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文檔簡介
壓瘡預(yù)防及處理新進(jìn)展
壓瘡(PressureSore)壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力,或者復(fù)合剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處。(摘自世界造口治療師學(xué)會雜志,2007年第27卷第3期)
壓瘡的分期和病生理改變
根據(jù)組織病理學(xué)變化,分為6期局部皮膚完整,有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比,可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。
I期真皮層部分缺損,表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍,傷口床呈粉紅色,沒有腐肉或瘀腫(瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷)也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。
II期全皮層缺損,可見皮下脂肪,但無骨骼、肌腱或肌肉的暴露;有腐肉,但未涉及深部肌肉??捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織,因此III期潰瘍會比較淺表。而一些肥胖的部位會非常深。
III期全皮層缺損,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂,常常會有潛行和竇道,可能深入肌肉和/或支撐組織(如:筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊),有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織,因此IV期潰瘍也會比較淺表。
IV期傷口特點局部皮膚完整,呈紫色或黑紫色,或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋;護(hù)理目標(biāo)1、保護(hù)2、觀察發(fā)展趨勢處理方案1、完全減壓2、無血皰、黑硬者,選擇大于病變面積2-3cm的水膠體敷料,促進(jìn)淤血吸收、軟化硬結(jié)。3、有血皰、黑軟者,無菌操作剪開皰皮,徹底引流;使用泡沫敷料覆蓋,促進(jìn)愈合。4、密切觀察發(fā)展趨勢,好轉(zhuǎn)者可2-3天更換敷料;惡化者依據(jù)Ⅲ-Ⅳ期治療原則處理。
可疑深部組織損傷期傷口特點真皮層部分缺損,表現(xiàn)為有光澤或干的淺表,開放的潰瘍,傷口床呈粉紅色,沒有腐肉或瘀腫。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。護(hù)理目標(biāo)1、促進(jìn)上皮爬行2、保護(hù)新生上皮組織處理方案1、完全減壓2、如有水皰,剪開皰皮充分引流。3、生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)面,蘸干傷口周圍皮膚。4、滲出液較少時,使用水膠體敷料覆蓋傷口;如果滲出液較多,則使用泡沫敷料覆蓋。
II期傷口特點全皮層缺損,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂,常常會有潛行和竇道,可能深入肌肉和/或支撐組織(如:筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊),有時伴有骨髓炎。護(hù)理目標(biāo)1、清除焦痂和腐肉2、保護(hù)暴露的骨骼、肌腱或肌肉3、減少死腔4、控制感染處理方案1、完全減壓2、生理鹽水清洗傷口3、外科清創(chuàng):在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用水凝膠敷料保濕。4、無感染但有焦痂、滲液少的,外層覆蓋水膠體敷料;無感染但滲液多的外層覆蓋滲液吸收貼;有感染的外層覆蓋銀離子敷料。5、肉芽組織生長良好,包圍骨骼、肌腱后,按照III期第4步處理傷口。
IV期傷口特點全皮層缺損,傷口床被腐肉(黃色、棕褐色、灰色或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度,否則無法分期。護(hù)理目標(biāo)清除焦痂和腐肉處理方案1、完全減壓2、生理鹽水
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