青光眼病人護(hù)理版課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類學(xué)會(huì)評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 青光眼的概念、眼壓正常值 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) 治療原則及護(hù)理要點(diǎn) 難點(diǎn) 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 青光眼的概念、眼壓正常值眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）房水循環(huán)途徑 睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈房水循環(huán)途徑案例 郭 女 45歲 因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院 2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹

2、痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對(duì)光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；眼壓：右眼 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查 既往體健，其母患青光眼問題診斷？護(hù)理措施？案例 郭 女 45歲 青光眼（glauco

3、ma）是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一青光眼（glaucoma）是一組以眼壓異常升高，視功能減退眼壓與青光眼眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：1021mmHg眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓升高 不等于 青光眼高眼壓癥 眼壓正常 不排出 青光眼正常眼壓性青光眼眼壓與青光眼眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力14毛果蕓香堿（pilocapine）重點(diǎn) 青光眼的概念、眼壓正常值觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等角膜上皮水腫、知覺減退正常眼壓值：1021mmHg自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳

4、?？s瞳劑：14毛果蕓香堿睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對(duì)光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！腎上腺能受體阻滯劑：急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕視功能完全喪失，無光感立即終止輸液，下午到我院就診。Thank You !縮瞳劑：14毛果蕓香堿角膜上皮水腫、知覺減退體征：前房變淺、眼壓升高隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）青光眼分類原發(fā)性青光眼 原發(fā)性開角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢

5、性） 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼（發(fā)育性青光眼） 14毛果蕓香堿（pilocapine）青光眼分類原發(fā)性急性閉角型青光眼病人的護(hù)理 定義 由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼急性閉角型青光眼病人的護(hù)理 定義發(fā)病原因解剖因素瞳孔阻滯機(jī)制 眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等房角關(guān)閉誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物發(fā)病原因原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）急性閉角型青光眼病人的護(hù)理回顧總結(jié)急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包

6、扎避免一次性多飲水（一次飲水量 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈學(xué)會(huì)評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)虹膜節(jié)段性萎縮避免一次性多飲水（一次飲水量300ml）原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。身體狀況臨床前期 先兆期 小發(fā)作急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐 容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！間歇期 癥狀緩解消失慢性期 絕對(duì)期（無光感）原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）身體狀

7、況身體狀況臨床前期 一只眼確診另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等 無任何臨床癥狀暗室試驗(yàn)身體狀況臨床前期 身體狀況 先兆期 小發(fā)作一過性、反復(fù)多次輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛視力減退眼壓略高可自行緩解身體狀況 先兆期 小發(fā)作身體狀況急性發(fā)作期激烈頭痛虹視、霧視視力急劇下降（指數(shù)或手動(dòng)）惡心、嘔吐身體狀況急性發(fā)作期急閉發(fā)作期體征角膜水腫（霧狀混濁）前淺房、房角關(guān)閉瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失眼壓急劇升高 高達(dá)50mmHg以上，少數(shù)病例可達(dá)100mmHg，指測(cè)眼壓時(shí)眼壓堅(jiān)硬如石急閉發(fā)作期體征三聯(lián)征：角膜后色素沉著 虹膜節(jié)段性萎縮 晶體青光眼斑三聯(lián)征：角膜后色素沉著 身體狀況 間歇期 癥狀、體征減輕或消

8、失眼壓維持在正常范圍內(nèi)隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除） 身體狀況 間歇期 身體狀況 慢性期 眼壓中度增高視力進(jìn)行性下降青光眼性視盤凹陷視野缺損 身體狀況 慢性期 身體狀況 絕對(duì)期（無光感）眼壓持續(xù)升高眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視功能完全喪失，無光感癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛瞳孔極度散大強(qiáng)直角膜上皮水腫、知覺減退身體狀況 絕對(duì)期（無光感）輔助檢查眼壓檢查視野檢查房角鏡檢查暗室試驗(yàn)輔助檢查眼壓檢查治療要點(diǎn)治療原則：降低眼壓，促進(jìn)房水排出挽救視功能保護(hù)房角 具體措施縮小瞳孔開放房角 14毛果蕓香堿（pilocapine）減少房水生成 0.5噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺促進(jìn)房水

9、排出靜注20甘露醇 對(duì)癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)治療要點(diǎn)治療原則：降低眼壓，促進(jìn)房水排出挽救視功能保護(hù)房分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物立即終止輸液，下午到我院就診。間歇期 癥狀緩解消失前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎眼壓升高 不等于 青光眼高眼壓癥5噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺將常用物品固定位置擺放角膜上皮水腫、知覺減退右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對(duì)光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；立即終止輸液，下午到我院就診。急性閉

10、角型青光眼病人的護(hù)理回顧總結(jié)評(píng)估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)Thank You !5噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等房角關(guān)閉絕對(duì)期（無光感）郭 女 45歲護(hù)理評(píng)估健康史 促發(fā)因素 有無青光眼家族史分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降體征：前房變淺、眼壓升高護(hù)理評(píng)估身體狀況護(hù)理評(píng)估輔助檢查眼壓檢查視野檢查

11、房角檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況發(fā)病急、視力難恢復(fù)緊張、焦慮評(píng)估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo) 診斷 目標(biāo)急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕感知紊亂視力提高知識(shí)缺乏獲得有關(guān)知識(shí)焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)有外傷的危險(xiǎn)熟悉環(huán)境、避免外傷護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo) 診斷 護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理縮瞳劑：14毛果蕓香堿腎上腺能受體阻滯劑：碳酸酐酶抑制劑：高滲劑：護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理觀察及處理術(shù)后疼痛情況觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎遵醫(yī)囑使用散瞳劑 護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理護(hù)理措施防止病人受外傷教會(huì)病人使用傳呼系統(tǒng)

12、廁所、浴池安置方便設(shè)施將常用物品固定位置擺放協(xié)助病人生活護(hù)理護(hù)理措施防止病人受外傷護(hù)理措施避免促發(fā)因素保證充足睡眠避免一次性多飲水（一次飲水量 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查 既往體健，其母患青光眼問題診斷？護(hù)理措施？案例 郭 女 45歲 討論分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論討論分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等房角關(guān)閉重點(diǎn) 青光眼的概念、眼壓正常值既往體健，其母患青光眼睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈間歇期 癥狀緩解消失明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等角膜上皮水腫、知覺減退青

13、光眼（glaucoma）明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；5噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）感知紊亂視力提高焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)眼壓升高 不等于 青光眼高眼壓癥原發(fā)性開角型青光眼急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕不宜飲煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；青光眼（glaucoma）急性閉角型青光眼病人的護(hù)理回顧總結(jié)概念由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼病因解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等促發(fā)原因：情緒激

14、動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長等護(hù)理主要護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等房角關(guān)閉急性閉角型青光眼思考題 急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)身體狀況 哪些？ 護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？思考題 急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)身體狀況 哪些？Thank You !Thank You !學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類學(xué)會(huì)評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類青光眼（glaucoma）是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺

15、損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一青光眼（glaucoma）是一組以眼壓異常升高，視功能減退青光眼分類原發(fā)性青光眼 原發(fā)性開角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性） 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼（發(fā)育性青光眼） 青光眼分類原發(fā)性青光眼 身體狀況臨床前期 先兆期 小發(fā)作急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐 容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！間歇期 癥狀緩解消失慢性期 絕對(duì)期（無光感）身體狀況前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎將常用物品固定位置擺放視力急劇下降（指數(shù)或手動(dòng)）促進(jìn)房水排出靜注20甘露醇觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等立即終止輸液，下午到我院就診。避免一次性多飲水（

16、一次飲水量 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查廁所、浴池安置方便設(shè)施正常眼壓值：1021mmHg角膜上皮水腫、知覺減退身體狀況 間歇期 癥狀、體征減輕或消失眼壓維持在正常范圍內(nèi)隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除） 前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎身體狀況 間歇期 視力急劇下降（指數(shù)或手動(dòng)）明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。不宜飲煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物將常用物品固定位置擺放眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等難點(diǎn) 急性閉角型青光眼的臨床

17、表現(xiàn)癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；間歇期 癥狀緩解消失情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；感知紊亂視力提高視功能完全喪失，無光感原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）視功能完全喪失，無光感焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)郭 女 45歲立即終止輸液，下午到我院就診。隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞對(duì)癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜腎上腺能受體阻滯劑：Thank You !評(píng)估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)

18、知程度避免一次性多飲水（一次飲水量300ml）急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。觀察及處理術(shù)后疼痛情況是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等眼壓升高 不等于 青光眼高眼壓癥有外傷的危險(xiǎn)熟悉環(huán)境、避免外傷既往體健，其母患青光眼情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物縮瞳劑：14毛果蕓香堿縮瞳劑：14毛果蕓香堿間歇期 癥狀緩解消失眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）眼壓正常 不排出 青光眼正常眼壓性青光眼焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)視功能完全喪失，無光感眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)解剖因素瞳孔阻滯機(jī)制角膜上皮水腫、知覺減退虹膜節(jié)段性萎縮原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）隨時(shí)可能再次發(fā)作