)所致，治宜清肺潤(rùn)燥，生津止血，方用瀉白散(《小兒藥證直訣》)加味。見于鼻衄病中，臨床特點(diǎn)為鼻燥而衄，口干咳嗆痰少，舌紅脈浮數(shù)，或有身熱，此由燥熱犯肺，迫血妄行所致，治宜清熱生津，涼血止血，方用沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加味。見于消渴病中，臨床特點(diǎn)為煩渴引飲，口干舌燥，大便干，小便數(shù)而量多，舌紅，苔薄黃少津，脈洪數(shù)，此由燥熱直折肺津所致，治宜清熱潤(rùn)燥，生津止渴，方用二冬湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)?？傊?，在不同疾病中，證候雖然相同，但其癥狀表現(xiàn)各有特點(diǎn)，臨床可據(jù)此加以辨析。燥為陽(yáng)邪，每從口鼻侵于肺，最易耗傷津液，常表現(xiàn)為:“燥勝則干”為特點(diǎn)的諸般癥狀，在其病機(jī)演變過程中，有三種情況:一是燥邪化熱化火，如《時(shí)病論·秋傷于濕大意》謂:“若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火?！笨梢娧例l腫痛、耳鳴等癥;二是燥灼津傷，可見發(fā)熱、四肢痙攣、口燥咽干、皮膚干燥等癥;三是燥傷肺液，煉津聚痰，可見痰少，澀而難出，或咯出如米粒狀痰，兼皮毛干焦，口干咽燥等癥。應(yīng)結(jié)合臨床，并按“燥者濡之”的法則，辨證論治。本證應(yīng)與“肺陰虛證”、“風(fēng)熱襲肺證”、“肝火犯肺證”相鑒別。肺陰虛證與燥邪犯肺證:肺陰虛證由久病體弱，發(fā)汗太過所致，亦可因邪熱燥氣犯肺損耗肺陰，肺津不布，失其滋潤(rùn)而成，其臨床特點(diǎn)為干咳少痰，潮熱盜汗，兩顴潮紅，手足心熱，咽燥音啞，舌紅，少苔，缺津，脈細(xì)數(shù)。燥邪犯肺證雖亦有干咳少痰，咽燥音啞等癥，但無(wú)陰虛內(nèi)熱之象，且常伴見燥熱表證。此外，肺陰虛證一年四季皆可出現(xiàn)，而燥邪犯肺證則多發(fā)于秋季燥盛之令。風(fēng)熱襲肺證與燥邪犯肺證:風(fēng)熱襲肺證由外感風(fēng)熱之邪，或風(fēng)寒郁而化熱所致，臨床特點(diǎn)為惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯痰黃稠，鼻流濁涕，咽喉疼痛，舌紅，脈浮數(shù);燥邪犯肺證則由外感燥邪，或因風(fēng)熱之邪耗傷津液以致肺燥，臨床上突出一個(gè)“干”字，癥見干咳，鼻干，口干，咽干，皮毛干等。在發(fā)病季節(jié)上，風(fēng)熱襲肺證多發(fā)于春季，燥邪犯肺證多發(fā)于秋季。肝火犯肺證與燥邪犯肺證:兩證病因、病機(jī)均不同，但癥狀有相似之處，亦應(yīng)鑒別。肝火犯肺證系肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺所致，常見于肺病日久，肺腎陰虛而肝火亢盛者。臨床表現(xiàn)為干咳，胸脅疼痛，心煩易怒，口苦，目赤，甚或咳血;燥邪犯肺則因外感秋燥或內(nèi)燥傷肺所致，其干咳，胸痛，咯血等癥雖與肝火犯肺證類似，但尚伴有口鼻干燥等“燥勝則干”之癥;前者多咯吐鮮血，而脈弦數(shù);燥邪犯肺證多痰中帶血絲，而脈細(xì)數(shù)或浮細(xì)兼數(shù)。同時(shí)，肝火犯肺證之心煩急躁、口苦、頭暈頭痛、目眩等癥，為燥邪犯肺證所無(wú)。何謂風(fēng)寒犯肺證?風(fēng)寒犯肺證又稱風(fēng)寒束肺證。本證是風(fēng)寒外邪襲于肺而出現(xiàn)的肺氣不宣，清肅失職等臨床表現(xiàn)的概稱。多因氣候寒冷，衛(wèi)陽(yáng)不足所致。主要臨床表現(xiàn)為:鼻塞、聲重、噴嚏、流清涕、咳嗽、咳痰清稀、頭痛、惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、舌苔薄白、脈浮等。風(fēng)寒犯肺證可出現(xiàn)于多種疾病之中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治法亦不盡相同，必須加以分析。如感冒病出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證，臨床特點(diǎn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，痰質(zhì)稀薄，頭痛身痛，喉癢無(wú)汗，惡風(fēng)發(fā)熱，流清涕等，此由風(fēng)寒束表，肺氣失宣，上竅不利所致?！端貑枴す强照摗氛f(shuō):“風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛身重惡寒?！敝我诵翜亟獗恚紊⒑?，方用荊防敗毒散(《外科理例》)。若咳嗽病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證，臨床特點(diǎn)為咳嗽痰稀，鼻塞流涕，聲重惡寒，或兼頭痛，骨節(jié)酸痛，寒熱無(wú)汗等，此由風(fēng)寒犯肺，肺氣受遏所致，治宜疏風(fēng)散寒，宣通肺氣，方用杏蘇散(《溫病條辨》)。若喘證病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證，臨床特點(diǎn)為喘急胸悶，咳嗽，痰稀色白，惡寒無(wú)汗等，此由邪實(shí)氣壅，肺失宣降所致?！端貑枴ご笃嬲摗氛f(shuō):“肺之壅，喘而兩月去滿。”治宜散寒宣肺平喘，方用華蓋散(《和劑局方》)。若失音病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證，臨床特點(diǎn)為卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，或兼咳嗽不爽，胸悶，鼻塞，頭痛，寒熱等，此由風(fēng)寒襲肺，肺為邪遏而肺竅不宣所致?！鹅`樞·憂恚無(wú)言篇》：“人卒然無(wú)聲音，寒氣客于厭。”治宜疏風(fēng)散寒，宣利肺氣，方用金沸草散(《類證活人書》)。總之，證候雖然相同，但在不同疾病中，其癥狀表現(xiàn)各有特色，臨床可根據(jù)上述病證特點(diǎn)，加以分析。肺合皮毛，且為嬌臟，系呼吸之道路，故風(fēng)寒之邪極易犯肺。在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴見兩種情況:一是由于外感風(fēng)寒，失于表散，寒入肺腧，通調(diào)失司，聚液生痰，出現(xiàn)痰多色白，胸膈滿悶等痰飲伏肺之癥;二是由于肺氣不足，復(fù)感外邪，出現(xiàn)體倦乏力，少氣自汗等氣虛之證。臨床當(dāng)詳究病理，掌握標(biāo)本，或疏風(fēng)宣肺化痰，或疏風(fēng)宣肺扶正。本證通常應(yīng)與“寒痰阻肺證”、“水寒射肺證”、“肺氣虛證”相鑒別。寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證:兩證均具有風(fēng)寒襲肺之病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)亦有異同之處。寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果，亦可單獨(dú)發(fā)病，因風(fēng)寒犯肺，寒聚液停;飲食生冷，寒飲停積;病后陽(yáng)虛，素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，則寒痰內(nèi)伏于肺。臨床表現(xiàn)為宿痰久伏于肺，隨感輒發(fā)，痰壅氣逆，氣道被阻，因而喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促;痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏，肺氣失于宣通，則咳嗽，痰稀如沫;肺居胸中，痰濁阻塞，氣機(jī)失于通暢，則胸膈滿悶;肺氣逆阻，胸中陽(yáng)氣失宣，氣血運(yùn)行不暢，則面晦帶青;風(fēng)寒侵襲肌表，則頭痛，無(wú)汗，惡寒多，發(fā)熱少，為外有表寒，內(nèi)有痰濁的征象。而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表，肺氣不宣見證。寒痰阻肺者以痰證為主，風(fēng)寒犯肺以表證為主。以此可資鑒別。水寒射肺證與風(fēng)寒犯肺證:兩證的病因、證候均有相同或互異之處。水寒射肺證多由平素患痰飲或水腫的病人，外感寒邪，寒邪引動(dòng)水飲，寒水上逆，以致肺氣失宣。主要表現(xiàn)有咳嗽，氣喘，痰涎多而稀白，舌苔白膩，或伴低熱，惡寒等。這與表證為主，肺經(jīng)證為輔的風(fēng)寒犯肺證，截然不同。肺陽(yáng)虛證與風(fēng)寒犯肺證:兩證雖然病因病機(jī)均不相同，但證候有相似之處，需加以鑒別。肺陽(yáng)虛證肺中虛冷，氣不化津，故口中自生津液，多吐涎沫，舌苔白滑。《千金要方》說(shuō):“肺中寒者，其人吐濁涕?！迸R床所見，肺陽(yáng)虛證，多有陽(yáng)虛外感表現(xiàn)，如惡風(fēng)形寒等，但肺陽(yáng)虛證不咳，形寒而無(wú)發(fā)熱。風(fēng)寒犯肺證則有咳嗽、惡寒發(fā)熱。肺氣虛證與風(fēng)寒犯肺證:兩證病因、證候有著可辨之處。肺氣虛證多有寒溫不適，久咳傷氣，悲傷不已，勞逸不當(dāng)所致，癥見咳嗽氣短，甚則喘促或呼吸困難，痰多清稀，疲倦，懶言，聲低，怕冷，自汗，面色白光白，脈虛或弱，雖可由氣候寒冷所誘發(fā)，究其本質(zhì)，仍屬肺氣不足;風(fēng)寒犯肺證，雖有咳嗽，亦可因肺氣受遏而出現(xiàn)短氣，但不似肺氣虛短氣之時(shí)間久而重，更無(wú)懶言，神疲等氣虛證，并有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮緊等風(fēng)寒表證，可資鑒別。何謂痰熱壅肺證?痰熱壅肺證又稱痰熱阻肺證。本證是外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或有宿痰，復(fù)感風(fēng)熱而出現(xiàn)痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)的臨床表現(xiàn)的概稱。主要臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱咳嗽，胸膈滿悶，咯黃稠痰或痰中帶血，甚則呼吸迫促，胸脅作痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。痰熱壅肺證可出現(xiàn)于多種疾病中，其臨床表現(xiàn)及治法亦各不盡相同。如哮證病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床表現(xiàn)每以呼吸迫促，喉中有水雞聲，咳嗽痰稠而黃，胸膈滿悶等“熱哮證”為特點(diǎn)。此由痰熱交阻，郁蒸于肺所致，治宜清熱化痰，平喘降逆，方用定喘湯(《攝生眾妙方》)。若失音病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床特點(diǎn)為聲音重濁不揚(yáng)，咳痰稠黃，咽干而痛，口燥，此由痰熱蘊(yùn)伏于肺，阻塞氣道所致，治宜清熱化痰利咽，方用清咽寧肺湯(《統(tǒng)旨方》)。若胸痛病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床特點(diǎn)為胸痛咳喘，咯痰黃稠，或見咳血，或咳痰腥臭，煩悶發(fā)熱，此由肺有痰熱，灼傷肺絡(luò)，氣機(jī)不暢所致，治宜滌痰瀉熱，寬胸開結(jié)，方用小陷胸湯加減。若肺癰病中出現(xiàn)痰熱壅肺證，臨床每以壯熱汗出，寒戰(zhàn)，胸悶作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，口干咽燥，煩躁不安等為特點(diǎn)。此由痰熱蘊(yùn)結(jié)，邪毒壅肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)結(jié)成癰，腐而成膿，治宜清熱化痰，解毒排膿，方用千金葦莖湯(《備急千金要方》)?？傊筛鶕?jù)上述特點(diǎn)，加以辨析。熱為火之漸，火為熱之極，故痰熱壅肺證在其病機(jī)演變過程中，每易化火而成痰火之證。若因于痰火壅盛，出現(xiàn)顏面掣動(dòng)，手足振搖或搐搦，身熱，咳嗽多痰，脈洪數(shù)，稱為“痰火痙”;若因于痰火上逆，出現(xiàn)頭痛腦鳴，或偏側(cè)頭疼，胸脘滿悶，嘔惡，泛吐痰涎，心煩善怒，面紅目赤，稱為“痰火頭疼”;若因于痰濁來(lái)火，上蒙清竅，出現(xiàn)眩暈，頭目脹重，心煩而悸，惡心，泛吐痰涎，口苦，稱為“痰火眩暈”;若因于痰火擾動(dòng)心神，出現(xiàn)怔忡時(shí)作時(shí)止，因火而動(dòng)，稱為“痰火怔忡”等。諸證均可為痰熱壅肺之變證，亦可單獨(dú)發(fā)病，臨床當(dāng)視具體病證，或清化熱痰以解肺壅，或再輔以鎮(zhèn)痙、熄風(fēng)、安神、降火等法，務(wù)使藥隨證用，適合病情。痰火擾心證與痰熱壅肺證:兩證病因、病位、病情均不同，但痰火擾心證亦可有與痰熱壅肺證相似之處，如發(fā)熱咳嗽，咯痰黃稠，胸膈滿悶等等，頗易混淆。痰火擾心證必有痰火擾亂心神的臨床表現(xiàn)，如心悸，怔忡，失眠多夢(mèng)，舌尖紅赤，舌質(zhì)紅絳等，可與痰熱壅肺證的舌紅尖不赤，且無(wú)擾亂心神癥狀者鑒別。風(fēng)熱襲肺證與痰熱壅肺證:兩證在病因病理上有密切關(guān)系，臨床癥狀多有相似之處，亦須進(jìn)行鑒別，風(fēng)熱襲肺證由外感風(fēng)熱之邪，或因風(fēng)寒郁而化熱所致，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，熱耗肺津，煉液成痰，痰與熱結(jié)而成痰熱壅肺證;或素患痰疾，復(fù)為風(fēng)熱之邪所襲，痰熱搏結(jié)亦發(fā)痰熱壅肺證，風(fēng)熱襲肺證必兼表證，癥見惡寒發(fā)熱、咳嗽、咯黃稠痰、舌邊尖紅、脈浮數(shù);痰熱壅肺證必為里證，癥見咳嗽、胸膈滿悶、咯黃稠痰、苔黃膩、脈滑數(shù)，可資辨別。大腸實(shí)熱證與痰熱壅肺證:肺與大腸互為表理，病變亦可相互影響，大腸實(shí)熱證每致熱邪循經(jīng)上攻于肺，出現(xiàn)類似痰熱壅肺之氣喘咳嗽，面赤身熱，咽喉腫痛，如《千金方》云:“右手寸口氣寸以前脈陽(yáng)實(shí)者，手陽(yáng)明經(jīng)也，病苦腸滿，善喘咳，面赤身熱，喉咽中如核狀，名曰大腸實(shí)熱也”。但大腸實(shí)熱證必以腸中結(jié)熱癥狀為主，上逆迫肺癥狀為輔，且無(wú)痰熱壅肺證之咯黃稠痰等癥。另一方面，痰熱壅肺證亦可因肺津耗傷，不能清肅下行濡潤(rùn)腸道而致類似大腸實(shí)熱證之大便秘結(jié)。但本證必以肺中痰熱證為主，大腸失潤(rùn)為輔，且不似單純大腸實(shí)熱證之腹痛拒按，嘔惡腐臭，或熱結(jié)旁流等?？少Y鑒別。何為肺氣衰絕證?肺氣衰絕證是肺臟功能衰竭，不能主氣而出現(xiàn)的宗氣衰敗，呼吸失司，甚或升降出入廢止等臨床表現(xiàn)的概稱。本證多由久病耗損，正氣虛衰；或正邪交爭(zhēng)，邪盛正衰，致使氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)離絕而成。主要臨床表現(xiàn):呼吸微弱，氣不得續(xù)，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，汗出如珠，怯寒畏冷，面色白光白或紫暗，舌淡或青紫，脈浮散無(wú)倫或微弱無(wú)力，甚則呼吸停止。肺氣衰絕證是病人臨終前常見病證，多種危重病后期皆可出現(xiàn)肺氣衰絕證。病至肺氣衰絕，則隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸停止而致生命終結(jié)，必須積極搶救。肺氣衰絕證常見于“咳嗽”、“哮喘”、“肺癆”、“肺痿”、“肺癰”、“咳血”等肺系疾病中，亦常見于“發(fā)熱”、“自汗”、“感冒”、“水腫”、“癃閉”等疾病后期。肺氣衰絕證有由虛而致者，或由肺氣虛弱，久病耗損，漸至肺氣衰絕；或因肺陰虧損，陰損及陽(yáng)，終至陰竭陽(yáng)絕，肺氣衰絕。肺氣衰絕證亦有由實(shí)而演變所致者，多由痰飲、水濕、瘀血等實(shí)邪為患，阻遏氣機(jī)，呼吸不利，肺氣由實(shí)而轉(zhuǎn)虛，正不勝邪終至正衰氣絕，形成肺氣衰絕證。肺氣衰絕則氣失所主，宗氣衰微，故呼吸微弱，喘促不止，氣不得續(xù)，甚或呼吸時(shí)斷時(shí)續(xù)，漸至呼吸停止。衛(wèi)氣開發(fā)于上焦，靠肺氣的宣發(fā)作用而敷布于全身。肺氣衰絕，則衛(wèi)氣不固，津液外泄，陽(yáng)氣隨脫，故怯寒畏冷，汗出如珠。肺氣衰絕，氣不上榮，故面色白光白而舌淡。宗氣衰敗，氣散亂而鼓動(dòng)無(wú)力，則脈浮散無(wú)倫，或脈微弱而無(wú)力。氣為血帥，氣行則血行，氣衰則因滯澀不行，故面色或見紫暗，舌質(zhì)或現(xiàn)青紫。凡肺氣虛弱而漸耗，致肺氣衰絕，喘促汗出氣不得續(xù)，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，怯寒畏冷者，急當(dāng)益氣固脫，可用獨(dú)參湯(《十藥神書》)、參附湯(《婦人良方》)等急煎灌服。若肺陰虛損，陰損及陽(yáng)，陰竭氣脫而兼見口干面赤，煩躁不寧，脈微弱無(wú)力者，急當(dāng)益氣養(yǎng)陰固脫，可用大劑生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)，隨煎隨服。肺氣衰絕證危在傾刻，必須積極搶救。凡在內(nèi)科各種疾病的病變過程中，如肺氣衰微，皆見喘促息微，氣不得續(xù)，甚則呼吸時(shí)斷時(shí)續(xù)，而呈肺氣衰絕證，正如《直指方》所說(shuō):“諸有病篤，正氣欲脫之時(shí)，邪氣盛行都壅逆而喘?！被蚣嫣涤繗庾?，痰稠量多，喉間痰鳴者，應(yīng)及時(shí)吸痰以保持氣道通暢，亦少兼以化痰;如兼血瘀不行，唇面青紫者，亦可兼以化瘀。但必以益氣固脫救肺氣為急務(wù)。正如吳鞠通所說(shuō):“太陰暑溫……汗多，脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之?！贝送猓螝馑ソ^證還常見于外傷跌仆、誤汗損傷，產(chǎn)后失血之人。氣為血帥，血為氣母，血以載氣。若失血亡津，氣隨血、津而脫，則見喘促氣短，呼吸微弱，汗出如珠，甚則呼吸間斷，氣息不至。肺氣衰絕證在其病情演變過程中常累及于腎，系精氣衰敗，肺不主氣，腎不納氣，見面色紫暗，汗出不止，呼吸深長(zhǎng)，氣不得續(xù)，二便失禁，甚或呼吸斷續(xù)不整，終至呼吸停止而死亡;亦可累及于心，心氣衰竭，而見心悸喘促，唇舌發(fā)紫，脈微細(xì)欲絕，或結(jié)代不整，終至心跳停止而死亡。本證臨床上應(yīng)與肺氣虛證、肺氣陰兩虛證、腎不納氣證等相鑒別。肺氣虛證、肺氣陰兩虛證與肺氣衰絕證:三種肺臟虛損之證，其病因病機(jī)、病變程度不同。肺氣衰絕證常可由肺氣虛證和肺氣陰兩虛證發(fā)展而來(lái)，肺氣衰絕證是肺氣虛和肺氣陰兩虛證演變至衰絕階段的表現(xiàn)。三者臨床都有喘促氣短、汗出、脈虛弱等表現(xiàn)，但程度不同。肺氣虛及肺氣陰兩虛證尚未至呼吸時(shí)斷時(shí)續(xù)，汗出如珠，脈浮散無(wú)根的程度，僅是一般的肺氣功能減弱，未至衰絕。而肺氣衰絕證則肺臟功能衰至極點(diǎn)，將至絕竭的地步，故呼吸斷續(xù)，汗出如珠，脈散大無(wú)倫，甚則呼吸停止。肺腎氣虛證(腎不納氣證)與肺氣衰絕證:肺腎氣虛證多因久病喘咳，勞傷腎氣，損及肺腎所致，腎失