脾臟解剖和超聲基本掃查培訓(xùn)課件

1、脾臟解剖和超聲基本掃查脾臟解剖和超聲基本掃查脾臟的解剖脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能；形態(tài)：外形不規(guī)則（三角形、圓形、長(zhǎng)圓形等），表面光滑，質(zhì)軟而脆；2脾臟解剖和超聲基本掃查脾臟的解剖脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老位置：左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋的深面；體表投影： 后上端平左側(cè)第9肋的上緣，距后正中線4-5cm。 前下端平左側(cè)第11肋，達(dá)腋中線，其長(zhǎng)軸與左第10肋平行。脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化。3脾臟解剖和超聲基本掃查位置：左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋的深面；3脾臟解剖腹膜內(nèi)位器官，除

2、脾門(mén)外各面均有腹膜覆蓋。毗鄰： 內(nèi)側(cè)與胃、胰尾、左腎和結(jié)腸脾曲鄰接 橫隔后方，與左側(cè)胸膜、左肺和肋骨相鄰。4脾臟解剖和超聲基本掃查腹膜內(nèi)位器官，除脾門(mén)外各面均有腹膜覆蓋。4脾臟解剖和超聲基本脾的韌帶：胃脾韌帶：內(nèi)有胃短血管通過(guò)；脾腎韌帶：內(nèi)有出入的脾動(dòng)脈 、脾靜脈和胰尾；膈脾韌帶：位于脾后端與膈后部間，十分薄弱；脾結(jié)腸韌帶：位于脾前端與結(jié)腸左曲間，此韌帶極短。5脾臟解剖和超聲基本掃查脾的韌帶：5脾臟解剖和超聲基本掃查分膈、臟兩面，前、后兩端和上下兩緣。6脾臟解剖和超聲基本掃查分膈、臟兩面，前、后兩端和上下兩緣。6脾臟解剖和超聲基本掃查脾分段：一般為4段，即上極段、上中段、下中段和下極段。每個(gè)脾

3、段由脾動(dòng)脈進(jìn)入脾門(mén)的一條分支所供應(yīng)，并各有一條靜脈引流該脾段的血液，相鄰的脾段由段間靜脈相連。7脾臟解剖和超聲基本掃查脾分段：7脾臟解剖和超聲基本掃查脾臟的血供由脾動(dòng)脈供血（腹腔干最大分支）脾動(dòng)脈沿胰腺上緣蜿蜒左行至脾門(mén)，入脾門(mén)前分支為： 胰支（分布于胰體尾部） 胃后動(dòng)脈（行于網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后） 胃短動(dòng)脈（3-5條，經(jīng)胃脾韌帶至胃底） 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 脾支（6條）由于血管之間缺乏足夠的吻合支，所以脾動(dòng)脈易于發(fā)生梗死。8脾臟解剖和超聲基本掃查脾臟的血供由脾動(dòng)脈供血（腹腔干最大分支）8脾臟解剖和超聲基本脾靜脈：由脾內(nèi)多條小靜脈在脾門(mén)處匯合而成，其管徑比脾動(dòng)脈大一倍，行程較恒定，于脾動(dòng)脈后下方，走在

4、胰后面橫溝中。脾靜脈沿途收納胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來(lái)自胰腺的一些小靜脈，向后達(dá)胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成肝門(mén)靜脈。9脾臟解剖和超聲基本掃查脾靜脈：由脾內(nèi)多條小靜脈在脾門(mén)處匯合而成，其管徑比脾動(dòng)脈大一脾臟的淋巴引流脾沒(méi)有淋巴輸入管，但在脾門(mén)處可見(jiàn)淋巴輸出管，沿脾動(dòng)脈至腹腔淋巴結(jié)。脾的神經(jīng)支配來(lái)自脾叢。脾叢沿脾動(dòng)脈走形和分布，主要接收腹腔神經(jīng)叢分支，也接收左腎上腺叢和左膈叢的分支。左膈神經(jīng)終末支有時(shí)達(dá)到膈脾韌帶，故脾臟疾患，有時(shí)出現(xiàn)左肩部牽涉性疼痛。10脾臟解剖和超聲基本掃查脾臟的淋巴引流脾沒(méi)有淋巴輸入管，但在脾門(mén)處可見(jiàn)淋巴輸出管，沿檢查方法探頭：凸陣或線陣探頭，3-5M

5、Hz，兒童5-7MHz；檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)；為了清楚了解脾門(mén)區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進(jìn)行左上腹腫物的鑒別診斷，可在空腹檢查后飲水300-500ml再進(jìn)行檢查，小兒則可在哺乳后安靜或睡眠情況下進(jìn)行。11脾臟解剖和超聲基本掃查檢查方法探頭：凸陣或線陣探頭，3-5MHz，兒童5-7MHz脾臟解剖和超聲基本掃查培訓(xùn)課件常用斷面：（1）左肋間斜斷面：脾長(zhǎng)軸斷面，典型斷面呈半月形，顯示實(shí)質(zhì)、脾門(mén)及脾門(mén)血管，脾與左橫隔、胃、胰尾、腎上腺、左腎上極的關(guān)系；13脾臟解剖和超聲基本掃查常用斷面：13脾臟解剖和超聲基本掃查左肋間斜斷面：14脾臟解剖和超聲基本掃查左肋間斜斷面：14脾臟解剖和超聲基本掃查（2）冠狀

6、斷面：顯示脾的大部分實(shí)質(zhì)、脾門(mén)、脾與左腎、腎上腺、胃、脊柱之間的關(guān)系。15脾臟解剖和超聲基本掃查（2）冠狀斷面：顯示脾的大部分實(shí)質(zhì)、脾門(mén)、脾與左腎、腎上腺、（3）前傾冠狀斷面：由冠狀斷面，降探頭聲束平面向前腹壁傾斜，顯示脾臟厚徑、脾門(mén)、脾血管、左腎、胰尾、胃區(qū)等，對(duì)于測(cè)量脾厚徑十分重要。16脾臟解剖和超聲基本掃查（3）前傾冠狀斷面：由冠狀斷面，降探頭聲束平面向前腹壁傾斜，（4）橫斷面：顯示胰體、胰尾及脾動(dòng)脈、脾靜脈、腎靜脈、左腎上腺區(qū)。17脾臟解剖和超聲基本掃查（4）橫斷面：顯示胰體、胰尾及脾動(dòng)脈、脾靜脈、腎靜脈、左腎上測(cè)量（1）脾厚徑：左肋間斜斷面，移動(dòng)探頭在脾厚度最小的斷面測(cè)量脾門(mén)至對(duì)側(cè)凸

7、面包膜的最小距離；男性4.0cm，女性3.5cm。（2）脾長(zhǎng)徑：于左肋間斜斷面顯示脾最長(zhǎng)徑線，測(cè)量其上下端距離；長(zhǎng)徑12cm。（3）脾寬徑：取垂直于脾長(zhǎng)軸的斷面，沿長(zhǎng)軸移動(dòng)探頭，顯示脾最大橫徑，測(cè)量其距離。（4）脾門(mén)處脾靜脈內(nèi)徑：正常值0.8cm。18脾臟解剖和超聲基本掃查測(cè)量（1）脾厚徑：左肋間斜斷面，移動(dòng)探頭在脾厚度最小的斷面測(cè)正常聲像圖正常脾臟縱斷面呈半月形，其膈面呈弧形線樣結(jié)構(gòu)，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見(jiàn)回聲較強(qiáng)的脾門(mén)切跡。脾實(shí)質(zhì)呈彌漫型非常均勻的點(diǎn)狀回聲，略低于肝臟，稍高于腎臟皮質(zhì)。19脾臟解剖和超聲基本掃查正常聲像圖正常脾臟縱斷面呈半月形，其膈面呈弧形線樣結(jié)構(gòu)，光滑先天性異常（包

8、括位置、數(shù)目、形態(tài)異常）位置異常：游走脾臟（wandering spleen）：脾支持韌帶的胚胎期異常所致（常在中腹部、左髂窩或進(jìn)入盆腔），早期常有較大移動(dòng)性，晚期可因周?chē)M織的粘連而變固定。脾蒂較長(zhǎng)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。聲像圖：脾區(qū)掃查不到脾臟回聲，在其他部位發(fā)現(xiàn)與脾臟相似的回聲團(tuán)，尤其是找到脾門(mén)切跡和脾門(mén)血管圖像?；蛘甙l(fā)現(xiàn)脾臟隨體位改變而向腹腔移位，并能恢復(fù)原位。鑒別診斷：與左腎、胰腺和胃腸道的腫塊、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。20脾臟解剖和超聲基本掃查先天性異常（包括位置、數(shù)目、形態(tài)異常）位置異常：20脾臟解剖數(shù)目異常：無(wú)脾綜合征(asplenia syndrome)：脾區(qū)及腹部均不顯示脾臟聲像圖，常

9、伴心臟畸形和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。與脾萎縮、游走脾、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位相鑒別。多脾綜合征：罕見(jiàn)，常合并先天性心臟病，表現(xiàn)為兩個(gè)或多個(gè)脾臟，可融合在一起。21脾臟解剖和超聲基本掃查數(shù)目異常：21脾臟解剖和超聲基本掃查形態(tài)異常：副脾：較常見(jiàn)，正常位置的脾外，一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)與正常脾臟相同的組織。數(shù)目和位置不定，多位于脾門(mén)、脾血管周?chē)痛缶W(wǎng)膜等處。22脾臟解剖和超聲基本掃查形態(tài)異常：22脾臟解剖和超聲基本掃查副脾聲像圖：圓形等回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻（與脾相似）。彩色多普勒副脾內(nèi)可見(jiàn)有動(dòng)靜脈出入，類(lèi)似脾門(mén)樣結(jié)構(gòu)。鑒別：脾門(mén)淋巴結(jié)腫大、左腎囊腫、胃底間質(zhì)瘤、胰尾腫物、腎上腺腫物。23脾臟解剖和超聲基本掃查副脾23脾臟解剖和超聲基本掃查24脾臟解剖和超聲基本掃查24脾臟解剖和超聲基本掃查脾分葉畸形：在臨床中較為少見(jiàn)，該畸形的出現(xiàn)是由于脾切跡表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，致