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1、人工氣道的護(hù)理和管理ICU 吳瑞珅一、人工氣道的建立將氣管導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)氣管切口插管所建立的氣體通道 （一）導(dǎo)管固定經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管固定氣管切開(kāi)置管的固定 注意點(diǎn)：套管固定要打死結(jié)，松緊以伸入1指為宜注意觀察并記錄插管外露部分的長(zhǎng)度保持氣管處傷口清潔干燥 （三）氣管套管的管理 （四）氣囊的管理氣囊有密閉固定作用，保證潮氣量的供給，防止口腔和胃內(nèi)容物流入氣管腔理想的氣囊壓力30cmH2O二、人工氣道濕化（一）濕化方法 一般吸入氣體的溫度為3236霧化吸入及給藥 （二）濕化液的選擇（三）判斷氣道濕化標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意：1、分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引器2、導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂3、病人安靜，呼吸道通暢

2、濕化過(guò)度：1、痰液過(guò)多2、咳嗽頻繁，影響呼吸功能3、吸痰次數(shù)增加4、神志不清，咳嗽反射減弱者，病情加重 濕化不足：1、痰液粘稠2、痰痂形成，嚴(yán)重時(shí)堵塞管道三、呼吸道分泌物的清除（一）吸痰前后評(píng)估（二）吸痰管的選擇吸痰管的種類（三）吸痰操作方法吸痰壓力 0.040.053Mpa吸痰順序 先吸氣管插管或氣管套管內(nèi)分泌物后再吸口鼻腔內(nèi)分泌物吸痰手法 “輕” 動(dòng)作輕柔，不要用力過(guò)猛 “快” 動(dòng)作迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S “轉(zhuǎn)” 采用邊捻轉(zhuǎn)、邊吸引、邊上提的吸痰手法 “散” 采用多孔吸痰管 （五）吸痰方向新進(jìn)展四、預(yù)防意外拔管五、氣管插管和氣管切開(kāi)的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞喉?yè)p傷氣管粘膜損傷導(dǎo)管脫出（脫管）皮下氣腫出血六、院內(nèi)感染與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）手衛(wèi)生體位口腔護(hù)理按需吸痰氣囊管理氣道濕化呼

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