改良奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在平衡和步態(tài)受損老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

改良奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在平衡和步態(tài)受損老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察改良奧塔戈運(yùn)動(dòng)〔OEP〕訓(xùn)練在平衡和步態(tài)受損老年膝骨關(guān)節(jié)炎〔KOA〕患者中的應(yīng)用效果。方法：選取60例KOA患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組承受常規(guī)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的根底上承受改良OEP訓(xùn)練。比擬兩組訓(xùn)練前后平衡才能[Berg平衡量表評(píng)分〔BBS〕、"起立-行走";計(jì)時(shí)〔TUG〕、TUG測(cè)試摔倒危險(xiǎn)評(píng)分]、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)定量表〔KOOS〕評(píng)分。結(jié)果：訓(xùn)練后，觀察組BBS評(píng)分和KOOS各局部評(píng)分均高于對(duì)照組，TUG短于對(duì)照組，TUG測(cè)試摔倒危險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

ApplicationeffectsofmodifiedOtagoexercisetraininginelderlypatientswithkneeosteoarthritiswithimpairedbalanceandgait

MIAOZhanjie,LIUQunhua,ZHANGRongkai

(TheFirstDepartmentofOrthopedicsofZhaolingDistrictPeople"sHospital,Luohe462300Henan,China)

【Abstract】Objective:ToobserveapplicationeffectsofmodifiedOtagoexerciseprogramme(OEP)traininginelderlypatientswithkneeosteoarthritis(KOA)withimpairedbalanceandgait.Methods:60KOApatientswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltraining,whiletheobservationgroupwasgiventhemodifiedOEPtrainingonthebasisofthatofthecontrolgroup.Thebalanceability[Bergbalancescalescore(BBS),timed-up-and-gotime(TUG),TUGtestfallriskscore]andthekneejointinjuryandosteoarthritisoutescore(KOOS)wereparedbetweenthetwogroupsbeforeandafterthetraining.Results:Afterthetraining,theBBSscoreandKOOSscoreoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup;theTUGwasshorterthanthatofthecontrolgroup;theTUGtestfellriskscorewaslowerthanthatofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2022年2月本院收治的60例KOA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；結(jié)合臨床病癥體征和X線檢查等確診；Kellgren-Lawrence〔K-L〕分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)；保守治療；年齡ge;60歲；至少有2次無(wú)傷害跌倒或1次造成傷害的跌倒；平衡和步態(tài)受損，"起立-行走";計(jì)時(shí)〔TUG〕>13.5s。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有髖、膝或踝關(guān)節(jié)外傷史或手術(shù)史者；近期有膝關(guān)節(jié)注射或理療治療史者；有阻礙身體活動(dòng)的其他病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男12例，女18例；年齡61~75歲，平均〔69.747.46〕歲；體質(zhì)量指數(shù)23~26kg/m2，平均〔24.720.85〕kg/m2；K-L分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例；合并冠心病13例。觀察組：男10例，女20例；年齡60~76歲，平均〔68.386.53〕歲；體質(zhì)量指數(shù)23~26kg/m2，平均〔24.610.77〕kg/m2；K-L分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例；合并冠心病13例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，包括防跌倒安康教育、根底護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)參考OEP運(yùn)動(dòng)程序，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展肌肉力量訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練：患者取半臥位，依次行膝關(guān)節(jié)伸肌群等長(zhǎng)訓(xùn)練、伸肌群等張訓(xùn)練、屈肌群等張訓(xùn)練、屈膝閉鏈運(yùn)動(dòng)和伸膝閉鏈運(yùn)動(dòng)5個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持12s依次完成記為1組。起始每天訓(xùn)練15組，循序漸進(jìn)每4周增加3組，即5~8周、9~12周和13~16周每天分別訓(xùn)練18組、21組和24組，分3次完成。每周訓(xùn)練5d，共訓(xùn)練16周。

觀察組承受改良OEP運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。〔1〕熱身運(yùn)動(dòng)：在進(jìn)展肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行活動(dòng)前，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展頭、頸部、軀干和四肢關(guān)節(jié)等部位的熱身運(yùn)動(dòng)，3min/次?！?〕肌肉力量訓(xùn)練：在對(duì)照組5個(gè)肌肉力量訓(xùn)練動(dòng)作的根底上，借助輔助裝置增加髖關(guān)節(jié)外展、踮腳尖、踮腳跟等3個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持12s，依次完成記為1組，起始每天訓(xùn)練15組，每4周增加3組，每天總量分為3次完成，每周訓(xùn)練5d?！?〕平衡訓(xùn)練：參考OEP運(yùn)動(dòng)程序，借助下肢正壓支撐跑臺(tái)〔LBPP〕進(jìn)展屈膝、倒走、8字形走、橫向走、腳尖-腳跟站立、腳尖-腳跟走、單腿站、腳跟走、腳尖走、腳跟-腳尖倒走等10個(gè)訓(xùn)練工程，囑患者根據(jù)自身情況量力而行。每次每個(gè)工程15s，起始每天訓(xùn)練12組，每4周增加3組，每天總量分3次完成，每周訓(xùn)練5d?！?〕步行運(yùn)動(dòng)：參考OEP運(yùn)動(dòng)程序，借助LBPP跑臺(tái)進(jìn)展步行活動(dòng)。根據(jù)患者個(gè)體情況，跑步機(jī)速度設(shè)置為2~4km/h，坡度設(shè)置為0度；跑步機(jī)支撐負(fù)荷每次增加參與者體質(zhì)量的5%，逐漸增加，直到患者步行時(shí)雙膝疼痛感穩(wěn)定或支撐負(fù)荷到達(dá)參與者體質(zhì)量的40%；每周上機(jī)鍛煉5次，起始每次15min，每4周增加5min。共訓(xùn)練16周。1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組訓(xùn)練前后平衡才能，采用Berg平衡量表〔BBS〕和TUG測(cè)試評(píng)估。BBS包括14個(gè)工程，每個(gè)工程0~4分，總分0~56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡才能越好【5】。TUG測(cè)試中，患者從椅子上站起來(lái)，以平時(shí)的步速步行到3m標(biāo)記線，轉(zhuǎn)身步行回到椅子，然后轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。用秒表記錄完成TUG測(cè)試所用的時(shí)間，并在測(cè)試過(guò)程中評(píng)估患者的摔倒危險(xiǎn)性評(píng)分〔1分：正常；2分：非常細(xì)微異常；3分：輕度異常；4分：中度異常；5分：重度異常〕。〔2〕比擬兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)定量表〔KOOS〕評(píng)分。KOOS由疼痛〔9個(gè)條目〕、膝關(guān)節(jié)病癥〔7個(gè)條目〕、日常生活活動(dòng)才能〔17個(gè)條目〕、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)才能〔7個(gè)條目〕、膝關(guān)節(jié)相關(guān)的生命質(zhì)量〔4個(gè)條目〕等5個(gè)局部組成，每個(gè)條目按0~4級(jí)計(jì)分。各局部的評(píng)分單獨(dú)計(jì)算后，通過(guò)轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為百分制分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)換后0分說(shuō)明關(guān)節(jié)該局部功能極差，100分說(shuō)明關(guān)節(jié)該局部功能完全正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔x()s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；訓(xùn)練后，兩組BBS評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組TUG均短于訓(xùn)練前，且觀察組短于對(duì)照組，兩組TUG測(cè)試摔倒危險(xiǎn)評(píng)分均明顯低于訓(xùn)練前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；訓(xùn)練后，兩組疼痛、膝關(guān)節(jié)病癥、日常生活活動(dòng)才能、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)才能、膝關(guān)節(jié)相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

目前KOA患者常用治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)步膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性【6】。OEP訓(xùn)練可通過(guò)改善患者的身體平衡才能、下肢肌力和挪動(dòng)才能，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。但OEP運(yùn)動(dòng)程序中的平衡訓(xùn)練和步行活動(dòng)內(nèi)容均需要患者膝關(guān)節(jié)在全體質(zhì)量負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)展，而高負(fù)荷下膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加患者關(guān)節(jié)疼痛，造成運(yùn)動(dòng)相關(guān)膝關(guān)節(jié)機(jī)械損傷，甚至治療中斷。

借助LBPP跑臺(tái)施行改良OEP訓(xùn)練，可使KOA患者平安地進(jìn)展步行和平衡訓(xùn)練，降低關(guān)節(jié)病癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，TUG短于對(duì)照組，TUG測(cè)試摔倒危險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[10]。分析原因可能是平衡和步態(tài)受損的老年KOA患者借助LBPP跑臺(tái)進(jìn)展改良OEP訓(xùn)練和低強(qiáng)度有氧步行活動(dòng)，能提升本體感受器的敏感性，改善身體平衡協(xié)調(diào)性及肌肉運(yùn)動(dòng)的分析和判斷才能，從而改善平衡挪動(dòng)才能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組KOOS各局部評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因可能是改良OEP訓(xùn)練可改善患者疼痛、晨僵等病癥，減輕害怕跌倒的恐懼心理，從而改善膝關(guān)節(jié)功能[11]。因本研究納入樣本量較少，且隨訪時(shí)間較短，其結(jié)果仍需后期加大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間開展深化研究予以印證。

綜上所述，在常規(guī)訓(xùn)練根底上行改良OEP訓(xùn)練，可進(jìn)步平衡和步態(tài)受損老年KOA患者的平衡才能評(píng)分和KOOS評(píng)分，其效果優(yōu)于單純常規(guī)訓(xùn)練。

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