顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)課件

1、 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)1 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)顱內(nèi)壓增 顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛 、嘔吐 、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。顱內(nèi)壓增高定義顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)2 顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi) ( Intracranial pressure ICP) 指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓顱腔顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)3 ( Intracranial pressure ICP 顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓： 成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 兒童：0.51.0kPa(

2、50100mmH2O) 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)4 顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦組織80%顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)5顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)顱顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)血 液211%顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)6顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)顱顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦 脊液10 %顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)7顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié) 顱腔容積 140015

3、00ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)8顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié) 顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動(dòng)有細(xì)微的波動(dòng)。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)ICP腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔腦脊液 分泌腦脊液 吸 收當(dāng)ICP腦脊液分泌 吸收腦脊液量 保持icp平衡腦脊液量 icp不變顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)9顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償 腦脊液的 代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理

4、狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化。 當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(shí)(超過(guò)了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)10顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償 腦脊液的 代償容積是有限顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫 腦干受壓 腦組織缺血缺血腦疝腦血流量減少顱內(nèi)壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)11顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦水腫顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加 腦體積增加 腦脊液增多 腦血流量增加 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)12顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱內(nèi)壓增高患者顱內(nèi)壓增高的病因

5、顱腔容積縮小 先天性因素 后天性因素顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)13顱內(nèi)壓增高的病因顱腔容積縮小 先天性因素 后天性因素顱 臨床表現(xiàn) 頭痛 最常見癥狀 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)14 臨床表現(xiàn) 頭痛 最常見癥狀顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)14 臨床表現(xiàn)嘔吐 噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無(wú)關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時(shí)。視神經(jīng)乳頭水腫 客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)15 臨床表現(xiàn)嘔吐 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)1

6、5 顱內(nèi)壓增高 “三主征” 頭 痛視神經(jīng)乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 嘔 吐顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)16 顱內(nèi)壓增高 頭 痛視神經(jīng)乳頭水腫 臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人 ，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識(shí)障礙典型的生命體征變化（1 2 ） 血壓，以收縮壓升高為主，脈搏有力，60次分，呼吸 其他癥狀和體征 復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)17 臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)17ICP增高意識(shí)、瞳孔、生命體征典型變化顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)18ICP增高意識(shí)、瞳孔、生命體征典型變化顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常輔助檢查頭顱X線 CT及MRI腦血管造影或數(shù)

7、字減影血管造影腰椎穿刺顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)19輔助檢查頭顱X線 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)19處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)20處理原則 非手術(shù)治療首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病顱內(nèi)壓處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療腫瘤 腦積水 腦疝脫水治療(降低顱內(nèi)壓) 激素治療抗癲癇治療保持呼吸道通暢抗感染 輔助過(guò)度換氣 冬眠低溫治療顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)21處理原則 非手術(shù)治療手術(shù)治療腫瘤 腦積水 腦疝脫水治療要點(diǎn)1. 一般處理 密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏及體溫的變化.不能進(jìn)食的病人應(yīng)補(bǔ)液.給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓.對(duì)意識(shí)不清的

8、病人及咳痰困難者要考慮做氣管切開.2. 病因治療 作病變切除術(shù),減壓術(shù),腦脊液分流術(shù).顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)22治療要點(diǎn)1. 一般處理 密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏3. 降低顱內(nèi)壓治療 給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服藥物有20%甘露醇,呋塞米. 4. 激素治療 地塞米松,氫化可的松,潑尼松等,可減輕腦水腫,緩解顱內(nèi)壓增高. 5. 冬眠療法或亞低溫療法 有利于降低腦的新陳代謝,減少腦組織的氧耗量.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)233. 降低顱內(nèi)壓治療 給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻6. 腦脊液體外引流 經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓增高.

9、 7. 巴比妥治療 大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝. 8. 輔助過(guò)度換氣 目的是使體內(nèi)CO2排出. 9. 抗生素治療 控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染. 10. 癥狀治療 抽搐發(fā)作的病人給予抗癲癇藥物治療;煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑. 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)246. 腦脊液體外引流 經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理 (1) 體位:床頭抬高15-30度以利于靜脈回流,減輕腦水腫. (2) 嚴(yán)密觀察生命體征,意識(shí)狀態(tài),瞳孔,肢體活動(dòng)情況,引流液的顏色,性質(zhì)和量及頭部敷料情況.如瞳孔不等大,血壓偏高,脈搏和呼吸減慢,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生. (3) 給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦乏氧,使

10、腦血管收縮,降低腦血流量. (4) 飲食與補(bǔ)液:吞咽障礙的病人給予鼻飼飲食,給予少量多餐飲食.成年人每天靜脈輸液在15002000毫升,其中等滲鹽水不超過(guò)500，輸液速度不超過(guò)15-20滴/分，保證尿量24小時(shí)不少于600毫升即可。顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)25護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)252.癥狀護(hù)理 （1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。（4）視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識(shí)不清者，定時(shí)翻

11、身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)262.癥狀護(hù)理 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)263.防止顱內(nèi)壓突然增高 （1）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過(guò)屈或過(guò)伸；有舌后墜者，及時(shí)安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時(shí)防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵(lì)攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過(guò)或給予脫水藥物。顱內(nèi)壓增高患者的

12、護(hù)理常規(guī)273.防止顱內(nèi)壓突然增高 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)274.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理 （1） 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。 （2） 糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克

13、，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。 （3） 輔助過(guò)度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)，定時(shí)抽血做血?dú)夥治?，維持動(dòng)脈血氧分壓在12-13kPa，動(dòng)脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。 （4） 冬眠低溫療法。顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)284.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)28 在顱內(nèi)壓增高的過(guò)程中，常因某些惡性循環(huán)因素的存在，促使病情迅速惡化，例如顱內(nèi)占位性病變壓迫鄰近靜脈，產(chǎn)生腦局部淤血、缺氧引起腦組織水腫；或因阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，使顱內(nèi)壓增高。又由于腦水腫、腦積水、腦移位，造成靜脈系統(tǒng)受壓迫的范圍擴(kuò)大，使腦水腫更廣泛，腦脊液回流也更為減少，均可加重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高時(shí)可引起腦疝，腦疝可加重腦脊液和腦血循環(huán)的障礙，結(jié)果顱內(nèi)壓更高，反過(guò)來(lái)又促使腦疝更嚴(yán)重。在嚴(yán)重的顱壓增高過(guò)程中，呼吸常受到抑制，造成腦組織缺氧和碳酸增多，可繼發(fā)腦血管擴(kuò)張和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓更加增高，使腦血流量減少，進(jìn)一步使呼吸抑制和腦缺氧加劇。上述惡性循環(huán)因素多出現(xiàn)于急