電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、概念：體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負(fù)電荷的離子稱為電解質(zhì)，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質(zhì)有主要是鉀、鈉、氯。 1電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022概念：體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負(fù)電荷的離子稱為電學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)2了解高鉀、低鉀、低鈉血癥實驗室檢查及治療要點3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護(hù)理要點及病情觀察重點2電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)23電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/20223電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022鉀離子生理功能：維

2、持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性參于細(xì)胞代謝1 24 3 4電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022鉀離子生理功能：維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組鉀離子正常值：低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L鉀離子正常值3.5-5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L5電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022鉀離子正常值：低鉀血癥：鉀離子正常值高鉀血癥：血清鉀5.5低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥 急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥 6電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥 急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀低鉀血癥分度： 輕度低鉀

3、血癥3.0K +3.5中度低鉀血癥2.5K+ 3.0重度低鉀血癥K+ 2.57電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022低鉀血癥分度： 輕度低鉀血癥3.0K +3.5中度低鉀血低鉀血癥病因1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：8電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/20221鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等2.經(jīng)腎失鉀： 1)長期使用利尿劑、腎臟疾?。毙阅I小球壞死多尿期） 2)腎上腺皮質(zhì)激素過多：na+-k+交換導(dǎo)致腎排鉀 3)堿中毒：腎小管上皮細(xì)胞排h+減少， na+-k+交換 4)鎂缺失3.經(jīng)皮膚丟失鉀：

4、 9電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等9電解質(zhì)紊亂細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥：堿中毒（細(xì)胞外液）導(dǎo)致10電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥：細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細(xì)胞內(nèi)h+細(xì)胞外，細(xì)胞外k+ 細(xì)胞內(nèi)3.過量使用胰島素：11電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病11電低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、

5、嘔吐、腹脹心律不齊、心動過速表情淡漠、反應(yīng)遲鈍多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射呼吸肌麻痹甚至窒息12電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現(xiàn)U波2血鉀濃度5.5mmol/L，稱高鉀血癥29電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022高鉀血癥：概念：29電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑酸中毒、溶血、大量組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加1.鉀攝入2.鉀排出3.K+體內(nèi)分布異常30電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/

6、7/2022高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞高鉀血癥酸中毒（細(xì)胞外液）導(dǎo)致31電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞高鉀血癥酸高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或恍惚微循環(huán)血管收縮如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降心搏徐緩，心律不齊，嚴(yán)重者舒張期心臟停搏32電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手診斷要點：

7、1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長 QRS波群增寬，PR間期延長2血鉀濃度5.5mmol/L33電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長2高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長34電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022高鉀血癥的心電圖變化34電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022禁服一切含鉀高的藥物或食物促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1243治療原則：35電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022禁服一切含鉀高的藥物或食物促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1 K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5碳酸氫鈉: 高滲堿

8、性溶液可使血容量增加，K得到稀釋，又使K移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療2.胰島素葡萄糖溶液靜滴: 可使K轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度3.輸入復(fù)方氨基酸溶液：氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時，可將K帶入細(xì)胞內(nèi)。36電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022 K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5碳酸氫鈉: 高滲堿性溶液可使血容排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂利尿劑導(dǎo)瀉藥腹膜透析或血液透析37電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂37電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/20透析療法：腹膜透析38電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022透析療法：腹膜透析38電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022血液透析機(jī)：39電解質(zhì)紊

9、亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022血液透析機(jī)：39電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022抗鉀： 發(fā)生心律失常時，應(yīng)用10葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有對抗作用，能緩解K對心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥,可重復(fù)使用40電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022抗鉀：40電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022常見護(hù)理問題及措施：有受傷的危險潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀護(hù)理措施疲乏41電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022常見護(hù)理問題及措

10、施：有受傷的潛在并發(fā)癥1.觀察患者疲乏程度護(hù)高鉀血癥護(hù)理：一.加強(qiáng)飲食宣教管理：1.告知患者常見高鉀食物，避免食用2.更改烹飪方式： 蔬菜類先用熱水燙在炒做，少食用菜汁 土豆切小塊水浸泡一天鉀1/2-1/3 水果加糖水煮棄水食用果肉 超低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量1/33.概念誤區(qū)：食用低鈉鹽-主要成分為鉀鹽4.保持大便通暢-鉀在體內(nèi)蓄積42電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022高鉀血癥護(hù)理：一.加強(qiáng)飲食宣教管理：42電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理1高鉀血癥護(hù)理：二.密切觀察病情1.觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過緩、早期心電圖T波高尖2.隨著血鉀升高，會出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常4

11、3電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022高鉀血癥護(hù)理：二.密切觀察病情43電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3高鉀血癥護(hù)理：三.加強(qiáng)綜合治療與檢測1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血4.定期血透前進(jìn)行血生化檢查，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥44電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022高鉀血癥護(hù)理：三.加強(qiáng)綜合治療與檢測44電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理1低鈉血癥：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低 45電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022低鈉血癥

12、：血鈉正常值：135-145mmol/L45電解質(zhì)紊低鈉血癥分度： 輕度低鈉血癥血鈉135mmol/L 中度低鈉血癥血鈉130mmol/L 重度低鈉血癥血鈉120mmol/L 46電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022低鈉血癥分度： 輕度低鈉血癥血鈉135mmol/L 中度低低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥 消耗性低鈉血癥 Description of the contents稀釋性低鈉血癥 47電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥 消耗性Description 常見病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na+和血鈉下降的速率病因4藥物引起的低鈉血癥 胃腸道丟失 糖皮質(zhì)

13、激素缺乏、甲功 病因2病因3過度使用利尿劑 病因148電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022常見病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)病因4藥物引起的低鈉血癥 胃腸道臨床表現(xiàn)輕度缺鈉 血鈉 130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿49電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022臨床表現(xiàn)49電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022 臨床表現(xiàn) 中度缺鈉: 血鈉120-130mmol/L ，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒50電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022 臨床表現(xiàn)50電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022臨床表現(xiàn)：重度缺鈉 血鈉120mmol/L，乏力,頭昏

14、,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷,常發(fā)生休克51電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022臨床表現(xiàn)：51電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/3/2022治療原則：對癥處理 糾正低鈉血癥 治療合并癥 去除病因 四大原則ADBC52電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022治療原則：對癥處理 糾正低鈉血癥 治療合并癥 去除病因 四大常見護(hù)理問題及措施：有受傷的危險有體液不足危險1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.觀察患者有無口干、口渴癥狀，觀察四肢末梢溫暖度護(hù)理措施乏力53電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2022常見護(hù)理問題及措施：有受傷的有體液不1.觀察患者疲乏程度護(hù)理低鈉血癥常見并發(fā)癥： 當(dāng)血清鈉濃度低于115120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的 慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴(yán)重程度都遠(yuǎn)低于急性低鈉血癥54電解質(zhì)紊亂醫(yī)療護(hù)理10/7/2