原發(fā)性肝癌的護理65588課件

1、原發(fā)性肝癌病人的護理余美1精選課件原發(fā)性肝癌病人的護理余美1精選課件教學(xué)目標(biāo)：了解：原發(fā)性肝癌的病因、 病理 熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、 治療原則。掌握：原發(fā)性肝癌病人的護理。2精選課件教學(xué)目標(biāo)：2精選課件肝臟管道系統(tǒng)解剖示意圖3精選課件肝臟管道系統(tǒng)解剖示意圖3精選課件一、肝臟解剖肝是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器肝小葉是肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位1）肝小葉中央為中央靜脈。2）幾個小葉間為匯管區(qū)。肝臟是雙重血液供應(yīng)（25%30%來自肝動脈，7075%來自門靜脈）4一、肝臟解剖肝是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器455肝臟分五葉： 6肝臟分五葉： 6Couinaud 肝分段法膈 面7精選課件Couinaud 肝分段法膈 面

2、7精選課件Couinaud 肝分段法臟 面8精選課件Couinaud 肝分段法臟 面8精選課件99二、肝臟生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬與免疫作用6、造血功能 肝的再生能力和潛力很大 肝對缺氧非常敏感 10二、肝臟生理功能1、分泌膽汁10代謝功能 1）糖原的合成和分解 2）各種蛋白質(zhì)的合成；氨基酸的轉(zhuǎn)化；尿素 的合成。 3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、維持體內(nèi) 各種脂質(zhì)的恒定性。 4）參與維生素的代謝 5）參與激素代謝11代謝功能 1）糖原的合成和分解11 原發(fā)性肝癌（primary liver cancer） 概述是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌。是我

3、國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌 本病以4050歲為多，男女發(fā)病率之比約21。12精選課件 原發(fā)性肝癌（primary liver cancer） （一） 病 因 病毒性肝炎 肝硬變 黃曲霉素 亞硝胺類化學(xué)物資 飲水污染等 其它：寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等13精選課件 （二）病 理 按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型 按組織學(xué)類型分：肝細胞型 膽管細胞型 混合型 按腫瘤大小分類： a微小肝癌：直徑2 cm b小肝癌：直徑 2 cm， 5cm c大肝癌:直徑 5 cm， 10cm d巨大肝癌：直徑 10cm14精選課件 （二）病 理 按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型巨 塊 型結(jié)節(jié)型15巨 塊

4、 型結(jié)節(jié)型15 (三)轉(zhuǎn)移途徑： 肝內(nèi)播散 血液循環(huán) 淋巴轉(zhuǎn)移 附近蔓延和腹腔種植16精選課件 (三)轉(zhuǎn)移途徑： 肝內(nèi)播散16 （四） 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛 肝腫大 全身及消化道癥狀 其它癥狀 主要并發(fā)癥： 肝性腦病 上消化道出血 癌腫破裂出血 繼發(fā)性感染17精選課件 18精選課件18精選課件 （五）輔助檢查定性： 甲胎蛋白(AFP）測定：對肝細胞 型肝癌診斷有相對專一性。 血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性定位：B超、CT、MRI、選擇性腹腔動脈 或肝動脈造影、放射性核素肝掃描、 肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查19精選課件 （五）輔助檢查定性： 甲胎蛋白( （六）診斷要點 不明原因肝區(qū)疼痛 進行性肝腫

5、大或上腹部腫塊 伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦 等全身和消化道癥狀 中年以上的肝病患者 結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷20精選課件 （六）診斷要點 不明原因肝區(qū)疼痛 （七）鑒別診斷 肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() 肝包蟲?。汉冒l(fā)于牧區(qū)，有牛羊犬等 接觸史，B超示肝內(nèi)液性暗區(qū)，Casoni 試驗和補體結(jié)合試驗()，AFP() 其它：繼發(fā)性肝癌、肝硬變、肝膿腫 21精選課件 （七）鑒別診斷 肝臟良性腫瘤：肝 （八）治療原則 早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。 1.手術(shù)治療 早期手術(shù)切除是最有效的治療方法 據(jù)全身情況、肝硬變程度、癌腫大小、 范圍和部位及肝功代償

6、能力等確定術(shù)式22精選課件 （八）治療原則 （1）肝切除術(shù) l 局部肝切除 l 肝葉切除 l 半肝切除 l 肝三葉切除等 23精選課件（1）肝切除術(shù)23精選課件（2）姑息性手術(shù)： l 肝動脈栓塞/結(jié)扎 l 肝動脈插管/置泵 l 微波熱凝 l 液氮冷凍 激光氣化（3）肝移植：易復(fù)發(fā)、遠期療效差24精選課件（2）姑息性手術(shù)： 24精選課件2.化療 （1）全身化療：靜脈給藥 （2）局部化療：肝動脈插管/置泵3.其它：放療、中醫(yī)中藥治療、免疫 療法、局部無水酒精注射、 基因治療等。（八）治療原則25精選課件2.化療 （1）全身化療：靜脈給藥 （2）局 (九)護理26精選課件 (九)護理26精選課件護理

7、1）護理評估2）護理診斷/問題3）護理目標(biāo)4）護理措施5）評價6）健康教育27精選課件護理1）護理評估27精選課件（一）護理評估 1.術(shù)前評估 (1) 健康史：一般資料、家族史、既往史 (2) 身體狀況:局部、全身、輔助檢查 (3) 心理及社會支持狀況:認知程度、心 理壓力及其承受能力、經(jīng)濟狀況28精選課件（一）護理評估 1.術(shù)前評估 (1) 健康 2. 術(shù)后評估(1) 康復(fù)狀況：引流、切口(2) 肝功能狀況：肝衰(3）心理及認知狀況：健康教育內(nèi)容、出 院前心理狀態(tài)(4) 預(yù)后判斷：肝癌預(yù)后29精選課件 2. 術(shù)后評估(1) 康復(fù)狀況：引流、切口(2)(二) 護理診斷/問題l 營養(yǎng)失調(diào)：低于機

8、體需要量l 舒適的改變：疼痛、放化療后不適l 焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀l 潛在的并發(fā)癥：出血、肝性腦病膈下 積液或積膿等30精選課件(二) 護理診斷/問題l 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 （三） 護理措施 1 手術(shù)前護理 （1）注意觀察病人的突然變化（2）疼痛護理（3）心理護理（4）改善肝功能及全身營養(yǎng)狀況（5）防治感染 （6）術(shù)前一日常規(guī)準(zhǔn)備31精選課件 （三） 護理措施 1 手術(shù)前護理31精選課件（三）護理措施 2 術(shù)后護理 （1）嚴密觀察病情變化 （2）保持引流管的通暢（3）吸氧：（4）止痛：（5）體位及活動：32精選課件（三）護理措施 32精選課件 （三）護理措施2.術(shù)后護理（6）飲食與輸液

9、：高熱量、適量蛋白、高維生素、低 脂、清淡易消化飲食、少量多餐，避免刺激性食物。（7）繼續(xù)采取保肝措施：（8）繼續(xù)使用抗生素33精選課件 （三）護理措施2.術(shù)后護理（6）飲食與輸液：高熱量（三）護理措施 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理 (1)肝癌破裂出血：避免誘因、加強觀察、發(fā)現(xiàn)突發(fā)腹痛伴腹膜炎體征，及時匯報并配合搶救 (2)上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍） 觀察胃管引流 情況；有無嘔血、便血；密切注意生命體征變化 (3) 肝性腦病34精選課件（三）護理措施 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理 （4）肝斷面出血 止血劑、輸血，半臥位，不宜過早起床活動 （5）低血糖 監(jiān)測血糖、尿糖變化；觀察病 情；持續(xù)均勻輸注葡萄糖 （

10、6）腹腔感染使用抗生素；觀察體溫、脈搏、血象變化 （7） 膽汁滲漏觀察引流液的性質(zhì)、量；保持有效引流；觀察有無膽汁 性腹膜炎的癥狀 35精選課件35精選課件 （8）腹水 觀察引流量、性質(zhì)；監(jiān)測腹圍變化 （9）胸腔積液 觀察有無胸悶、呼吸困難及胸水量、性質(zhì)的變化 （10）肝功能衰竭密切觀察神志狀況；血氨變化、白醋灌腸；持續(xù)吸氧；護肝治療 36精選課件36精選課件介入療法的護理1、治療前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查、備皮、碘過敏試驗、禁食水術(shù)前肌注安定2、介入術(shù)后護理： （1） 給氧，觀察生命體征變化。（2）發(fā)熱的觀察與護理（3）惡心、嘔吐的護理（4）腹痛、腹脹的觀察護理（5）預(yù)防感染（6）微泵的應(yīng)用（7）拔管后平臥24h，局部加壓包扎8h，以防出血。 37精選課件介入療法的護理1、治療前準(zhǔn)備37精選課件介入術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理 1）局部血腫 2）觀察有無假性動脈瘤 3）觀察有無動脈內(nèi)異物、栓子、血栓 4）急性血栓性靜脈炎38精選課件介入術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理 1）局部血腫38精選課件化療及放療的護理1、觀察毒付反應(yīng)，定期復(fù)查血象變化。2、惡心、嘔吐、口干的護理3、休息、避免疲勞4、頭發(fā)的護理5、預(yù)防皮膚破損39精選課件化療及放療的護理1、觀察毒付反應(yīng)，定期復(fù)查血象變化。39精選護理評價病人能否正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后 疼痛是否減輕或緩解病人營養(yǎng)狀況是否改善