甲狀腺功能亢進(jìn)課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)課件 甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件概 述甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征分型 甲狀腺功能亢進(jìn)非甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢:是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)課件概 述甲狀腺毒癥甲亢:甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件Graves病Graves病（GD），又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴有甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)課

2、件Graves病Graves病（GD），又稱毒性彌漫性甲狀腺腫概 述GD是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因，約占全部甲亢的8085%。女性顯著高發(fā)(女:男=46，1)，高發(fā)年齡為2050歲臨床主要表現(xiàn)為:甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前粘液性水腫。甲狀腺功能亢進(jìn)課件概 述GD是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因，約占全部甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制(一)遺傳有顯著的遺傳傾向，與組織相容性復(fù)合體(MHC)基因相關(guān)(二)自身免疫GD患者的血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體(TSH receptor antibodies, TRAb)(三)環(huán)境因素細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激甲狀腺功能亢

3、進(jìn)課件病因和發(fā)病機(jī)制(一)遺傳甲狀腺功能亢進(jìn)課件病 理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生濾泡間可見淋巴細(xì)胞浸潤Graves眼病的眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤，纖維組織增生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤甲狀腺功能亢進(jìn)課件病 理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫眼征單純性突眼浸潤性突眼脛前粘液性水腫自身免疫體征ABC甲狀腺功能亢進(jìn)課件臨床表現(xiàn)甲狀腺腫眼征單純性突眼浸潤性突眼自身免疫體征ABC甲（一）甲狀腺毒癥:高代謝癥候群（分解代謝）產(chǎn)熱散熱怕熱、多汗、乏力，皮膚溫暖潮糖吸收利用糖原分解糖耐量減低糖尿病加重脂肪分解合成

4、血總膽固醇蛋白分解負(fù)氮平衡體重減輕全身各系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥:臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥（T3/T4）:全身各系統(tǒng)癥狀：CNS：手，舌，眼瞼的細(xì)顫 神經(jīng)過敏，多言好動(dòng)，緊張憂慮 有時(shí)有幻想，甚而表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重有甲亢性心臟??；體征心動(dòng)過速 心尖區(qū)第一心音亢進(jìn) 心率失常：房顫 心臟增大 脈壓差增大，有時(shí)出現(xiàn)周圍血管征臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥（T3/T4）:臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥:全身各系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，多有消瘦 排便次數(shù)增多 重者可有肝大和肝功能異常肌肉骨

5、骼系統(tǒng)：甲亢合并周期性麻痹:機(jī)制：低K誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)/高碳水化合物/打RI表現(xiàn)：下肢肌肉軟弱無力甲亢性肌病，肌無力，可致骨質(zhì)疏松 臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥:臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥:全身各系統(tǒng)癥狀：生殖系統(tǒng)： 女性月經(jīng)減少，或閉經(jīng)； 男性陽痿，偶有乳腺發(fā)育造血系統(tǒng)： 周圍血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比以及單核細(xì)胞增多，但細(xì)胞總數(shù)偏低。血容量增大，可伴貧血，或紫癜、血小板壽命縮短。甲亢導(dǎo)致貧血臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（一）甲狀腺毒癥:臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫心悸、心律失常SBP

6、DBP 脈壓多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)淋巴、單核細(xì)胞精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏（二）甲狀腺腫:彌漫性對(duì)稱性腫大,隨吞咽活動(dòng)（腫大與病情不平行）捫及震顫，聞及雜音請(qǐng)思考：與單純性甲狀腺腫大區(qū)別臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（二）甲狀腺腫:臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺功能亢進(jìn)課件 甲狀腺功能亢進(jìn)課件 甲狀腺功能亢進(jìn)課件(三)眼征:單純性突眼 病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)浸潤性眼征 病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件(三)眼征:臨床表現(xiàn)甲

7、狀腺功能亢進(jìn)課件單純性突眼交感興奮及TH的B腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。浸潤性突眼因眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。癥狀明顯，預(yù)后差，可導(dǎo)致失明。單純性突眼交感興奮及TH的B腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼（四)脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件（四)脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)課件24脛前黏液性水腫(3)24脛前黏液性水腫(3)特殊類型甲狀腺危象：機(jī)制：TH突然升高誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等臨床表現(xiàn):高熱、大汗、心動(dòng)過速(140次/分以上)、煩躁、焦慮不安、澹妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲狀腺功能亢進(jìn)課件特殊類型甲狀

8、腺危象：甲狀腺功能亢進(jìn)課件特殊類型甲狀腺毒癥性心臟?。盒穆墒С＃悍款澴畛Ｒ娦乃ィ焊吲判匀毖约卓汉棉D(zhuǎn)后甲心病好轉(zhuǎn)淡漠型甲亢：高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯主要表現(xiàn)：明顯消瘦（易誤診Ca）、心悸、乏力、震顫、頭暈、昏厥、房顫(易誤為冠心)和肌病， 神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食甲狀腺功能亢進(jìn)課件特殊類型甲狀腺毒癥性心臟?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)課件實(shí)驗(yàn)室檢查TT4、TT3、FT4、FT3TSH ：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。131I攝取率：甲亢131 I攝取率增高非甲亢減低TSH受體抗體(TRAb )TSH受體刺激抗體( TSAb )甲狀腺功能亢進(jìn)課件實(shí)驗(yàn)室檢查TT4、TT3、FT4、FT3甲狀腺功

9、能亢進(jìn)課件診 斷診斷的程序是:甲狀腺毒癥的診斷:TSH.T3.T4;甲亢的診斷;甲亢的原因，如GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲狀腺功能亢進(jìn)課件診 斷診斷的程序是:甲狀腺功能亢進(jìn)課件 (一)甲亢的診斷高代謝癥狀和體征;甲狀腺腫大;血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)課件 (一)甲亢的診斷診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)課件 (二)GD的診斷甲亢診斷確立;甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實(shí)) 眼球突出和其他浸潤性眼征;脛前粘液性水腫。TRAb， TSAb,， TPOAb,TgAb陽性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，項(xiàng)為診斷必備條件，項(xiàng)為診斷輔助條件。診 斷甲狀腺功

10、能亢進(jìn)課件 (二)GD的診斷診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)課件治 療抗甲狀腺藥物(ATD)：抑制合成131 I手術(shù)治療破壞甲狀腺減少合成甲狀腺功能亢進(jìn)課件治 療抗甲狀腺藥物(ATD)：抑制合成破壞甲狀腺甲狀腺功能抗甲狀腺藥物 硫脲類 丙硫氧嘧啶PTU 甲硫氧嘧啶 咪唑類 甲巰咪唑 卡巴咪唑甲狀腺功能亢進(jìn)課件抗甲狀腺藥物 硫脲類 丙硫氧嘧啶PTU甲狀腺功能抗甲狀腺藥物ATD：基礎(chǔ)治療適應(yīng)癥：病情輕、中度患者甲狀腺輕、中度腫大年齡20歲孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131 I治療者。甲狀腺功能亢進(jìn)課件抗甲狀腺藥物ATD：基礎(chǔ)治療甲狀腺功能亢進(jìn)課件抗甲狀

11、腺藥物不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少：WBC3.0109/L,N3.0109/L停藥皮疹中毒性肝病:停藥指標(biāo)：臨床癥狀和體征消失ATD維持治療18-24m下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈:甲狀腺腫明顯縮小;TSAb (或TRAb)轉(zhuǎn)為陰性。甲狀腺功能亢進(jìn)課件抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)：甲狀腺功能亢進(jìn)課件131I治療機(jī)制：131I后釋放出B射線，甲狀腺攝取，破壞甲狀腺組織細(xì)胞歐美國家治療成人甲亢的首選療法禁忌證:妊娠和哺乳期婦女并發(fā)癥：甲狀腺功能減退甲狀腺功能亢進(jìn)課件131I治療機(jī)制：131I后釋放出B射線，甲狀腺攝取，破壞甲131I治療適應(yīng)癥：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上;ATD/手術(shù)治療失敗甲狀腺毒癥心臟

12、病或甲亢伴其他病因的心臟甲亢合并白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少;老年甲亢;甲亢合并糖尿病;毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。甲狀腺功能亢進(jìn)課件131I治療適應(yīng)癥：甲狀腺功能亢進(jìn)課件手術(shù)治療適應(yīng)證：中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者;甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀;胸骨后甲狀腺腫;多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。禁忌癥：伴嚴(yán)重Graves眼病;合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù);妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。甲狀腺功能亢進(jìn)課件手術(shù)治療適應(yīng)證：甲狀腺功能亢進(jìn)課件 手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)主要并發(fā)癥 甲狀旁腺功能減退癥 喉返神經(jīng)損傷手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)課件

13、手術(shù)方式：手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺危象的治療去除誘因。抑制合成:首選PTU抑制釋放:服PTU 1小時(shí)后再加用復(fù)方碘口服溶液5滴、每8小時(shí)一次，或碘化鈉1. 0g加人10GNS IV gtt心得安氫化可的松腹膜透析、血液透析或血漿置換降溫:高熱者予物理降溫，避免用水楊酸類藥物其他支持治療。甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲狀腺危象的治療去除誘因。甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲心病的治療立即給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常。131 I治療心動(dòng)過速 B受體阻斷藥 充血性心力衰竭心房纖顫 普萘洛爾和(或)洋地黃、電轉(zhuǎn)律甲狀腺功能亢進(jìn)課件甲心病的治療甲狀腺功能亢進(jìn)課件 1.輕度畏光:戴有色眼鏡;角膜異物感:人工淚液;保護(hù)角膜:夜間遮蓋;眶周水腫:抬高床頭;輕度復(fù)視:棱鏡矯正;強(qiáng)制性戒煙;有效控制甲亢是基礎(chǔ)性治療2.中度和重度糖皮質(zhì)激素放射治療眶減壓手術(shù)控制甲亢Graves眼病的治療甲狀腺功能亢進(jìn)課件 1.輕度