顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座概念 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，約占全身?yè)p傷的15-20%，死亡率為20-30%，居首位。其中心問(wèn)題是腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/20222概念 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷顱腦外傷的分類： 以硬腦膜是否穿透，使腦組織與外界相通分為：開(kāi)放性顱腦外傷 閉合性顱腦外傷注意：頭皮和顱骨開(kāi)放性損傷，但硬膜未破，不屬于開(kāi)放性顱腦外傷。顱底骨折雖無(wú)頭皮開(kāi)放傷，但硬膜已破損，也屬于開(kāi)放性顱腦外傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座3顱腦外傷的分類： 以硬腦膜是否穿透，使腦組織與外界相通分 顱骨損傷一.顱蓋骨折（按骨折的形

2、式分以下兩 類）（一）線形骨折 要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。（二）凹陷性骨折 顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/20224 顱骨損傷一.顱蓋骨折（按骨折的形式分以下兩 類顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座5顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座5 凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。2.乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/20226 凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人凹陷性骨折CT顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座7凹陷性骨折CT顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座7凹陷性骨折骨窗片顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座8凹陷性骨折骨窗片顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座8凹

3、陷性骨折顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座9凹陷性骨折顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座9凹陷性骨折骨窗顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10凹陷性骨折骨窗顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10凹陷性骨折頭顱X-Ray顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座11凹陷性骨折頭顱X-Ray顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座11顱蓋骨折的治療 凹陷骨折的手術(shù)指征： 骨折伸入顱腔1cm以上 有腦損傷癥狀如癲癇、失語(yǔ)等癥狀 顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高者 有硬腦膜破裂者予以修補(bǔ)，涉及大靜脈竇無(wú)顱壓增高者可不手術(shù)。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202212顱蓋骨折的治療 凹陷骨折的手術(shù)指征：顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座1凹陷性骨折涉及矢狀竇顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座13凹陷性骨折涉及矢狀竇顱腦外傷專業(yè)知識(shí)

4、講座13 顱底骨折（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。 顱底骨折的治療：絕大多數(shù)顱底骨折無(wú)需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免引起顱內(nèi)感染，對(duì)沒(méi)有自愈的腦脊液漏可采用手術(shù)封閉漏口，骨折片壓迫顱神經(jīng)時(shí)可進(jìn)行手術(shù)減壓。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202214 顱底骨折（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼） 顱內(nèi)損傷Injury of the brain顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202215 顱內(nèi)損

5、傷Injury of the br腦損傷的方式和機(jī)理 （一）直接損傷 .加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。 .減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。 .擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202216腦損傷的方式和機(jī)理 （一）直接損傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/(二）間接損傷 1 。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過(guò)脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。 2 。 甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。 3 。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202217(二）間接損傷 1 。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外加

6、速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。 顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座18加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。 顱腦外傷減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座19減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。顱腦外傷專擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座20擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座20甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座21甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座22胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓靜脈壓腦損

7、傷。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座一、腦挫裂傷 暴力作用于頭部導(dǎo)致腦組織器質(zhì)性損傷。發(fā)生在著力部位：沖擊傷（coup injury）發(fā)生在對(duì)沖部位：對(duì)沖傷（contrecoup injury ）顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202223一、腦挫裂傷 暴力作用于頭部導(dǎo)致腦組織器質(zhì)性損傷。顱腦外傷專腦損傷原理顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座24腦損傷原理顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座24鐵錘沖擊傷，左側(cè)偏癱顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座25鐵錘沖擊傷，左側(cè)偏癱顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座25枕部外傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座26枕部外傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座26顳葉對(duì)沖傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座27顳葉對(duì)沖傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座27顱底骨顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座

8、28顱底骨顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座28枕部對(duì)沖傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座29枕部對(duì)沖傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座29表現(xiàn)： 一般癥狀：意識(shí)障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在半小時(shí)以上，但亦有個(gè)別特殊情況的腦挫裂傷受傷時(shí)并無(wú)意識(shí)障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識(shí)恢復(fù)后常有較嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂情況。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202230表現(xiàn)： 一般癥狀：意識(shí)障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)體征： 腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）如偏癱、單癱、失語(yǔ)幾及顱神經(jīng)的改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中有大量紅細(xì)胞。 繼發(fā)腦水腫、出血（血腫形成）、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，常表現(xiàn)為癥狀進(jìn)行性加重

9、，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202231體征： 腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）如偏癱、單癱（三） 腦干挫傷 表現(xiàn):傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀，如去腦強(qiáng)直、錐體束征，以及相應(yīng)損傷腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病人預(yù)后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。 頭顱CT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座10/9/202232（三） 腦干挫傷 表現(xiàn):傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥腦干損傷MRI顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座33腦干損傷MRI顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座33腦干損傷CT顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座34腦干損傷CT顱腦

10、外傷專業(yè)知識(shí)講座34第四節(jié) 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫時(shí)顱腦損傷的繼發(fā)性改變，出血量多時(shí)可起到占位效應(yīng)，嚴(yán)重壓迫如不及時(shí)處理可危及病人生命。根據(jù)顱腦損傷后顱內(nèi)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天），亞急性（3-21天）， 慢性（21以上）。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座35第四節(jié) 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫時(shí)顱腦損傷的繼發(fā)性改變，出血量多一、硬膜外血腫 （一）形成機(jī)理 出血部位常是頭部直接損傷處出血常為骨折板障出血顱骨變力變形復(fù)位時(shí)與硬膜分離導(dǎo)血管破裂腦膜血管破裂靜脈竇破裂（以上出血量幕上多為80-100ml,幕下多位20ml左右）顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座36一、硬膜外血腫 （一）形成機(jī)理顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座36顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座培

11、訓(xùn)課件顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座38顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座38顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座39顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座39硬膜外+腦挫傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座40硬膜外+腦挫傷顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座40二硬膜下血腫出血來(lái)源：腦挫裂處，腦表面大血管破裂處 （一）急性硬膜下血腫 癥狀與診斷：此種血腫的患者一般腦挫裂較重，因而原發(fā)損傷（腦挫裂傷）常重于硬膜外血腫，常缺乏典型的中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期，血腫的部位常與腦挫裂上的部位一致。 腦血管造影頭顱CT,MRI檢查可確診。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座41二硬膜下血腫出血來(lái)源：腦挫裂處，腦表面大血管破裂處顱腦外傷專顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座42顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座42硬膜外+硬膜下顱腦外傷

12、專業(yè)知識(shí)講座43硬膜外+硬膜下顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座43顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座44顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座44（二）亞急性硬膜下血腫出血來(lái)源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時(shí)間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座45（二）亞急性硬膜下血腫出血來(lái)源同前但出血速度較前者慢顱腦外傷亞急性硬膜下顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座46亞急性硬膜下顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座46（三）慢性硬膜下血腫出血來(lái)源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)清除血腫為主。顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座47（三）慢性硬膜下血腫出血來(lái)源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座48顱腦外傷專業(yè)知識(shí)講座48腦損傷的治療（一）一般處理：嚴(yán)密