冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)培訓課件

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）流行病學1、以老年人好發(fā)，40歲，男性2、近年來有年輕化趨勢3、近年來有增高趨勢 50年代 6.78% 60年代15.71% 70年代26.03% 80年代26.80%冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）2流行病學1、以老年人好發(fā)，40歲，男性冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈血栓和粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）3冠狀動脈血栓和粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）380年全國內科學術會議分型一、無癥狀型冠心病二、心絞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以單獨或合并出現(xiàn)

2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）480年全國內科學術會議分型一、無癥狀型冠心病冠狀動脈粥樣急性冠脈綜合征（ACS)非ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定心絞痛Q波心梗非Q波心梗冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）5急性冠脈綜合征（ACS)非ST段抬高不穩(wěn)定心絞痛Q波心梗非Q4. 斑塊破裂, 內容物膽固醇, 炎癥(hs-CRP) (他汀類)3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制劑)2. 激活凝血過程 (肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/壞死后 (-受體阻滯劑，硝酸鹽等)血小板GP IIb/IIIa 受體 纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白凝結急性冠脈綜合征的病理生理過

3、程 和潛在的藥理學干預冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）64. 斑塊破裂,3. 血小板粘附/活化/聚集2. 激活凝血過穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細胞的厚纖維帽冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）7穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細胞的冠狀動脈粥樣硬化性心臟不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細胞浸潤 Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）8不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬B急性冠脈綜合征（ACS）的治療方法常規(guī)治療 藥物治療 降低心肌耗氧量 、ACEI制劑 控制冠狀動脈痙攣 鈣

4、拮抗劑 硝酸甘油制劑 溶栓治療和抗凝治療 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治療 CABG冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）9急性冠脈綜合征（ACS）的治療方法常規(guī)治療冠狀動脈粥樣硬化性心絞痛（AP）定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥特點：陣發(fā)性、胸骨后或心前區(qū)、壓榨性疼痛、勞動激動時誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、休息或硝酸甘油能緩解病因：冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風心冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）10心絞痛（AP）定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血發(fā)病機制心肌對機械刺激無痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌細胞從冠狀動脈血液中氧攝取量達6575%；冠

5、狀循環(huán)的儲備量大運動時冠脈擴張可增加血液供應達67倍；有病變的冠脈擴張能力明顯下降。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）11發(fā)病機制心肌對機械刺激無痛感，而缺血缺氧引起疼痛；冠狀動 心絞痛 冠脈血供減少 心肌需血增加 冠脈狹窄加重冠脈痙攣休克，BP下降心臟負荷增加勞累激動心衰高血壓心率增高冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）12 心絞痛臨床表現(xiàn)一、癥狀；部位：胸骨中上段，心前區(qū)，放射性質：壓榨、悶、緊縮性誘因：勞累、激動、飽餐、寒冷時間：35分鐘，15分鐘 硝酸甘油數(shù)（23）分鐘內緩解二、體征：HR快、BP高、心尖部SM冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）13臨床表現(xiàn)一、癥狀；冠狀動脈粥樣硬化性心臟

6、?。–HD）13實驗室檢查和其他檢查一、X線檢查二、ECG：最常用的方法；1、靜息ECG：無改變，或表現(xiàn)為慢性缺血、 陳舊性心?；蛐穆墒С?；2、發(fā)作ECG：ST段壓低0.1mV或假性正常化 ST段抬高變異性AP3、負荷ECG：ST段壓低0.1mV，2分鐘 4、動態(tài)ECG：可用于診斷（無痛性）心肌缺血冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）14實驗室檢查和其他檢查一、X線檢查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病運動負荷實驗時出現(xiàn)立即停止運動試驗心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)室速血壓下降冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）15運動負荷實驗時出現(xiàn)立即停止運動試驗心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)室速血壓下急性疾病者MI急性期不穩(wěn)定性AP明顯HF嚴重心

7、律失常禁作運動試驗冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）16急性疾病者MI急性期不穩(wěn)定性AP明顯HF嚴重心律失常禁作運動三、放射性核素： 201Tl冷點 Tc熱點四、冠狀動脈造影（CAG） 直接觀察冠狀動脈，狹窄75%有臨床意義指征：AP治療療效差 不明原因的胸痛冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）17三、放射性核素：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）17冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）18冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）18冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）19冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）19冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）20冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）20心絞痛的分型診斷一、

8、勞累性心絞痛：特點；疼痛由體力勞累、情緒激動或其他增加心肌需氧量的情況誘發(fā)，休息或含硝酸甘油后迅速消失冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）21心絞痛的分型診斷一、勞累性心絞痛：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（勞累性心絞痛分型1、穩(wěn)定性：AP發(fā)作在性質、時間、部位、誘因、緩解方式無改變（13月）2、初發(fā)性：AP初發(fā)1月，再發(fā)75%3、左室功能良好禁忌：出血傾向，無保護的左主干，病變血管直徑2mm，病變近端血管明顯扭曲 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）33經(jīng)皮冠狀動脈內成形+支架植入 （PT 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）34 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）34不穩(wěn)定性心絞痛的處理介于穩(wěn)定性AP

9、和心肌梗塞之間的中間狀態(tài) 處理得當穩(wěn)定性AP 處理不當MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP， 初發(fā)性，惡化性，臥位性，變異性 中間綜合征，梗塞后，混合性冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）35不穩(wěn)定性心絞痛的處理介于穩(wěn)定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)冠治療目的：穩(wěn)定病情，防止MI和SD1、住院治療，穩(wěn)定斑塊2、密切監(jiān)護下積極的內科治療3、多種抗心絞痛藥物聯(lián)合使用4、盡快行CAG，以明確病變血管5、盡快行PTCA或CABG冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）36治療目的：穩(wěn)定病情，防止MI和SD1、住院治療，穩(wěn)定斑塊冠狀冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）37冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）37