病毒性心肌炎的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、定義是感染性心肌疾病的一類(lèi)。是指病毒感染心肌后，病毒對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過(guò)自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性或間質(zhì)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維滲出的過(guò)程。該病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但更多見(jiàn)于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20221定義是感染性心肌疾病的一類(lèi)。病毒性心肌炎的護(hù)理10/3/20發(fā)病原因柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰質(zhì)炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。機(jī)體在細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、 寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精

2、神創(chuàng)傷等抵抗力下降時(shí)更易發(fā)生病毒感染而致病。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20222發(fā)病原因柯薩奇病毒感染引起者約占40%。病毒性心肌炎的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫多種致炎細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20223發(fā)病機(jī)制急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害病毒性心肌炎的護(hù)病毒性心肌炎病程分階第一階段、病毒感染階段，病毒通過(guò)呼吸道和消化道入侵第二階段、自身免疫反應(yīng)階段，自身反應(yīng)性T細(xì)胞、細(xì)胞因子和交叉反應(yīng)抗體發(fā)揮重要作用第三階段、擴(kuò)張型心肌病階段病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20224病毒性

3、心肌炎病程分階第一階段、病毒感染階段，病毒通過(guò)呼吸道和臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染癥狀： 50以上的患者13周前有上感或腸道感染史全身癥狀：病人常先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、浮腫，甚至阿-斯綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。 90左右的病人以心律失常為主訴就診病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20225臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染癥狀： 50以上的患者13周前有上感或腸體格檢查(1)與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速或心率異常緩慢、各種心律失常； (2)心臟正?；蜉p度擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重； (3)第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心

4、律樣；若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音；心尖區(qū)可聞及第3心音及收縮期(一般不超過(guò)三級(jí))或舒張期雜音，系由心臟擴(kuò)大致二尖瓣關(guān)閉不全或相對(duì)狹窄所致，心肌炎好轉(zhuǎn)后雜音可消失； (4)可發(fā)現(xiàn)各種心律失常； (5)重癥心肌炎者可出現(xiàn)左心或左、右心同時(shí)發(fā)生衰竭的體癥，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20226體格檢查(1)與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速或心率異常緩慢、各種心律輔助檢查血常規(guī)：WBC 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢查：心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒，病毒

5、基因片段和病毒蛋白抗原。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20227輔助檢查血常規(guī)：WBC病毒性心肌炎的護(hù)理10/3/2022X線(xiàn)檢查：心臟可輕、中度增大，可見(jiàn)肺淤血和 肺水腫征象。心電圖： ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失常超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常 心臟擴(kuò)大、可見(jiàn)附壁血栓放射性核素心肌顯影：對(duì)心肌壞死檢測(cè)率可達(dá)100磁共振成像：可清晰顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和急性心肌水腫的情況心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20228X線(xiàn)檢查：心臟可輕、中度增大，可見(jiàn)肺淤血和病毒性心肌炎的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/20

6、229護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力病毒性心肌炎的護(hù)理10/3/20229護(hù)理評(píng)估注重點(diǎn)健康史： 詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)腸道感染和上呼吸道感染史，調(diào)查患者有無(wú)細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、 寒冷、酗酒、缺氧等誘因。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/202210護(hù)理評(píng)估注重點(diǎn)健康史：病毒性心肌炎的護(hù)理10/3/20221護(hù)理措施及觀察要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減輕回心血量。2、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、觀察有無(wú)異常心電圖如：ST段改變、室早、房早、室速、 血壓低給予多巴胺升壓3、有呼吸困難時(shí)給予吸氧，氧流量4-6 Lmin 癥 狀緩解時(shí)可給予24Lmin吸氧病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/202211護(hù)理措施及觀

7、察要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減輕回心血量。4、建立雙靜脈給藥通道，正確及時(shí)給藥，嚴(yán)格控制 輸液量及輸液滴數(shù).5.有咳嗽咳痰者備好吸痰裝置保持呼吸道通暢6.有發(fā)熱者應(yīng)給予物理或藥物降溫.7.備好急救器械處于功能狀態(tài)，急救藥品齊全8.記24小時(shí)出入量，每天測(cè)體重一次，觀察水腫 消退情況病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/2022124、建立雙靜脈給藥通道，正確及時(shí)給藥，嚴(yán)格控制 輸液量9.監(jiān)測(cè)BNP、血?dú)夥治?、凝血功能及痰培養(yǎng)、病毒血清檢查結(jié)果10、給予高蛋白富含維生素C豐富易消化的低鈉飲食，必要時(shí)限水。禁辛辣刺激冷凍食品及煙酒。11、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，避免用力排便.12、給予家庭支持讓

8、患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、避免勞累.恢復(fù)對(duì)疾病治愈的信心。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/2022139.監(jiān)測(cè)BNP、血?dú)夥治?、凝血功能及痰培養(yǎng)、病毒血清檢查結(jié)果休息的重要性休息是最重要的護(hù)理措施。嚴(yán)重者限制活動(dòng)，病情減輕后逐漸增加活動(dòng)量。在活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、心律失常等反應(yīng)，則應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為最大活動(dòng)量指標(biāo)。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/202214休息的重要性休息是最重要的護(hù)理措施。嚴(yán)重者限制活動(dòng)，病情減輕休息的目的 減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，如果心臟已擴(kuò)大，經(jīng)嚴(yán)格臥床休息一段較長(zhǎng)時(shí)間后，大多數(shù)能回縮，早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進(jìn)行性擴(kuò)大和帶來(lái)后遺癥，反而得不償失，過(guò)度勞

9、累一方面增加心臟負(fù)荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長(zhǎng)到癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，一般需3個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動(dòng)量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)36個(gè)月。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/202215休息的目的 減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，如果心臟已擴(kuò)大治療指導(dǎo)治療要點(diǎn)1、一般治療2、改善心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)：使用輔酶Q （增加心肌代謝穩(wěn)定細(xì)胞膜）、維生素C（保護(hù)心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心臟收縮功能）3、抗病毒治療 利巴韋林，干擾素，黃芪，?；撬?、糖皮質(zhì)激素治療5、治療并發(fā)癥 糾

10、正心律失常、心力衰竭等病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/202216治療指導(dǎo)治療要點(diǎn)病毒性心肌炎的護(hù)理10/3/202216用藥護(hù)理利巴韋林 緩慢靜脈滴注，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有貧血、乏力等，較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白下降。引起的不良反應(yīng)在停藥后消失干擾素 有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、疲勞、惡心、納差等不良反應(yīng)。發(fā)熱最常見(jiàn)。病毒性心肌炎的護(hù)理10/7/202217用藥護(hù)理利巴韋林 緩慢靜脈滴注，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有貧心肌炎日常注意事項(xiàng)。 1、保證充足的睡眠。專(zhuān)家指出，對(duì)于心肌炎患者來(lái)講，應(yīng)至少靜養(yǎng)三到六個(gè)月。如果，患者出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大的癥狀，應(yīng)至少靜養(yǎng)半年以上，還要限制體力活動(dòng)。2、在治療時(shí)，還要努力保持一顆積極向上的心態(tài)，千萬(wàn)不要悲觀消極。因?yàn)榇蟛糠只颊叩念A(yù)后良好，只要治療得當(dāng)，不會(huì)遺留任何后遺癥。患者要按時(shí)服藥，但也不要盲目服藥，應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用藥。這是，心肌炎日常注意事項(xiàng)之一。3、而且，心肌炎患者還要注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的加強(qiáng)。對(duì)于本病患者而言，應(yīng)常吃些富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。這樣，有利于患者心肌的修復(fù)，促進(jìn)病情的恢復(fù)。4、定期進(jìn)行復(fù)診，也是心肌炎日常注意事項(xiàng)之一。患者應(yīng)每隔一定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，如：心電圖、超聲心動(dòng)圖等。這樣，可以很好的了解疾病的發(fā)展情況，便于知道