痔瘡專題知識宣講培訓課件

1、痔的概念： 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團 痔的最新概念：認為肛管上部正常肛墊的病理性肥大即謂痔 素問生氣通天論：“筋脈橫解，腸澼為痔”痔瘡專題知識宣講10/7/20221痔的概念： 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜肛管的解剖：正常肛管的長度為34cm痔瘡專題知識宣講10/7/20222肛管的解剖：正常肛管的長度痔瘡專題知識宣講10/3/2022齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）臨床應用來源內(nèi)胚層外胚層直腸肛管分界覆蓋上皮單層柱狀上皮復層扁平上皮粘膜皮膚分界動脈來源直腸上、下動脈肛門動脈與痔的好發(fā)部位有關靜脈回流腸系膜下動脈（屬門靜脈系）陰部內(nèi)靜脈（屬下腔

2、靜）與直腸癌轉移至肝有關淋巴回流入腰淋巴結入腹股溝淋巴結與直腸癌轉移至腹股溝、肛管癌轉移至腹腔內(nèi)有關神經(jīng)支配自主神經(jīng)（無疼痛感） 脊神經(jīng)（疼痛敏感）齒狀線上為無痛區(qū)。齒線下為有痛區(qū)。肛管的解剖特點：根據(jù)齒狀線上下的解剖痔瘡專題知識宣講10/7/20223齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）臨床應用來源內(nèi)胚層外胚一、病因：解剖因素直立體位，受地心引力作用位于腹腔最下部直腸靜脈缺少靜脈瓣血管穿越肛周豐富的肌肉群大便時腹壓增高造成壓力增大直腸黏膜下層組織疏松，血管壁阻力弱竇狀靜脈發(fā)生調節(jié)障礙 這些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管擴張瘀血形成痔痔瘡專題知識宣講10/7/20224一、病因：解剖

3、因素痔瘡專題知識宣講10/3/20224不良體位，過度勞累：久坐，久站，久蹲，久行不良飲食習慣：過食肥甘厚味，辛辣刺激不良的排便習慣：蹲廁過頻，時間過久大便異常：久瀉久痢，長期便秘持續(xù)腹壓增高 ：妊娠，前列腺肥大等其他因素：高血壓，肝硬化，動脈硬化，肛門直腸炎癥，遺傳因素等痔瘡專題知識宣講10/7/20225不良體位，過度勞累：久坐，久站，久蹲，久行痔瘡專題知識宣講1二、發(fā) 病 機 理靜脈曲張學說血管增生學說炎變學說括約肌功能下降學說肛管內(nèi)壓增高學說肛墊下移學說痔瘡專題知識宣講10/7/20226二、發(fā) 病 機 理靜脈曲張學說痔瘡專題知識宣講10/3/20三、臨床分類： 根據(jù)齒狀線可將痔分為三

4、種： 在齒狀線上為內(nèi)痔； 在齒狀線下為外痔； 同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為混合痔。痔瘡專題知識宣講10/7/20227三、臨床分類： 根據(jù)齒狀線可將痔分為三種：痔瘡專題知四、臨床表現(xiàn) 一）、內(nèi)痔：位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）。 主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出。 痔瘡專題知識宣講10/7/20228四、臨床表現(xiàn) 一）、內(nèi)痔：位于齒線上方，表面覆蓋直腸內(nèi)痔分期： 期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。 期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時痔塊脫出，自動回納。 期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動送回。 期：偶有便血，痔核

5、脫出不能回納。嚴重時可造成內(nèi)痔嵌頓。痔瘡專題知識宣講10/7/20229內(nèi)痔分期： 期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。 二）、外痔：發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴大曲張、破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成 表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則 癥狀：肛門墜脹、疼痛、有異物感 分為：結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔痔瘡專題知識宣講10/7/202210 二）、外痔：發(fā)生于肛管齒線以下，1、炎性外痔：肛緣皮膚皺襞突起如水泡樣，腫脹疼痛明顯；2、血栓性外痔：是肛門靜脈炎或靜脈血栓形成。多因便秘或排便時用力而致肛門靜脈叢破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有腫脹、疼

6、痛； 外痔分為四種：痔瘡專題知識宣講10/7/2022111、炎性外痔：肛緣皮膚皺襞突起如水泡樣，腫脹疼痛明顯； 外痔 3、結締組織外痔：因慢性炎癥的刺激，反復發(fā)炎、腫脹、致使肛門靜脈叢周圍結締組織增生，形成皮垂； 4、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下有曲張的靜脈淤血，呈圓形或不規(guī)則突起，下蹲增加腹壓、排便時增大，恢復正常體位后又恢復原狀。 痔瘡專題知識宣講10/7/202212 3、結締組織外痔：因慢性炎癥的刺激，反復發(fā)炎、 三）、混合痔：同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。痔瘡專題知識宣講10/7/202213 三）、混合痔：同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔內(nèi)痔嵌頓痔

7、瘡專題知識宣講10/7/202214內(nèi)痔嵌頓痔瘡專題知識宣講10/3/202214五、共同表現(xiàn):(1)便血：無痛性間斷性便后出鮮血是其特點，是內(nèi)痔和混合痔的早期癥狀。病人常在便池中滴入鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)染血。重者為噴射狀，可因排便時用力過猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物是出血的誘因，如長期出血可導致貧血。(2)脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定時期(第二、三期)即可脫出肛門外，多先有便血而后脫出，待脫出體積增大時，逐漸與肌層分離，排便時被推出肛門外。輕者在大便時脫出.便后可自行回納;重者需用手方能回納，否則脫出的痔塊可被嵌頓。由于脫出的痔塊不斷地變大和脫出，肛管括約肌

8、收縮力逐漸減遲，以至病人行走咳嗽等增加腹壓時就能脫出。痔瘡專題知識宣講10/7/202215五、共同表現(xiàn):(1)便血：無痛性間斷性便后出鮮血是其特點，是(3)疼痛：單純性內(nèi)痔無疼，少數(shù)有墜脹感。當內(nèi)痔和混合痔黏膜受損感染時或血栓形成時即感疼痛，疼痛常與大便不盡感同時存在。內(nèi)痔和混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，局部疼痛劇烈。排便、走、坐、咳嗽時均能引起疼痛。(4)瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及肛管括約肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，病人極為難受。痔瘡專題知識宣講10/7/202216(3)疼痛：單純性內(nèi)痔無疼，少數(shù)有墜脹感。當內(nèi)痔和混合痔黏膜六、鑒別診斷：肛裂

9、肛乳頭肥大肛乳頭瘤脫肛直腸癌肛瘺直腸息肉肛周膿腫痔瘡專題知識宣講10/7/202217六、鑒別診斷：肛裂痔瘡專題知識宣講10/3/202217肛裂：疼痛時最主要的癥狀。1、疼痛特點有兩次高峰：在排便時和排便后；2、便秘和大便帶血：帶鮮血或滴血；3、潰瘍裂隙：哨兵痔。痔瘡專題知識宣講10/7/202218肛裂：疼痛時最主要的癥狀。1、疼痛特點有兩次高峰：在排便時和 二期肛裂:有輕度哨兵痔 三期肛裂:有典型的肛裂三聯(lián)征 肛裂、肛乳頭肥大、哨兵痔。痔瘡專題知識宣講10/7/202219 二期肛裂:有輕度哨兵痔 三期肛裂:有典肛乳頭肥大痔瘡專題知識宣講10/7/202220肛乳頭肥大痔瘡專題知識宣講1

10、0/3/202220肛乳頭瘤痔瘡專題知識宣講10/7/202221肛乳頭瘤痔瘡專題知識宣講10/3/202221肛周膿腫痔瘡專題知識宣講10/7/202222肛周膿腫痔瘡專題知識宣講10/3/202222肛瘺痔瘡專題知識宣講10/7/202223肛瘺痔瘡專題知識宣講10/3/202223七、治療：治 療 原 則痔無癥狀不需治療，只有并發(fā)出血脫垂 血栓形成及嵌頓等才需治療內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非根除術。解除痔的癥狀較消除痔體更有意義應以非手術療法為主，當非手術治療無效或三期內(nèi)痔周圍的結締組織被破壞時才考慮手術內(nèi)痔的治療，應采取中西醫(yī)結合的方法，結合具體情況作出選擇應視痔的不同發(fā)

11、病機理采用不同的治療方法痔瘡專題知識宣講10/7/202224七、治療：治 療 原 則痔無癥狀不需治療，只有并發(fā)出血脫垂外 治 法適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等熏洗法 作用：活血止痛、收斂消腫五倍子湯，苦參湯等外敷法 作用：消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌 五倍子散，消痔散 ，馬應龍痔瘡膏，消痔膏痔瘡專題知識宣講10/7/202225外 治 法適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等痔瘡專題知塞藥法 作用：消腫、止痛、止血、鎮(zhèn)痛 痔瘡栓 ，消痔錠，玉紅栓痔瘡專題知識宣講10/7/202226塞藥法 痔瘡專題知識宣講10/3/202226 注射療法 硬化萎縮 壞死枯脫 適應癥 期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的

12、內(nèi)痔部分 禁忌癥 外痔、內(nèi)痔伴有肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉 內(nèi)痔伴有嚴重肺結核或高血壓，肝腎疾病及血液病患者 因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦 痔瘡專題知識宣講10/7/202227 注射療法 常用藥物 5-10%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4-6%明礬液、消痔靈、枯痔液、新六號枯痔注射液操作方法及注意事項硬化萎縮注射法消痔靈注射法壞死枯脫注射法痔瘡專題知識宣講10/7/202228常用藥物 5-10%石炭酸甘油、5%魚肝油酸鈉、4 結 扎 療 法 “8 ”字貫穿結扎法 適應癥 期內(nèi)痔，適用于纖維型內(nèi)痔禁忌癥肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔內(nèi)痔伴有嚴重肺結核，

13、高血壓，肝臟腎臟疾患或血液病患者臨產(chǎn)期孕婦痔瘡專題知識宣講10/7/202229 結 扎 療 法 “8 ”字貫穿結扎法 痔瘡專題知識宣講1膠 圈 套 扎 法 本法是通過器械將小乳膠圈套扎在痔核基底部，利用膠圈較強的彈性阻止血循環(huán)，致使痔核缺血壞死脫落，進而治愈內(nèi)痔適應癥 期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分禁忌癥肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔內(nèi)痔伴有嚴重肺結核，高血壓，肝臟腎臟疾患或血液病的患者臨產(chǎn)期孕婦痔瘡專題知識宣講10/7/202230膠 圈 套 扎 法 本法是通過器械將小乳膠圈套扎在痔核基底部手術后常見反應及處理疼痛封閉止痛藥物應用 口服 注射小便困難消除患者精神緊張車前子水煎代茶下腹部熱敷或針灸三陰交關元、中極等穴，長強穴封閉放松聽水聲誘導排尿 導尿 痔瘡專題知識宣講10/7/202231手術后常見反應及處理疼痛痔瘡專題知識宣講10/3/20223出血凡士林紗條壓迫、桃花散外敷縫合包扎止血出血過多，給予補液、輸血、抗休克發(fā)熱應用清熱解毒藥或抗生素水腫藥物熏洗外敷痔瘡專題知識宣講10/7/202232痔瘡專題知