神經(jīng)外科查體課件

1、神經(jīng)外科查體神經(jīng)外科查體 （一）神經(jīng)精神狀態(tài) 1.意識(shí)狀態(tài) 是反映病情輕重的指標(biāo)之一，臨床上可分為： 清醒：病人意識(shí)清楚。 嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正確回答問題。對疼痛刺激敏感，可喚醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。 昏睡：處于深睡眠，對疼痛刺激遲鈍，需較重的疼痛及言語刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。 昏迷：意識(shí)喪失，對刺激無反應(yīng)，瞳孔對光反射減弱或消失，不能被喚醒。 （一）神經(jīng)精神狀態(tài)（1）淺昏迷 對疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。（2）中昏迷 重癥刺激可有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍，生命體征輕度變化。（3）深昏迷 對疼痛無反應(yīng)，無生理反射，光反射消失，生命體征

2、顯著變化。 格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）和計(jì)分睜眼反應(yīng) 計(jì)分語言反應(yīng) 計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分自動(dòng)睜眼 4回答正確 5遵囑 6呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤 4定位 5刺痛睜眼 2詞語不清 3逃避 4無反應(yīng) 1只能發(fā)音 2屈曲 3 無反應(yīng) 1過伸 2無反應(yīng) 1輕型：GCS 1315分，昏迷在20分鐘之內(nèi)中型：GCS 912分，昏迷在20分鐘至6小時(shí)重型：GCS 38分，昏迷在6小時(shí)以上 （1）淺昏迷 對疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。睜眼反2.智力 通過詢問病人各種問題,了解其智能情況. （1）理解力 詢問病人姓名、年齡、職業(yè)、工作和學(xué)習(xí)情況。 （2）記憶力 詢問病人過去所經(jīng)過事情。 （3）定向力 病人對

3、人物、時(shí)間、地點(diǎn)和方向的識(shí)別。（4）計(jì)算力 根據(jù)病人的文化程度，應(yīng)用較容易的數(shù)學(xué)方法讓其計(jì)算。3.語言 講話時(shí)表達(dá)方式和內(nèi)容，語言是否清楚、流利，有無失語等。4.精神狀態(tài) 如妄想、幻覺、欣快、淡漠、緘默不語和強(qiáng)迫哭笑。（二）顱神經(jīng) 顱神經(jīng)共12對，按次序命名。前2對（嗅、視）是腦的神經(jīng)纖維束，其他10對由腦干發(fā)出，在腦干內(nèi)有它們的起源神經(jīng)核。顱神經(jīng)有感覺和運(yùn)動(dòng)纖維，主要司頭、面部感覺和運(yùn)動(dòng)。2.智力 通過詢問病人各種問題,了解其智能情況.二、顱神經(jīng)檢查二、顱神經(jīng)檢查腦干腹側(cè)面外觀1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12腦干腹側(cè)面外觀1 2 3 4 5 6 7 8 I、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(腦神

4、經(jīng)核) 后正中溝 界溝 一般軀體運(yùn)動(dòng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺 一般軀體感覺 特殊軀體感覺 n E.W. n 中腦核 n n .m.n 上泌涎核 感覺主核 .n XII.n 疑核 IXXXI 下泌涎核 迷走 神經(jīng) 背核 孤 束 核 三叉神經(jīng)脊束核 前 蝸庭神 腹 背經(jīng)核 核 緊靠中線兩側(cè)排列 沿著界線內(nèi)側(cè)排列 中腦橋腦延髓腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)IX下泌涎核孤 三叉神經(jīng)脊束核 前 蝸緊靠中線兩側(cè)排三叉神經(jīng)中腦核三叉神感覺主核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核孤束核舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核上、下泌涎核（ ）EW動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核腦干腦神經(jīng)核分布三叉神經(jīng)中

5、腦核孤束核舌迷三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核EW腦干腦神經(jīng)核分布嗅覺通路BACK嗅覺通路BACK嗅神經(jīng)的檢查法閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測試左右鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。分別觀察一側(cè)或兩側(cè)的正常、減退、消失、過敏等。檢查前注意鼻腔是否通暢。減退或消失 嗅覺通路受損，多見于鼻粘膜病變、顱前窩骨折、額葉底部腫瘤、顱底腦膜炎等?；眯?聞到難聞的惡臭或怪味，實(shí)際上不存在，系鉤回和海馬回的刺激癥狀，為癲癇發(fā)作的先兆，稱為鉤會(huì)發(fā)作。嗅神經(jīng)的檢查法閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香視覺通路及不同部位損害的視野缺損1、視神經(jīng)左眼全肓2、視交叉中部 兩眼顳側(cè)

6、偏肓3、一側(cè)視交叉?zhèn)炔?一側(cè)性鼻側(cè)肓4、視束右同向偏肓5、視輻射的下部 右上象限肓6、視輻射的上部 右下象限肓7、視輻射全部 右同向偏肓 （黃斑區(qū)保留）BACK視錐、視桿C雙極C神經(jīng)節(jié)C視交叉視束外側(cè)膝狀體(內(nèi)囊后支后部)視放射枕葉視覺中樞(枕葉距狀裂兩側(cè)的楔葉和舌葉)(部分纖維到四疊體與動(dòng)眼神經(jīng)的艾-魏（Edinger-Westphal）核組成光反射通路)視覺通路及不同部位損害的視野缺損1、視神經(jīng)左眼全肓BACK視神經(jīng)檢查法1、視力（近視力、遠(yuǎn)視力或辨認(rèn)手指數(shù)目或光感）2、視野（對照法、周邊視野計(jì)或平面視野計(jì)檢查）3、眼底 (視乳頭、視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜）4、瞬目反射（視反射）視神經(jīng)檢查法1、

7、視力（近視力、遠(yuǎn)視力或辨認(rèn)手指數(shù)目或光感）眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)BACK眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)BACK各眼外肌的運(yùn)動(dòng)方向分解圖各眼外肌的運(yùn)動(dòng)方向分解圖霍納氏征的神經(jīng)機(jī)制瞳孔擴(kuò)大的神經(jīng)通路霍納氏征的神經(jīng)機(jī)制瞳孔擴(kuò)大的神經(jīng)通路瞳孔縮小的神經(jīng)通路視錐、視桿C 雙極C 節(jié)C視神經(jīng)視交叉 視束頂蓋前區(qū)上丘視覺反射中樞EW核（雙側(cè)）睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔縮小的神經(jīng)通路視錐、視桿C 雙極C 復(fù)視產(chǎn)生的原理A右眼內(nèi)斜 B右眼外斜 M黃斑區(qū) O目的物 O 假象兩眼同向偏斜的有關(guān)神經(jīng)支配圖 復(fù)視產(chǎn)生的原理兩眼同向偏斜眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查法1）眼瞼與眼裂 注意眼瞼有無下垂，雙側(cè)眼瞼是否對稱。眼球有無前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜及眼顫 動(dòng)眼神經(jīng)麻

8、痹 下垂嚴(yán)重，常伴有其他眼肌 癱瘓和瞳孔散大；眼瞼下垂 交感神經(jīng)麻痹 下垂較輕，僅用力上提眼瞼 時(shí)才可出現(xiàn)，常伴有瞳孔縮小，稱為霍納（ Horner）征。眼瞼裂變寬面神經(jīng)周圍性癱瘓。2）眼球運(yùn)動(dòng) 眼外肌動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)支配。3）瞳孔 正常直徑34mm。 （外形、對光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射） 一側(cè)瞳孔散大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可見于鉤回疝、腦瘤、動(dòng)脈瘤、腦外傷及視神經(jīng)或眼球損傷。一側(cè)瞳孔縮小頸交感神經(jīng)損害。雙側(cè)瞳孔散大見于失明、腦缺氧及深度昏迷。雙側(cè)瞳孔縮小見于橋腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及應(yīng)用冬眠藥物。視神經(jīng)損害同側(cè)直接與對側(cè)間接對光反射消失，而同側(cè)瞳孔間接對光反射存在。動(dòng)眼神經(jīng)傳出神經(jīng)損害同側(cè)直接與間接

9、對光反射均消失而對側(cè)的間接對光反射存在。嚴(yán)重中腦頂蓋部損害的病人，瞳孔多有不圓。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查法1）眼瞼與眼裂 注意眼瞼有無下垂，雙側(cè)眼瞼三叉神經(jīng)的分布 三叉神經(jīng)的中樞通路BACK丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部中央前回下部中央前回下部三叉神經(jīng)的分布 三叉神經(jīng)的中樞通路三叉神經(jīng)的周圍性和節(jié)段性支配及中樞通路三叉神經(jīng)的周圍性和節(jié)段性支配及中樞通路三叉神經(jīng)檢查法1、面部感覺 用針、棉絮及盛有冷、熱水的玻璃管分別試之。如有障礙注意其分布情況、性質(zhì)及程度。三叉神經(jīng)任何一支或數(shù)支受到刺激時(shí)，在相應(yīng)的分支區(qū)域內(nèi)科發(fā)生感覺過敏或自發(fā)性神經(jīng)痛，后者常見于三叉神經(jīng)痛及橋小腦腫瘤。三叉神經(jīng)周圍支損害，可引起同側(cè)顏面部及

10、口腔粘膜相應(yīng)區(qū)域感覺減退或消失，眼支損害可出現(xiàn)角膜反射減退或消失。此情況可見于顱中窩或顱后窩腫瘤、外傷、海綿竇和眶上裂病變等。三叉神經(jīng)脊束核受損，可引起面部分離性感覺改變，即痛溫覺喪失而觸覺保留。2、咀嚼肌群運(yùn)動(dòng) 觀察顳肌與咀嚼肌有無萎縮，張口觀察下頜有無偏斜。一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損，則該側(cè)顳肌萎縮，咀嚼肌力減弱，張口下頜偏向病側(cè)，多見于三叉神經(jīng)纖維瘤。下頜支受到刺激時(shí)，可發(fā)生下頜強(qiáng)直性收縮或咀嚼肌痙攣，可見于橋腦炎癥、破傷風(fēng)等。3、反射 角膜反射 一側(cè)角膜反射消失見于該側(cè)三叉神經(jīng)眼支受損或面神經(jīng)周圍性癱瘓。三叉神經(jīng)受損時(shí)，刺激患者角膜，雙眼均不瞬目，而刺激對側(cè)角膜，則雙側(cè)均有瞬目動(dòng)作；面神經(jīng)

11、受損時(shí)，不論刺激哪一側(cè)角膜，患者均無瞬目動(dòng)作，而對側(cè)均有瞬目動(dòng)作。雙側(cè)角膜反射消失，多見于昏迷、麻醉及腦干腫瘤病人。下頜反射 下頜反射消失，可見于三叉神經(jīng)下頜支或橋腦運(yùn)動(dòng)核損害，下頜反射亢進(jìn)常見于雙側(cè)錐體束損害，如假性球麻痹等。三叉神經(jīng)檢查法1、面部感覺 用針、棉絮及盛有冷、熱水的玻璃面神經(jīng)的分支BACK面神經(jīng)的分支BACK面神經(jīng)檢查法1、面部表情肌的功能 觀察兩側(cè)面部是否對稱，有無面部偏側(cè)萎縮或面肌痙攣。囑患者作皺額、蹙眉、閉眼、露齒、鼓頰及吹口哨等動(dòng)作，注意額紋、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對稱。昏迷患者可分別重壓兩側(cè)眶上切跡，注意面肌收縮是否對稱。2、舌前2/3味覺的測試 準(zhǔn)備糖、鹽、醋、奎寧溶

12、液，于紙上寫“甜、咸、酸、苦”字樣。囑患者伸舌，以棉簽蘸試劑涂于或滴在一側(cè)舌面上，舌不能縮進(jìn)，感到味道后用手指紙板上字樣，不識(shí)字者舉手示意。試另一側(cè)必需漱口后再試。 面神經(jīng)檢查法1、面部表情肌的功能面神經(jīng)核的核上支配面神經(jīng)核的核上支配臨床意義周圍性面癱 一側(cè)周圍性面癱，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，眼裂變寬，口角偏向健側(cè)，露齒時(shí)更明顯，吹口哨及鼓腮不能，閉眼時(shí)麻痹側(cè)眼球上翻（或內(nèi)轉(zhuǎn)），于角膜下方露出鞏膜的現(xiàn)象，稱為貝爾（Bell）征。患橋腦腫瘤或血管疾病的病人，因同時(shí)損害面與外展神經(jīng)核，故患側(cè)伴有外展神經(jīng)癱瘓；橋腦小腦角病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤及蛛網(wǎng)膜炎等，伴有患側(cè)舌前2/3味覺障礙；內(nèi)耳孔病變

13、，因聽神經(jīng)同時(shí)受損，可伴有耳鳴、耳聾、也可出現(xiàn)淚腺、唾液腺分泌障礙；膝狀神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可出現(xiàn)淚腺分泌減少或消失；面神經(jīng)管受損時(shí)，由于鼓索神經(jīng)受損，可伴有舌前2/3味覺障礙、唾液分泌缺乏等。中樞性面癱 面神經(jīng)核上部接受兩側(cè)錐體束支配，面神經(jīng)核下部接受對側(cè)錐體束支配。當(dāng)一側(cè)錐體束受損時(shí)，僅出現(xiàn)對側(cè)下組面肌癱瘓，但表情的神經(jīng)作用如微笑動(dòng)作可以存在。臨床意義前庭蝸神經(jīng)通路小腦的絨球、結(jié)節(jié)和頂核前庭脊髓束脊髓管理肌張力和姿勢前庭神經(jīng)節(jié)前庭蝸神經(jīng)通路小腦的絨球、結(jié)節(jié)和頂核前庭脊髓束脊髓管理肌張力前庭神經(jīng)與、腦神經(jīng)及脊髓的連系前庭蝸神經(jīng)的中樞通路BACK(顳骨巖部)前庭神經(jīng)與、腦神經(jīng)及脊髓的連系前庭蝸神經(jīng)的

14、中樞通路B位聽神經(jīng)檢查法一、 聽力（1）、單耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)比較法(Rinne試驗(yàn))（2）、雙耳骨導(dǎo)比較法(Weber試驗(yàn))（3）、骨導(dǎo)敏度試驗(yàn)（Schwabach試驗(yàn)）二、前庭功能 （1）、自發(fā)現(xiàn)象檢查 自發(fā)性眼球震顫檢查法 自發(fā)性傾倒檢查（Romberg試驗(yàn)） 定位試驗(yàn)檢查（錯(cuò)定物位征） （2）、誘發(fā)現(xiàn)象檢查 溫度刺激試驗(yàn)(冷熱水試驗(yàn)) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (加速刺激試驗(yàn))位聽神經(jīng)檢查法感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾鑒別表 感音性耳聾傳導(dǎo)性耳聾Rinne試驗(yàn): 氣導(dǎo)骨導(dǎo) 骨導(dǎo)氣導(dǎo)Weber試驗(yàn): 骨導(dǎo)偏向健側(cè) 骨導(dǎo)偏向患側(cè)骨導(dǎo)敏度試驗(yàn): 骨導(dǎo)短于正常 骨導(dǎo)長于正常 高音階聽覺障礙 低音階聽覺障礙BACK感音性耳聾

15、和傳導(dǎo)性耳聾鑒別表 感音性耳聾傳導(dǎo)性耳聾Rinne左側(cè)前庭周圍性損害的癥狀左側(cè)前庭周圍性損害的癥狀眩暈 是外界環(huán)境旋轉(zhuǎn)或病人自身旋轉(zhuǎn)的感覺，是其身體尤其是頭部的空間位置感覺異常。內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)受損時(shí)，眩暈較重，病人感到身體或周圍景物向一定方向旋轉(zhuǎn)，并常伴有惡心、嘔吐、耳鳴及焦慮不安等；眼球震顫及身體傾斜亦較明顯。前庭神經(jīng)核受損時(shí)眩暈較輕，而眼球震顫較恒定。可見于腦干腫瘤、外傷、炎癥等。眼球震顫 指眼球自發(fā)性或誘發(fā)性的左、右、上、下或轉(zhuǎn)動(dòng)性較規(guī)律的擺動(dòng)。發(fā)現(xiàn)眼球震顫時(shí)，注意其方向、強(qiáng)度、類型、振幅、速度及持續(xù)時(shí)間等。眼球震顫多由迷路、前庭神經(jīng)及小腦疾病所引起閉目難立征 右小腦疾病引起的傾倒，

16、倒向患側(cè)，頭位變動(dòng)時(shí)，傾倒方向不變；由于耳性眩暈引起者，傾倒的方向與眩暈的方向相反，并隨頭位變動(dòng)而改變。眩暈 是外界環(huán)境旋轉(zhuǎn)或病人自身旋轉(zhuǎn)的感覺，是其身體尤其是頭舌咽神經(jīng)的纖維和分布BACK舌咽神經(jīng)的纖維和分布BACK迷走神經(jīng)的纖維和分布BACK迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)的纖維和分布BACK迷走神經(jīng)副交感舌咽、迷走神經(jīng)檢查法（1）、感覺（2）、運(yùn)動(dòng)（3）、味覺(舌后1/3味覺) (4)、 反射意義一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損時(shí)，懸雍垂偏向健側(cè)，患者腭弓下垂，聲音嘶啞，吞咽嗆咳及咽反射消失等。雙側(cè)受損時(shí)，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽嗆咳（食物由鼻孔嗆出）、發(fā)音困難（說話呈鼻音）、咽反射消失（軟腭呈松弛狀態(tài)

17、），此為真性球麻痹。一側(cè)錐體束或皮質(zhì)損害時(shí)，由于疑核受雙側(cè)錐體束支配，故不出現(xiàn)臨床癥狀。雙側(cè)受損時(shí)，則引起雙側(cè)軟腭麻痹、發(fā)音及吞咽不能，但存有較遲鈍的咽反射動(dòng)作，稱為假性球麻痹；可伴有雙側(cè)面肌及四肢癱瘓、精神癥狀及腦干病理反射（掌頦、吸吮反射）等。舌咽、迷走神經(jīng)檢查法（1）、感覺副神經(jīng)的分布BACK副神經(jīng)的分布BACK副神經(jīng)檢查法1、胸鎖乳突肌檢查2、斜方肌檢查意義一側(cè)副神經(jīng)或其脊髓核受損時(shí)，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮。下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，用力向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)無力，患側(cè)肩下垂，聳肩不能?？梢娪诩顾杩斩窗Y及肌萎縮性側(cè)束硬化癥等。雙側(cè)受損時(shí)，病人頭頸后仰及前屈無力，并常出現(xiàn)迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)受損的癥狀

18、?？梢娪陲B后窩、枕大孔區(qū)腫瘤、外傷和炎癥等。副神經(jīng)檢查法1、胸鎖乳突肌檢查舌下神經(jīng)的纖維和分布BACK舌下神經(jīng)的纖維和分布BACK舌下神經(jīng)檢查法囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動(dòng)。核上性損害僅見伸舌向病灶對側(cè)偏斜；核性損害可見明顯的肌束顫動(dòng)、伸舌向病灶側(cè)偏斜；核下性損害可見病側(cè)舌肌萎縮、伸舌向病灶側(cè)偏斜；雙側(cè)損害伸舌受限或不能。舌下神經(jīng)檢查法囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底

19、部延髓錐體錐體交叉75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌組成皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元顱神經(jīng)核及其纖維前角細(xì)胞及其纖維錐體束交叉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束 性質(zhì) 組成 起止、行程、交叉 換元 支配范圍大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢 膝部 中腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維 錐體交叉沿途陸續(xù)離開錐體束終止于特內(nèi)運(yùn) 軀體運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮

20、質(zhì)脊髓前束錐體束 性質(zhì)大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊后肢 膝部 中腦支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束 損傷癥狀:面神經(jīng)核 【核上癱】舌下神經(jīng)核 核上癱對側(cè)上、下肢硬癱支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性 ( + )或消失無 (短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性 ( )消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對下神

21、經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營養(yǎng)代謝)錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損癱瘓肌張力腱反射病理反射面神經(jīng)核 核上癱面神經(jīng)核 核下癱舌下神經(jīng)核 核上癱錐體束損傷癥狀口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)面神經(jīng)核 核上癱面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 核上癱錐體束口角歪向患側(cè)【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn) 發(fā)生古老。多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜， 形成若干反饋通路。功能 調(diào)節(jié)肌張力。自動(dòng) 整體姿勢（完成無意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作)。維持調(diào)節(jié) 配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群 運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的 誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的 完成。錐體外系可分為 1 皮質(zhì)紋體蒼白球

22、系 皮質(zhì)紋狀體背測丘腦環(huán)路 紋體黑質(zhì)環(huán)路 蒼白球底丘腦環(huán)路( P359) 2 皮質(zhì)腦橋小腦系【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系特點(diǎn) 發(fā)生古老環(huán)路皮質(zhì)紋體蒼白球系形成 環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系 傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮 質(zhì)腦橋小腦系環(huán)路環(huán)路環(huán)路皮質(zhì)紋體蒼白球系錐體外系紋體蒼白球系 傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮 質(zhì)四、感覺系統(tǒng)檢查四、感覺系統(tǒng)檢查大腦中央后回丘腦延髓（丘系交叉平面）脊髓丘腦束脊髓后索后根（痛溫覺）皮膚粘膜感受器觸覺肌腱關(guān)節(jié)感受器（深感覺）感覺傳導(dǎo)通路大腦中央后回丘腦延髓（丘系交叉平面）脊髓丘腦束脊髓后索后根（本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷: 感覺性共濟(jì)失調(diào)T45脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳

23、入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi) 楔 薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢本體感覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷: 感覺性共濟(jì)失調(diào)T45痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角層脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫粗觸痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突丘

24、腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導(dǎo)路丘腦三叉三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)中央后回丘腦內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘 腦膜刺激征是一種防御反射,為腦脊膜和神經(jīng)根受到刺激性損害時(shí),相應(yīng)肌群發(fā)生的反射性痙攣所致。主要見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。頸強(qiáng)（屈頸試驗(yàn)）布魯津斯基(Brudzinski)征 頸部征 恥骨聯(lián)合征 下肢征克匿格(Kerning)征 腦膜刺激征是一種防御反射,屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)布魯津斯基(Brudzinski)征布魯津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征克匿格(Kernin

25、g)征歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用神經(jīng)外科查體課件神經(jīng)外科查體課件神經(jīng)外科查體課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因

26、素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清

27、郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方

28、式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局神經(jīng)外科查體課件 一、

29、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系

30、，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)

31、表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如

32、繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖神經(jīng)外科查體課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪

33、船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的神經(jīng)外科查體課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1