睡眠呼吸監(jiān)測新進展課件

1、睡眠呼吸監(jiān)測新進展睡眠呼吸監(jiān)測新進展目錄1、睡眠障礙及睡眠呼吸監(jiān)測簡介2、睡眠呼吸監(jiān)測適用范圍3、睡眠呼吸監(jiān)測與各系統(tǒng)疾病4、睡眠障礙與腦梗死目錄1、睡眠障礙及睡眠呼吸監(jiān)測簡介2、睡眠呼吸監(jiān)測適用范圍3前言 睡眠醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，睡眠醫(yī)學(xué)取得了顯著進展 1929年，德國精神病學(xué)Benger于人頭皮上記錄到腦電活動，極大地促進了睡眠醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展 1957年Dement 和 Kleitman 創(chuàng)造了多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram,PSG），并且發(fā)現(xiàn)睡眠是由兩種不同的周期性時相所組成，即快速眼球運動（REM）睡眠期與非快速眼動睡眠期，從而加深了對睡眠本質(zhì)的認識前

2、言 睡眠醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進失眠現(xiàn)狀美國 1/3成年人失眠：10%-15%白天功能下降；6%-10%符合失眠診斷；40%-50%伴隨精神異常。其中，男：女=1:1.44中國 2006年中國6大城市睡眠情況調(diào)查：普通成人在一年內(nèi)有過失眠的比例高達57%，其中53%的癥狀超過1年，但僅有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題 其中，睡眠維持困難的占44%，入睡困難占33%，日常功能受到影響占39%，其中職業(yè)活動最明顯，占66% 失眠現(xiàn)狀美國 1/3成年人失眠：10%-15%白天功能哪些人可能有睡眠障礙呢？習(xí)慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病人群應(yīng)懷疑有睡眠呼吸暫停三項標準中符

3、合兩項者為呼吸暫停高危人群其他特征包括：頸圍粗（頸圍48cm高危）或體重指數(shù)大（BMI24）校正：高血壓+4cm；習(xí)慣性打鼾+3cm；多數(shù)夜間窒息或氣喘+3cm哪些人可能有睡眠障礙呢？習(xí)慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病2005新版國際睡眠障礙性疾患分類失眠與呼吸相關(guān)的睡眠障礙非呼吸障礙性白天過度嗜睡晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙睡眠行為障礙睡眠相關(guān)的運動障礙獨立癥候群，正常變異及尚未明確的問題其他睡眠障礙2005新版國際睡眠障礙性疾患分類失眠 美國睡眠障礙聯(lián)合會（ASDA）睡眠障礙國際分類（ICSD）內(nèi)源性睡眠疾?。ㄐ睦砩硇允?、睡眠狀態(tài)知覺錯亂、特發(fā)性失眠、發(fā)作性睡病、復(fù)發(fā)性嗜睡癥、特發(fā)性嗜

4、睡癥、外傷后嗜睡癥、OSAHS、中樞性肺泡低通氣綜合癥、周期性睡眠肢體運動?。┩庠葱运呒膊。ㄋ咝l(wèi)生性睡眠不適當、環(huán)境性睡眠疾病、高山性失眠癥、睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病、睡眠不足綜合癥、限制環(huán)境安全性睡眠障礙等）睡眠障礙、睡眠時的伴隨癥、伴有內(nèi)科/精神損害的睡眠疾病 美國睡眠障礙聯(lián)別把打鼾不當回事！ 打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲大小及節(jié)律變化很大，有時聲音高達80分貝，不亞于大街上的汽車噪音 據(jù)統(tǒng)計，每5位打鼾者中，就有1位發(fā)生睡眠呼吸暫停，而隨著時間的進展，原來沒有呼吸暫停的打鼾者也可能最終發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征別把打

5、鼾不當回事！ 打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是當今睡眠醫(yī)學(xué)中一項重要新技術(shù)，在世界睡眠研究界又被稱為診斷睡眠障礙疾病的“金標準”，用于診治各種睡眠障礙相關(guān)疾病 診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是當今睡眠醫(yī)學(xué)中一項重要新基本指標及臨床意義 腦電（C3,4、F3,4、O1,2）、眼動電圖（EOG）、頦下肌群肌電圖（EMG） 口鼻氣流、胸腹運動度（Flow、THO、ABO） 脛前肌電（EMG）基本指標及臨床意義 腦電（C3,4、F3,4、O基本指標及臨床意義鼾聲（MICRO） 心率（Flow、THO、ABO）心電圖（ECG） 血氧飽

6、和度（SPO2） 體位（BODY）基本指標及臨床意義鼾聲（MICRO） 心率（Flow、TH基本指標及臨床意義腦電眼動頦肌電睡眠結(jié)構(gòu)睡眠分期睡眠有效率覺醒指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)每小時內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和口鼻氣流胸腹運動監(jiān)測呼吸有無呼吸暫停及低通氣呼吸暫停區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性心電圖觀察呼吸暫停是否導(dǎo)致或加重心率失常，可根據(jù)科研和臨床需要增加導(dǎo)聯(lián)基本指標及臨床意義腦電睡眠結(jié)構(gòu)睡眠分期口鼻氣流監(jiān)測呼吸心基本指標及臨床意義血氧飽和度監(jiān)測與呼吸暫停相關(guān)的氧飽和度下降情況睡眠監(jiān)測重要指標，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天狀態(tài)體位完整的睡眠監(jiān)測應(yīng)包括仰臥位睡眠脛前肌電用于鑒別不安腿綜合癥，因為此綜合癥夜間反

7、復(fù)規(guī)律的腿動可引起多次睡眠覺醒，導(dǎo)致白天嗜睡基本指標及臨床意義血氧飽和度監(jiān)測與呼吸暫停相關(guān)的氧飽和度下降腦電圖的電極安裝腦電圖的電極安裝多導(dǎo)睡眠監(jiān)測睡眠分期分析睡眠分期松弛的覺醒 閉眼 813Hz睜眼 相當?shù)偷碾妷?，混合頻率期 相當?shù)偷碾妷海旌项l率可能有theta波活動期 相對低的電壓背景；紡錘波（spindles，至少0.5s，1214Hz)； K復(fù)合波(K complex，雙向性，時限0.51s,波幅200300微伏)期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的2050期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的50以上REM期 與一期相似多導(dǎo)睡眠監(jiān)測睡眠分期分析睡眠分期

8、示例示例示例示例示例示例示例示例示例示例適應(yīng)癥welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（1）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進程、睡眠周期、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠維持率級睡眠效率等（2）鑒別、評估主觀性失眠或客觀性失眠（3）了解影響睡眠障礙的其他原因，如不安腿綜合癥、周期性下肢抽動癥等（4）伴有嚴重失眠的抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥等（5）睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷及分型診斷（6）夢游或睡眠中伴有異常行為活動（7）伴有失眠的內(nèi)科疾患等適應(yīng)癥welcome to use th

9、ese PowerP禁忌癥 嚴重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死患者禁忌癥 嚴重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究睡眠呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠呼吸暫停與腦梗死睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展1.OSAHS與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展1.OSAHS與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究OSAHS與心血管系統(tǒng)OSAHS與心血管系統(tǒng)睡眠呼吸監(jiān)測新進展課件OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng)OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng)OSAHS與婦科疾病OSAHS與婦科疾病OSAHS與突發(fā)心臟性猝死 O

10、SAHS可作為預(yù)測心臟性猝死發(fā)生的指標，其風(fēng)險大小與OSAHS的嚴重程度相關(guān)。夜間低氧血癥（OSAHS的重要病理生理特征）是預(yù)測心臟性猝死的重要、獨立的風(fēng)險因素。這些結(jié)果表明，OSAHS可作為心臟性猝死的新危險因子。OSAHS與突發(fā)心臟性猝死 OSAHS可作為預(yù)測心臟性睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展2.OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展2.OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停，低氧血癥、高碳酸血癥反復(fù)出現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性增強，影響大

11、腦興奮性；內(nèi)分泌系統(tǒng)改變及新陳代謝紊亂，使癲癇發(fā)作的閾值降低，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸產(chǎn)生失衡，加重了癲癇發(fā)作的危險性；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，加上低氧血癥使大腦皮層功能收縮OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停，低重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及預(yù)測因素的系統(tǒng)評價和Meta分析OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有嚴重精神疾病的患者（特別是抑郁癥）OSAHS的的發(fā)病率很高。對這類人群的干預(yù)管理（包括減少體重管理）是很必要的。重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者阻塞性睡眠呼吸暫停的神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠障礙OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病神

12、經(jīng)肌肉疾病中的睡眠障礙通常由與這些疾病相關(guān)的呼吸功能障礙引起。 神經(jīng)肌肉疾病中的低通氣由呼吸肌無力和降低的化學(xué)感受器敏感性引起，這是通氣驅(qū)動所需的。 這種情況導(dǎo)致反復(fù)的覺醒，睡眠斷裂和夜間低氧血癥，最常見的是白天過度嗜睡。 PSG可以識別患有神經(jīng)肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障礙，并且用無創(chuàng)通氣治療可以改善生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠障礙OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展3.OSAHS與腦梗死的相關(guān)研究睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展3.OSAHS與腦梗死的相關(guān)研究睡眠障礙與急性腦梗死腦梗死患者的睡眠障礙研究 急性腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率高，而睡眠障礙將會影響患者運動及語言等功能的康復(fù)，并導(dǎo)致社會功能障礙。（1）腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率、睡眠呼吸紊亂比例均高于對照組；（2）女性患者總睡眠時間、睡眠潛伏期均小于男性；（3）左側(cè)半球腦梗死患者S1多于右半球腦梗死，前循環(huán)梗死患者S3、S4少于后循環(huán)梗死，丘腦組S2低于非丘腦組睡眠障礙與急性腦梗死腦梗死患者的睡眠障礙研究 急性現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀研究睡眠呼吸監(jiān)測新進展課件結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大