社區(qū)獲得性肺炎病例分享課件

1、社區(qū)獲得性肺炎病例分享社區(qū)獲得性肺炎病例分享1社區(qū)獲得性肺炎病例分享社區(qū)獲得性肺炎病例分享1入院情況患者基本信息： 賈XX，男，51歲。主訴：主因“發(fā)熱3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院現(xiàn)病史： 患者3天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，伴肌肉酸痛，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，自服藿香正氣水2日無好轉；1天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白粘痰，仍發(fā)熱，Tmax39.5，于外院查血常規(guī)WBC12.49109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考慮”肺炎”予頭孢曲松2g once抗感染及退熱治療，體溫最低降至38.3，后體溫再次升高至39，為求進一步診治入

2、院。社區(qū)獲得性肺炎病例分享2入院情況患者基本信息：社區(qū)獲得性肺炎病例分享2入院情況既往史：高脂血癥、脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1年個人史及家族史：吸煙史20年，吸煙約20支/天；配偶20年前曾患“肺結核”體格檢查：T39.0，P106次/分，R20次/分，BP150/ 85mmHg，咽部輕度充血，左肺可聞及濕啰音社區(qū)獲得性肺炎病例分享3入院情況既往史：高脂血癥、脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1年社區(qū)入院情況血氣分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，PO276.5mmHg，SPO2 95.7%血常規(guī)： WBC 9.09109/L，N 76.8%，L10.2%，Hb 147g/L，PLT16

3、7109/L；血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-94mmol/L。CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml冷凝集試驗陰性， 抗衣原體抗體陰性胸部CT：左上肺大片狀高密度影社區(qū)獲得性肺炎病例分享4入院情況血氣分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，社區(qū)獲得性肺炎病例分享5社區(qū)獲得性肺炎病例分享5入院情況病例特點青年男性，急性起病癥狀及體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肺部濕啰音輔助檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞為主，胸部影像學檢查可見大片狀滲出陰影社區(qū)獲得性肺炎病例分

4、享6入院情況病例特點社區(qū)獲得性肺炎病例分享6診斷初步診斷： 社區(qū)獲得性肺炎 非重癥（主要診斷） 高脂血癥 脂肪肝 甲狀腺結節(jié)社區(qū)獲得性肺炎病例分享7診斷初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎病例分享7點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5.動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果4.合理安排病原學檢查，及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療2.評估CAP病情的嚴重程度，選擇治療場所1.判斷CAP診斷是否成立CAP的診治思路3.推測CAP可能的病原體及耐藥風險6.治療后隨訪，健康宣教社區(qū)獲得性肺炎病例分享8點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5.動態(tài)評估診斷依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：是指在醫(yī)院外罹患的

5、感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎病例分享9診斷依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染診斷依據(jù)CAP診斷依據(jù)： 1.社區(qū)發(fā)病，新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困難及咯血； 2.發(fā)熱； 3.肺實變體征和（或）濕性啰音； 4.WBC10 x109L或4x109L，伴或不伴核左移； 5.胸部X線檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤性影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。 符合以上1-4項中任何1項加第5項；并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不

6、張、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立CAP的臨床診斷。該患者符合上述標準中的1、2、3、4、5條，故診斷CAP。社區(qū)獲得性肺炎病例分享10診斷依據(jù)CAP診斷依據(jù)：社區(qū)獲得性肺炎病例分享10嚴重程度評分表CURB-65(C:意識障礙，U:尿素氮，R:呼吸，B:血壓， 65：年齡)肺炎嚴重指數(shù)（pneumonia severity Index ,PSI）嚴重程度評價社區(qū)獲得性肺炎病例分享11嚴重程度評分表嚴重程度評價社區(qū)獲得性肺炎病例分享11CURB65（每項1分）C:意識障礙 無U:尿素氮7mmol/L無R:呼吸30次/分無B:血壓65歲無總分5分0嚴重程度評價CURB

7、-65評分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標準：0-1分：原則上門診治療2分：建議住院或在嚴格隨訪下的院外治療3-5分：應住院治療社區(qū)獲得性肺炎病例分享12CURB65（每項1分）C:意識障礙 無U:尿素氮重癥CAP診斷標準主要標準呼吸頻率30 次/min；氧合指數(shù)250mmHg；多肺葉浸潤；意識障礙和（或）定向障礙；血尿素氮7.14mmol/L；收縮壓90mmHg需要積極的液體復蘇次要標準需要氣管插管行機械通氣；膿毒癥休克積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。符合1項主要標準或3項次要標準者可診斷為重癥肺炎，有條件時收住ICU嚴重程度評價社區(qū)獲得性肺炎病例分享13重癥CAP診斷標準主要標

8、準呼吸頻率30 次/min；次要劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.一項自2003年-2004年我國7個城市12個研究中心，對665例CAP患者病原體監(jiān)測結果，肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達27.3%肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌百分比(%)病原體判斷社區(qū)獲得性肺炎病例分享14劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.治療及療效評估并予對癥退熱、補液支持治療莫西沙星對非典型病原體/肺炎鏈球菌保持著強大的抗菌活性社區(qū)獲得性肺炎病例分享15治療及療效評估并予對癥退熱、補液支持

9、治療莫西沙星對非典型病原治療后評價的內容 實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、C反應蛋白、降鈣素原等生命體征：一般情況、意識、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等臨床表現(xiàn)：呼吸道及全身癥狀、體征胸部影像學：癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時應復查X線胸片或胸部CT微生物學指標：可重復進行微生物學檢查，采用分子生物學和血清學方法治療及療效評估社區(qū)獲得性肺炎病例分享16治療后評價的內容 實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、C反 經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，左肺啰音消失治療及療效評估社區(qū)獲得性肺炎病例分享17 經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，左肺啰音消失治社區(qū)獲得性肺炎病例分享18社區(qū)獲得性肺炎

10、病例分享18實驗室檢查治療及療效評估治療前治療后WBC109/L9.094.01NEUT%76.8%54.4%CRPmg/L11522.9社區(qū)獲得性肺炎病例分享19實驗室檢查治療及療效評估治療前治療后WBC109/L9.0社區(qū)獲得性肺炎病例分享20社區(qū)獲得性肺炎病例分享20CAP治療后出院標準診斷明確病情明顯好轉，體溫正常超過24h，且滿足臨床穩(wěn)定（體溫37.8；心率100次/min; 呼吸頻率24次/min; 收縮壓90mmHg;氧飽和度90%（或者動脈氧分壓60mmHg，吸入空氣）可轉為口服藥物治療無需進一步處理的并發(fā)癥無精神障礙社區(qū)獲得性肺炎病例分享21CAP治療后出院標準診斷明確社區(qū)獲得性肺炎病例分享21參考文獻：成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2017年版）社區(qū)獲得性肺炎病例分