眼外傷-PPT課件

1、眼外傷 外傷因素:機械性、物理性與化學性 外傷分類:機械性與非機械性 機械性眼外傷:鈍挫傷、穿通傷與異物傷等 非機械性眼外傷:熱燒傷、化學傷、輻射傷與毒氣傷概 述 外傷診治 詢問病史:致傷原因、時間、致傷物力量、性質與作用方向、既往眼病史 不延誤急救、不加重病情、不增加操作與痛苦,有重點檢查 待全身情況穩(wěn)定后再行眼科?？铺幚砀?述眼異物傷眼部異物示意圖眼異物傷 結膜異物 部位:瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞 癥狀:異物感、流淚 處理:表麻下無菌濕棉簽拭出,點抗生素眼異物傷眼表異物 角膜異物 異物感、疼痛、畏光、流淚與眼瞼痙攣 鐵質異物有銹斑,植物性異物易引起感染 處理 淺層異物,表麻下棉簽拭去 較

2、深異物用針剔除,銹斑盡量一次刮凈 部分穿入前房異物,縮小瞳孔后試取,或顯微手術下角膜緣切口取出異物 包扎傷眼,預防與控制感染眼異物傷眼表異物角膜表面異物眼異物傷眼表異物 傷道造成的組織破壞 特別損害(化學及毒性反應、眼內感染),尤其是銅質與鐵質異物 外傷史、臨床表現、傷口與傷道、影像學檢查等綜合分析診斷 眼異物傷眼內異物 治療 盡早取出,以重建與恢復視功能為目的 晶狀體混濁,取出異物同時行白內障手術 玻璃體與球壁異物,鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術取出眼異物傷眼內異物眼鈍挫傷 眼瞼挫傷 裂傷、皮下出血、水腫,可引起疼痛、睜眼困難 無傷口者48小時內冷敷 縫合皮膚裂傷,組織盡估計保留 修補縫合后常規(guī)注

3、射破傷風抗毒素 結膜挫傷 結膜下出血、水腫、結膜傷口 需排除鞏膜裂傷 小創(chuàng)口不縫合,結膜下出血者早期冷敷,后熱敷眼鈍挫傷 角膜挫傷 角膜上皮擦傷 疼痛、畏光與流淚、視力減退 上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染,引起角膜潰瘍 點促上皮細胞生長眼藥水與抗生素眼膏后包扎 基質層水腫、增厚及混濁,后彈力層皺褶 多因角膜急劇內陷、內皮層與后彈力層破裂 糖皮質激素消炎與高滲糖點眼,散瞳眼鈍挫傷 虹膜睫狀體挫傷 外傷性虹膜睫狀體炎 表現同虹膜睫狀體炎 治療同虹膜睫狀體炎 虹膜與瞳孔異常 瞳孔擴大,瞳孔不圓,“D”形瞳孔 單眼復視、調節(jié)麻痹 治療 手術瞳孔成形 虹膜根部縫合術 調節(jié)麻痹可配戴眼鏡協助矯正近視力眼鈍挫傷虹膜根

4、部離斷與D形瞳孔眼鈍挫傷 外傷性前房出血 來自虹膜血管或睫狀體 記錄血平面實際高度(mm) 眼壓升高,角膜血染,繼發(fā)性出血 治療 半臥位休息 止血劑、局部糖皮質激素與高滲糖溶液 瞳孔不擴不縮 眼壓升高時應用降眼壓藥物 角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血 較大血凝塊行前房沖洗術眼鈍挫傷 房角后退 睫狀體挫傷導致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離,房角加寬、變深 房角后退性青光眼:房角后退使小梁受損,眼壓升高 治療 眼壓增高按開角型青光眼處理,行濾過性手術眼鈍挫傷 晶狀體損傷 部分脫位,瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部 全脫位,脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū),繼發(fā)性青光眼與角膜內皮損傷 脫入玻璃體,前房變深,繼發(fā)視網膜

5、脫離與青光眼 經破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結膜下 出現前房加深、虹膜震顫及屈光變化 晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷晶狀體脫位 眼鈍挫傷 治療 無嚴重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位,觀察 脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼,馬上手術摘除 脫入玻璃體,可行晶狀體切除或玻璃體手術 晶狀體混濁,依照視力下降程度考慮是否手術眼鈍挫傷 玻璃體積血 玻璃體混濁 玻璃體積血 大量積血時,不能窺視眼底 B超了解視網膜、脈絡膜與玻璃體情況 治療 藥物促進吸收,或者玻璃體切割眼鈍挫傷 脈絡膜挫傷 脈絡膜出血與破裂,多位于后極部及視乳頭周圍,呈弧形,凹面朝向視乳頭 傷后早期,出血掩蓋 出血吸收,顯露黃白色瘢痕或暴

6、露白色鞏膜 累及黃斑區(qū)者嚴重影響視力 治療 尚無有效方法眼鈍挫傷脈絡膜裂傷眼鈍挫傷 視網膜震蕩與挫傷 視網膜震蕩:眼球鈍挫傷,后極部出現一過性灰白色視網膜水腫,中心反射消失,視力下降 視網膜挫傷:視網膜震蕩傷后34周,水腫消退,存在明顯光感受器損傷,視力明顯減退 治療 試用糖皮質激素 神經營養(yǎng)藥、血管擴張劑、維生素類藥物 視網膜脫離者,應及時手術眼鈍挫傷視網膜震蕩傷眼鈍挫傷 視神經挫傷 鈍力打擊導致眼壓突然升高,引起視神經挫傷 篩板破裂,導致視力下降或喪失 外力使眼球向前移位,視神經從鞏膜管向后脫位,視盤呈凹陷狀,稱為視神經撕脫,視力完全喪失 治療 視神經挫傷應用糖皮質激素、脫水劑、維生素與神

7、經營養(yǎng)藥 視神經撕脫無有效治療方法眼鈍挫傷 眼球破裂 常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜 結膜下出血或血腫,前房及玻璃體積血 眼內容物嵌于創(chuàng)口處或進入結膜下 視力急驟減退至光感或無光感 眼壓多降低 治療 鞏膜探查 一期清創(chuàng)縫合,盡量保留眼球 2周左右行玻璃體切割術眼鈍挫傷眼球穿通傷 眼球穿通傷銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開 按傷口部位分為 角膜穿通傷 鞏膜穿通傷 角鞏膜穿通傷眼鈍挫傷概念與分類 角膜穿通傷 眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退 角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則,可自閉 創(chuàng)口大,不規(guī)則,常有虹膜脫出及嵌頓,前房變淺或消失 可有前房積血,晶狀體或眼后段損傷 眼鈍挫傷概念與分類角膜穿通傷眼鈍挫

8、傷概念與分類 鞏膜穿通傷 小鞏膜傷口容易忽略 大傷口常伴有脈絡膜、玻璃體與視網膜的損傷及出血 角鞏膜穿通傷 同時累及角膜與鞏膜 虹膜睫狀體、晶狀體與玻璃體的損傷、脫出及眼內出血,伴有明顯視力下降 治療 需急診處理 縫合傷口,防治感染等并發(fā)癥,必要時行二期手術眼鈍挫傷概念與分類眼化學傷 酸性燒傷 酸對蛋白質有凝固作用,能阻止酸性物質接著向深層滲透 與堿燒傷相比其組織損傷相對較輕 堿性燒傷 堿能溶解脂肪與蛋白質 特別快滲透到組織深層與眼內,后果嚴重致傷原因與特點致傷原因與特點 輕度 眼瞼及結膜充血、水腫 角膜上皮部分脫落 數日后上皮修復,基本不留并發(fā)癥 中度 眼瞼皮膚水皰、糜爛 結膜部分壞死 角膜

9、上皮層完全脫落、混濁 愈后留有角膜斑痕致傷原因與特點臨床表現 重度 結膜廣泛性貧血壞死 角膜全層灰白或瓷白色混濁 出現角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內障 引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全致傷原因與特點臨床表現 爭分奪秒在現場完全沖洗眼部,是酸堿燒傷最重要的處理措施 馬上大量清水或其他水源反復完全沖洗 必要時切開結膜行結膜下沖洗或行前房穿刺術 致傷原因與特點急救控制感染與炎癥 局部與全身應用抗生素 1%阿托品散瞳幸免虹膜后粘連 應用糖皮質激素、維生素C 0、5% EDTA(依地酸二鈉)可用于石灰燒傷病人致傷原因與特點治療 傷后2周角膜溶解變薄,

10、可行角膜移植術、羊膜移植、口腔黏膜移植 為防止瞼球粘連,可安放隔膜 應用膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔 針對并發(fā)癥手術治療 矯正瞼外翻 瞼球粘連 角膜移植術 抗青光眼手術致傷原因與特點治療熱燒傷與輻射傷 臨床表現 輕者眼瞼紅斑、水泡,結膜水腫,角膜輕度混濁 重者眼瞼、結膜、角膜與鞏膜深度燒傷,組織壞死 組織愈合后期可出現瘢痕性瞼外翻,眼瞼閉合不全,角膜瘢痕,角膜炎,瞼球粘連甚至眼球萎縮致傷原因與特點眼部熱燒傷 治療 防止感染,促進愈合,預防瞼球粘連等并發(fā)癥 清除致傷物質與壞死組織,抗生素眼膏,散瞳包扎 缺損面積大者行結膜移植術 角膜白斑影響視力者后期可行角膜移植手術致傷原因與特點眼部熱燒傷 紅外線損傷 引起白內障、黃斑灼傷,甚至形成裂孔,導致視力下降,出現中心暗點 接觸紅外線人員應戴含氧化鐵的特制防護眼鏡致傷原因與特點眼部輻射性損傷 紫外線損傷電光性眼炎 雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣 眼瞼皮膚充血,結膜水腫