醫(yī)學(xué)課件-機(jī)械通氣過(guò)程中的霧化治療課件

1、機(jī)械通氣過(guò)程中的霧化吸入治療1機(jī)械通氣過(guò)程中的霧化吸入治療1主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)2主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣概述概念：霧化吸入治療又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液體或固體顆粒，經(jīng)吸入直接到下呼吸道和肺而達(dá)到治療目的。霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)： （1）作用部位直接，起效快 （2）給藥劑量低，進(jìn)入血循環(huán)少，全身副作用少3概述概念：霧化吸入治療又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的概述適應(yīng)癥： （1）有肯定療效的：COPD，哮喘等，主要吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、Beta受體激動(dòng)

2、劑、抗膽堿能藥物、化痰藥物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物質(zhì)、病毒感染吸入利巴韋林，肺部感染吸入抗菌素；肺動(dòng)脈高壓吸入前列環(huán)素等。4概述適應(yīng)癥：4主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)5主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器6霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器6小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等7噴射霧化器超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器類型小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗噴射霧化器

3、1使用呼吸機(jī)專門的霧化接口不影響呼吸機(jī)工作只在吸氣時(shí)霧化，不浪費(fèi)8驅(qū)動(dòng)壓力?。?5psi）,產(chǎn)生氣溶膠直徑大，減少到達(dá)下呼吸道的量噴射霧化器1使用呼吸機(jī)專門的霧化接口8驅(qū)動(dòng)壓力小（15psi噴射霧化器2優(yōu)點(diǎn)：氣溶膠顆粒小，容易到達(dá)下呼吸道9缺點(diǎn)：外接氣流大，影響呼吸機(jī)供氣增加基礎(chǔ)氣流，造成觸發(fā)不良持續(xù)霧化，造成氣溶膠浪費(fèi)氧氣霧化使吸入氧濃度較高噴射霧化器2優(yōu)點(diǎn)：氣溶膠顆粒小，容易到達(dá)下呼吸道9缺點(diǎn)：小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素、表面活性物質(zhì)、粘液溶解劑等10噴射霧化器超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器類型小容量霧化器：主要用于霧化吸入藥液，如支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗超聲

4、霧化器和震動(dòng)篩孔霧化器優(yōu)點(diǎn)：不產(chǎn)生額外氣流，不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)送氣造成影響缺點(diǎn)：持續(xù)霧化，造成呼氣相氣溶膠浪費(fèi)11超聲霧化器和震動(dòng)篩孔霧化器優(yōu)點(diǎn)：不產(chǎn)生額外氣流，不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器12霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器12推薦意見(jiàn)：1、使用未配備霧化功能呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器、或震動(dòng)篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸入，以免影響呼吸機(jī)送氣功能（推薦級(jí)別：E級(jí)）2、如使用額外氣源驅(qū)動(dòng)的噴射霧化器，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量；如采用氧氣驅(qū)動(dòng)，需適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)

5、設(shè)吸氧濃度（E級(jí)）13推薦意見(jiàn)：1、使用未配備霧化功能呼吸機(jī)時(shí)，如需進(jìn)行霧化吸入，推薦意見(jiàn)：有體內(nèi)外研究結(jié)果表明：使用呼吸機(jī)配備霧化裝置氣溶膠在下呼吸道沉積量約為持續(xù)霧化器的3倍體外研究結(jié)果證實(shí)：將持續(xù)霧化器分別置于吸氣支管路距Y型管15cm處、人工氣道處和加熱濕化器入口處，當(dāng)呼吸機(jī)未設(shè)置基礎(chǔ)氣流時(shí)，15cm處輸送量最大；當(dāng)設(shè)置基礎(chǔ)氣流后，加熱濕化器進(jìn)氣口處氣溶膠輸送量最大3、應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時(shí)，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量；如關(guān)閉，建議將霧化器置于Y型接管15cm處；如基礎(chǔ)氣流存在，建議將霧化器置于加熱濕化器進(jìn)氣口處（E級(jí)）14推薦意見(jiàn)：有體內(nèi)外研究結(jié)果表明：使用呼吸機(jī)配備霧化裝置氣溶

6、膠推薦意見(jiàn)：4、使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過(guò)濾器以吸附氣溶膠，避免損壞機(jī)器內(nèi)部精密部件；過(guò)濾器需定期檢測(cè)或更換（推薦級(jí)別：E級(jí)）15推薦意見(jiàn)：4、使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入時(shí)，在呼氣端連接過(guò)霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器16霧化吸入裝置小容量霧化器加壓定量吸入器16加壓定量吸入器pMDI氣霧劑（帶有儲(chǔ)霧罐的加壓定量氣霧吸入劑）直接連接到呼吸機(jī)回路上17加壓定量吸入器pMDI氣霧劑（帶有儲(chǔ)霧罐的加壓定量氣霧吸入劑推薦意見(jiàn)：5、在呼吸機(jī)送氣初摁壓pMDI，兩噴之間間隔15s，使用前上下?lián)u動(dòng)pMDI 即可，兩噴之間無(wú)需再次搖動(dòng)（推薦級(jí)別：D級(jí)）6、機(jī)械通氣應(yīng)用pMDI時(shí)宜

7、選擇腔體狀儲(chǔ)霧罐連接（C級(jí)）7、將pMDI及儲(chǔ)霧罐置于吸氣支管路Y型接管處（D級(jí)）18推薦意見(jiàn)：5、在呼吸機(jī)送氣初摁壓pMDI，兩噴之間間隔15s主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)19主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置20機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣推薦意見(jiàn)體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：使用加熱濕化器后霧化吸入時(shí)氣溶膠在肺內(nèi)的沉積量下降，但如關(guān)閉濕化器，需在一定時(shí)間內(nèi)使管路完全干燥，

8、會(huì)造成呼吸道粘膜損傷使用pMDI時(shí)，應(yīng)用儲(chǔ)霧罐使氣溶膠在肺內(nèi)沉積量增高，但若儲(chǔ)霧罐長(zhǎng)時(shí)間（1h以上）連接在呼吸機(jī)管路，則減少沉積量如使用人工鼻溫濕化，可吸附大量氣溶膠8、霧化吸入時(shí)可不關(guān)閉加熱濕化器；如應(yīng)用小容量霧化器需適當(dāng)增加藥量；如應(yīng)用pMDI需連接干燥儲(chǔ)霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級(jí)別：D級(jí)）9、如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下（D級(jí)）21推薦意見(jiàn)體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：8、霧化吸入時(shí)可不關(guān)閉加機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置22機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣推薦意見(jiàn)體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：

9、機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入效率不及普通患者自主吸入，因此需增加吸入藥物的劑量以沙丁胺醇為例，吸入劑量增加一倍即可達(dá)到支氣管擴(kuò)張效果，在增加劑量時(shí)，療效無(wú)明顯增加而不良反應(yīng)明顯增大，嚴(yán)重氣道阻塞者除外；慢阻肺機(jī)械通氣患者吸入后療效維持時(shí)間（2-3h）明顯短于普通慢阻肺患者（4-6h）10、機(jī)械通氣患者霧化吸入的藥量及次數(shù)較普通患者適當(dāng)增加（推薦級(jí)別：C級(jí)）23推薦意見(jiàn)體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：10、機(jī)械通氣患者霧化吸機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置24機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣推薦意見(jiàn)體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：與應(yīng)用

10、純氧輸送氣溶膠相比，80/20的氦氧混合氣體可提高肺內(nèi)沉積量50%；且氣體密度越低，氣溶膠輸送率越高但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，成本過(guò)高優(yōu)選方法為：應(yīng)用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化器，用氦氧混合氣體作為呼吸機(jī)供氣源輸送氣溶膠11、應(yīng)用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內(nèi)沉積量；必要時(shí)可選用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化器，用氦氧混合氣體輸送氣溶膠（推薦級(jí)別：D級(jí)）25推薦意見(jiàn)體外研究和臨床研究結(jié)果顯示：11、應(yīng)用低密度氣體輸送機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置26機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣推薦意見(jiàn)體外研究結(jié)果顯示：氣管切開(kāi)較氣管插管

11、輸送至下呼吸道藥量多氣管切開(kāi)脫機(jī)未拔管時(shí)，使用小容量霧化器吸入，用T管連接與氣切面罩相比，藥物進(jìn)入下呼吸道更高霧化同時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，進(jìn)入下呼吸道的藥量增加3倍12、氣管切開(kāi)患者脫機(jī)后需使用小容量霧化吸入器吸入時(shí)，宜用T管連接；霧化同時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸可增加進(jìn)入下呼吸道的藥量（推薦級(jí)別：E級(jí)）27推薦意見(jiàn)體外研究結(jié)果顯示：12、氣管切開(kāi)患者脫機(jī)后需使用小容機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置28機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣推薦意見(jiàn)呼吸機(jī)管路中的接頭盒彎頭，呼吸機(jī)送氣時(shí)易在此形成湍流，導(dǎo)致霧化藥物大量沉積

12、一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示：改進(jìn)為流線型的管路可使輸送至下呼吸道的藥量明顯增加13、霧化吸入時(shí)，盡量減少呼吸機(jī)管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級(jí)別：E級(jí)）29推薦意見(jiàn)呼吸機(jī)管路中的接頭盒彎頭，呼吸機(jī)送氣時(shí)易在此形成湍流機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣道呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)設(shè)置30機(jī)械通氣時(shí)特有的影響因素加熱濕化藥物劑量輸送氣體的密度人工氣臨床研究為有效輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機(jī)輸送的潮氣量必須大于呼吸機(jī)管路和人工氣道的容量，成人潮氣量500ml即可高流量可產(chǎn)生渦流，使氣溶膠碰撞形成液滴無(wú)法進(jìn)入下呼吸道；因此宜設(shè)置低流量和方波送氣，以及較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間31臨床研究為有效輸送氣溶

13、膠到下呼吸道，呼吸機(jī)輸送的潮氣量必須大無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的霧化吸入推薦意見(jiàn)15： 無(wú)創(chuàng)通氣患者接受霧化吸入時(shí)，管路和面罩應(yīng)盡可能密閉；霧化裝置宜置于呼氣閥與面罩之間，可提高氣溶膠輸送效率（推薦級(jí)別:D級(jí)）32無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的霧化吸入推薦意見(jiàn)15：32主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)33主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣霧化吸入療效評(píng)價(jià)肺內(nèi)沉積率放射性物質(zhì)吸入監(jiān)測(cè)血尿藥物濃度藥物療效癥狀體征改善情況機(jī)械通氣患者：氣道阻力、肺順應(yīng)性、內(nèi)源性呼氣末正壓前列環(huán)素吸入前后肺動(dòng)脈壓變化、抗生素吸入后病原體定植率34

14、霧化吸入療效評(píng)價(jià)肺內(nèi)沉積率放射性物質(zhì)吸入監(jiān)測(cè)血尿藥物濃度藥物3535主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣患者霧化治療的特有影響因素霧化吸入療效評(píng)價(jià)護(hù)理要點(diǎn)36主要內(nèi)容霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及優(yōu)缺點(diǎn)解讀機(jī)械通氣機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、床頭抬高30-50，使膈肌下降，增加潮氣量，有利于藥液沉積至終末支氣管2、采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)37機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、床頭抬高30-50，使機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、選擇飯前或進(jìn)餐半小時(shí)后進(jìn)行，防誤吸2、霧化前評(píng)估氣道是否有痰，清理氣道后進(jìn)行，必要時(shí)輔以翻身扣背3、吸痰前后給予2mi

15、n純氧吸入防止低氧血癥4、吸引時(shí)間不超過(guò)15s5、人工氣道妥善固定，防意外拔管6、霧化后及時(shí)清理氣道38機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施38機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、密切觀察患者面色和生命體征，尤其是血氧飽和度情況2、觀察呼吸機(jī)參數(shù)3、觀察霧化吸入療效及不良反應(yīng)39機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、密切觀察患者面色和生命體機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、根據(jù)痰液情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合評(píng)價(jià)療效2、根據(jù)療效適時(shí)調(diào)整霧化方案40機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施1、根據(jù)痰液情況、影像學(xué)檢查機(jī)械通氣患者霧化治療的護(hù)理要點(diǎn)施觀察呼吸機(jī)及霧化裝置運(yùn)行情況，如有異常及時(shí)排除故障