急性傳染病預防與控制

1、關于急性傳染病預防與控制第1頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三傳染病遠未離去全球每年因之死亡人數(shù)約1400萬發(fā)展中國家46%的死亡歸因傳染病我國近年法定傳染病每年有數(shù)百萬第2頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三我國法定報告?zhèn)魅静〖最?種 乙類26種丙類11種傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。第3頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三 傳染病最基本的兩個特征由活的病原微生物引起的。有傳染性、可以傳播。其他傳染病的發(fā)生需經(jīng)過一定的潛伏期。具有一定的流行病學特性：流行性、季節(jié)性、地方性和周期性。人體

2、感染傳染病后，常能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。第4頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三傳染病主要傳播途徑根據(jù)病原體侵入門戶可分為呼吸道、腸道、垂直傳播還可按直接傳播、間接傳播分類間接傳播：介質(zhì)傳播、蟲媒傳播、空氣傳播第5頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三傳染病在人群中的流行強度散發(fā)暴發(fā)流行大流行地方性流行第6頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三西班牙流感大流行總人口：2 billion (100%)發(fā)病數(shù)：400 million (20%)死 亡：20-40 million (1-2%)High CFR in healthy

3、 young adult第7頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三與“食物中毒”如何區(qū)別？第8頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三我國傳染病監(jiān)測的歷史初始階段：1950年組建全國法定傳染病報告系統(tǒng)，與此相平衡的建立一支應對暴發(fā)的防疫隊伍發(fā)展階段：1978年陸續(xù)建立流感、乙腦、流腦、霍亂、出血熱、鼠疫、鉤體病等單病種監(jiān)測系統(tǒng)拓展階段：1990年后，增加監(jiān)測病種，并將血清學監(jiān)測、疫情監(jiān)測和行為學監(jiān)測結合在一起第9頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三多種監(jiān)測系統(tǒng)第10頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三我國目前監(jiān)測的法定傳

4、染病有20余種非法定傳染病5種第11頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三國家級監(jiān)測點分布*除流感樣病例外第12頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三流感樣病例監(jiān)測點分布2009年3月，84家網(wǎng)絡實驗室，197家哨點醫(yī)院2009年5月，203家網(wǎng)絡實驗室，354家哨點醫(yī)院2009年6月，410家網(wǎng)絡實驗室，556家哨點醫(yī)院第13頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三監(jiān)測目的最多為：“了解流行動態(tài)和影響因素”其次為：“為制定防控決策等提供依據(jù)”再次為：“及時發(fā)現(xiàn)病例、控制疫情”第四為：“了解預防控制措施的實施進展，評價實施效果”其它：第14頁

5、，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三監(jiān)測內(nèi)容針對個體：社會人口學信息、暴露史、治療史及療效等針對群體：社會人口學信息、發(fā)病率、患病率、免疫水平等針對病原：型別構成、變異性、耐藥性等針對宿主/媒介：密度、種類、種群構成、帶毒/菌率等針對外環(huán)境：地理、氣象、水利等其它：干預措施實施進展、食品污染情況等第15頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三傳染病預測和預警方法一：基于歷年發(fā)病水平方法二：基于傳染病流行因素第16頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三某病6年預警線第17頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三利用移動平均法進行

6、預警：利用移動平均數(shù)進行預警。先根據(jù)一定的步長建立移動平均值，再用（均數(shù)+u標準差）制作預警線。時間序列分析技術第18頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三根據(jù)2004年的按周發(fā)病資料，建立傷寒和副傷寒的預警線（所用方法為移動平均法）。第19頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三第20頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三 突發(fā)公共衛(wèi)生事件？第21頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大傳染病疫情突發(fā)中毒事件環(huán)境因素事件群體性不明原因疾病群體性預防接種服藥事件醫(yī)源性感染事件放射事件高溫中暑事件自然災害其他

7、嚴重公眾健康的事件第22頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點突發(fā)性多元化群體性或公共性綜合性和系統(tǒng)性意外性頻發(fā)性危害性國際性第23頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級 ）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級）第24頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三執(zhí)行一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件：市級指導，縣級負責調(diào)查處理較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：省級指導，市級負責調(diào)查處理，縣級配合嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：國家級指導，省級負責調(diào)查處理，市縣級配合特別嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事

8、件：國家級派專家組，省級負責調(diào)查處理，市縣級配合第25頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三初次報告 快進程報告 新結案報告 全突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告第26頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三報告時限要以最快方式在小時內(nèi)報告，如電話傳真；然后網(wǎng)絡報告。6小時內(nèi)完成初次報告進程報告根據(jù)事件進程變化隨時上報總結報告應在事件處理結束10個工作日內(nèi)上報第27頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險管理包括風險評估、風險處理、風險承受和風險溝通風險評估（Risk assessment）指風險識別、風險分析、風險評價的全過程風

9、險(risk) = 概率(probability) 影響(impact)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估通過風險識別、風險分析和風險評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風險進行評估提出風險管理建議的過程第28頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三風險評估流程圖29第29頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三風險分析發(fā)生可能性分析等級可能性具體描述幾乎肯定事件幾乎肯定能發(fā)生，例如發(fā)生概率95%很可能事件很可能發(fā)生，例如發(fā)生概率70%94%可能事件可能發(fā)生，例如發(fā)生概率30%69%不太可能事件不太可能發(fā)生，例如發(fā)生概率5%29%極不可能事件極不可能發(fā)生，例

10、如發(fā)生概率5%第30頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三風險分析后果嚴重性直接影響間接影響后果嚴重性一般分為極低低中高極高第31頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三風險評價-風險矩陣示例發(fā)生可能性后果嚴重性極高高中等低極低 幾乎確定極高極高高高中等 很可能極高高高中等中等 可能高高中等中等低 不太可能 高中等中等低低 極不可能 中等中等低低低32第32頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三風險評估的常用方法方 法要 點專家會商法 專家集體討論 專家覆蓋主要領域 專家權威性、代表性 10-30人德爾菲法 統(tǒng)一問卷 多輪次專家調(diào)查 專家獨立

11、發(fā)表意見 匯總成基本一致的看法 10-20人風險矩陣法 發(fā)生可能性和后果嚴重性 二維矩陣表 定量與定性相結合 10-20人分析流程圖法 建立邏輯分析框架/流程圖 采用層次邏輯判斷 逐層對風險要素進行測量和判別第33頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三34風險概率風險后果災難性 (5) 嚴重的 (4)中等的 (3)低的 (2)極低的(1)必然發(fā)生 (5)109876非常可能 (4)98765有可能 (3)87654不太可能 (2)76543基本不可能 (1)65432風險分值風險等級處置建議9-10極高根據(jù)方案和計劃，立即啟動應急響應。7-8高采取相應的防控措施，引起高度關注

12、。5-6中加強監(jiān)測，開展專項調(diào)查工作。2-4低常規(guī)工作程序風險矩陣法示例第34頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三第35頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202236 暴發(fā)疫情調(diào)查的步驟現(xiàn)場的組織和準備核實診斷，確定暴發(fā)的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述三間分布建立并檢驗假設使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善實施控制措施總結報告建立并維持監(jiān)測系統(tǒng)以觀察評估控制效果第36頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202237這是一起暴發(fā)嗎?核實診斷 ? 臨床+實驗病例之間的聯(lián)系?預期值?偵查常規(guī)監(jiān)測臨床/實驗室公眾媒體第3

13、7頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202238第38頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202239證實暴發(fā)是否需要進一步的調(diào)查?緊急控制措施?第39頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三病因未知：病原體、傳染 源、傳播途徑病例的嚴重性病例是否繼續(xù)發(fā)生公眾壓力訓練機會 科研興趣 證實暴發(fā)是否需要進一步的調(diào)查?預防排除/隔離公眾預警衛(wèi)生措施是否需要援助 ?緊急控制措施?第40頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三暴發(fā)調(diào)查組?流行病學微生物學后勤保障其他描述流行病學分析 提出初步假設 ?形勢分析

14、調(diào)查、收集信息病例定義病例搜索第41頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202242 病例定義建立一套標準，確定一個人是否患有正在調(diào)查研究的疾病臨床標準, 人、時、地的限定相對特異的靈敏度簡明, 實用, 目的明確第42頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202243病例定義確診病例（confirmed case）：2005年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童可能病例（probable case）：2005年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童疑似病例（possible/suspect

15、case）：2005年5月130日住在*縣的發(fā)燒的學齡兒童第43頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202244鑒別和統(tǒng)計病例收集信息進行描述流行病學分析 清楚可辨認的人群 醫(yī)院 實驗室 學校 工作地點等第44頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202245鑒別和統(tǒng)計病例收集信息進行描述流行病學分析檢驗信息人口統(tǒng)計學信息臨床癥狀危險因子（暴露因素） 第45頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202246鑒別和統(tǒng)計病例獲取信息進行描述流行病學分析三間分布： - 時 - 地 - 人第46頁，共71頁，2

16、022年，5月20日，19點2分，星期三人 地 時 病例 描述流行病學分析 綜合信息分析 病原? 傳染源? 傳播?第47頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202248時間繪制流行曲線: 病例發(fā)病時間曲線制作特定地點或群體的流行曲線圖時間間隔: 小于潛伏期（1/3 to 1/4 ） 第48頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三流行曲線圖點源連續(xù)性的同源多峰 人to 人 或 二次暴發(fā)第49頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202250地點按照居住地、工作地、活動場所制作加點地圖第50頁，共71頁，2022年，5月

17、20日，19點2分，星期三圖18 2013年底麗水市現(xiàn)隨訪管理的艾滋病病人和感染者縣區(qū)分布第51頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三圖23 2013年麗水市各縣（市、區(qū)）肺結核報告發(fā)病率（1/10萬）第52頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202253霍亂病例分布與水井的位點圖 Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYB

18、ERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第53頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202254人群 病例分組 尋找病例的共同因素 獲得分母，計算率 比較分析第54頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202255病毒性腦炎住院病例年齡分布圖 Cyprus, 5 July - 5 November 1996 第55頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.

19、202256綜合信息分析按時間次序列出重要事件病例和接觸者出現(xiàn)的時間致病因子和危險因素的暴露時限給予治療的時間采取應急措施的時間可能的有關事件或異常情況 第56頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202257提出假設假設與事實比較高危人群?導致這次暴發(fā)的疾病? 傳染源和傳播媒介?傳播方式?第57頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202258 病例-對照研究 隊列研究 進行分析流行病學研究檢驗假設第58頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202259較少信息較多信息尋找線索確定因果關系描述性研究 分

20、析性研究第59頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202260病例對照研究非暴露的暴露的有病非暴露的暴露的無病病例 對照從果到因，方向總是向后的第60頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202261隊列研究：暴露疾病不生病生病暴露組不生病生病非暴露組第61頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三借助統(tǒng)計軟件第62頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三表3 麗水市居民HBV感染影響因素Logistic 回歸分析 第63頁，共71頁，2022年，5月20日，19點2分，星期三17.10.202264因果關系的推論原則關聯(lián)的時間順序（暴露在前，發(fā)病在后）聯(lián)系的強度劑量反應關