髖部疾病及其康復(fù)治療程序-康復(fù)科課件

1、髖部疾病及其康復(fù)治療程序康復(fù)醫(yī)學(xué)科 XXX髖部疾病及其康復(fù)治療程序康復(fù)醫(yī)學(xué)科 XXX內(nèi)容第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 髖部疾病康復(fù)治療實(shí)例內(nèi)容第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)返回第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)返回髖關(guān)節(jié) hip joint骨骼構(gòu)成： 髖臼 （及髖臼盂唇） 股骨頭 髖關(guān)節(jié) hip joint髖臼負(fù)重及髖臼和股骨頭對位關(guān)系向上、內(nèi)、前向下、外、前重疊缺失髖臼負(fù)重及髖臼和股骨頭對位關(guān)系向上、內(nèi)、前向下、外、前重疊缺 關(guān)節(jié)囊：上緣附著于髖臼邊緣，下緣前面附著于股骨轉(zhuǎn)子間線，后面僅包圍股骨頸的內(nèi)側(cè) 2 / 3。故股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外之分。關(guān)節(jié)囊后下

2、壁較薄弱，股骨頭多由此脫出。 韌帶主要有三條：髂股、恥股、坐股韌帶 髂前下棘髂股韌帶大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊恥股韌帶閉膜管閉孔膜恥骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)髂股韌帶坐股韌帶大轉(zhuǎn)子股骨頸轉(zhuǎn)子間嵴 關(guān)節(jié)囊：上緣附著于髖臼邊緣，下緣前面附著于股骨轉(zhuǎn)子“儀表盤”型髖關(guān)節(jié)脫位“儀表盤”型髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸：頸干角 （額狀 面）， 前傾角（橫斷面）Anteversion12collodiaphyseal angle 125股骨頸：頸干角 （額狀 面）， 前傾角（橫斷面）Anteve髖部疾病及其康復(fù)治療程序康復(fù)科課件股上端骨小梁特征返回股上端骨小梁特征返回返回返回髖關(guān)節(jié)屈肌主要屈髖肌髂、腰?。?,2）縫匠?。?）股直?。?）闊筋膜張

3、肌(5)輔助屈髖肌恥骨?。?）長收?。?）股薄肌(8)臀小、中肌前部纖維（9）屈曲內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋髖關(guān)節(jié)屈肌主要屈髖肌輔助屈髖肌屈曲髖關(guān)節(jié)屈肌臀小、中肌前部纖維闊筋膜張肌髂腰肌、恥骨肌、內(nèi)收肌髖關(guān)節(jié)屈肌臀小、中肌前部纖維髂腰肌、恥骨肌、內(nèi)收肌髖關(guān)節(jié)伸肌臀大?。?，1，）股二頭?。?）半腱肌（5）半膜?。?）髖關(guān)節(jié)伸肌臀大?。?，1，）髖關(guān)外展肌返回臀中?。?）臀小肌（2）闊筋膜張?。?）臀大肌前束（4）梨狀肌（5）髖關(guān)外展肌返回臀中?。?）臀中，小肌前部闊筋膜張肌臀中，小肌后部臀大肌外展肌纖維臀中，小肌前部臀中，小肌后部髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌大收肌股薄肌長收肌短收肌恥骨肌腘繩肌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌大收肌髖關(guān)

4、節(jié)外旋肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌閉孔外肌股方肌恥骨肌臀?。ㄍ未蠹”韺樱顚?，臀中肌后部纖維）髂腰肌髖關(guān)節(jié)外旋肌梨狀肌髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌臀中?。ㄇ胺郊±w維）臀小?。ㄋ屑±w維）闊筋膜張肌髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌臀中?。ㄇ胺郊±w維）小結(jié)小結(jié)返回第二節(jié) 髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)基礎(chǔ)返回第二節(jié) 髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動學(xué)運(yùn)動范圍返回運(yùn)動學(xué)運(yùn)動范圍返回老年人和青年人步態(tài)比較髖屈、伸ROM步長跖屈背屈角度 問題：？下降足廓清，推進(jìn)能力，步速老年人和青年人步態(tài)比較髖屈、伸ROM下降足廓清，推進(jìn)能力，步關(guān)節(jié)面運(yùn)動關(guān)節(jié)面運(yùn)動動力學(xué)關(guān)節(jié)靜力學(xué)雙腿站立：每側(cè)股骨頭受力為上部體重50% （當(dāng)髖周肌肉收縮維持身體姿勢時，關(guān)節(jié)受力與肌肉活動量成比例增加）單腿站

5、立：取決于脊柱姿勢、非負(fù)重腿和上肢位置及骨盆傾斜程度（McLeish&Charnley,1970）返回動力學(xué)關(guān)節(jié)靜力學(xué)返回中立位肩向負(fù)重髖傾斜肩遠(yuǎn)離負(fù)重髖骨盆降低、遠(yuǎn)離負(fù)重髖止痛步態(tài)中立位肩向負(fù)重髖傾斜肩遠(yuǎn)離負(fù)重髖骨盆降低、遠(yuǎn)離負(fù)重髖止痛步態(tài)單腿負(fù)重時臀中肌肌力和股骨頭關(guān)節(jié)反作用力單腿負(fù)重時臀中肌肌力和股骨頭關(guān)節(jié)反作用力結(jié)果？長短腿腰椎，胸椎頸椎側(cè)彎代償結(jié)果？長短腿關(guān)節(jié)動力學(xué)步行及不同步行速度下股骨頭關(guān)節(jié)反作用力變化足跟著地足尖離地關(guān)節(jié)動力學(xué)步行及不同步行速度下股骨頭關(guān)節(jié)反作用力變化足跟著地外部支撐拄拐？Which side?8倍體重矮凳坐起外部支撐拄拐？Which side?8倍體重矮凳坐起

6、Thank you返回Thank you返回第三節(jié)髖部疾病康復(fù)治療實(shí)例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THA髖部骨折（股骨頸、粗隆間骨折）第三節(jié)髖部疾病康復(fù)治療實(shí)例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THATKA/THR 目的：止痛髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下肢足夠ROM及肌力以執(zhí)行功能活動TKA/THR 目的：THA康復(fù)要點(diǎn)1.術(shù)后注意事項(xiàng)及原則、承重(術(shù)式相關(guān))2.術(shù)后早期功能訓(xùn)練：床上擺位、活動、轉(zhuǎn)移、使用輔助具及步態(tài)訓(xùn)練3.術(shù)后運(yùn)動訓(xùn)練THA康復(fù)要點(diǎn)1.術(shù)后注意事項(xiàng)及原則、承重(術(shù)式相關(guān))術(shù)后注意事項(xiàng)及原則后側(cè)/后外側(cè)術(shù)式術(shù)后6-8-12周內(nèi)任何體位下避免髖關(guān)節(jié)屈曲90，內(nèi)收下肢超過身體中線以及內(nèi)旋超過正中姿勢睡眠側(cè)躺時應(yīng)取健側(cè)臥位，雙腿

7、間放置外展枕將患腿墊起呈外展位，避免術(shù)側(cè)臥位（三個月內(nèi)）不要翹“二郎腿”床上坐起時要求髖關(guān)節(jié)屈曲90，且坐起時間300次/日(應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做) 術(shù)后3天開始CPM練習(xí)，30分鐘/次，2次/日，練習(xí)后冰敷30 分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）。整個運(yùn)動過程中保持髖稍外展位！術(shù)后早期功能訓(xùn)練： 術(shù)后0-1周：術(shù)后2-4周（1）繼續(xù)前述練習(xí)并逐漸增加強(qiáng)度。（2）主動髖ROM練習(xí)：見下圖術(shù)后2-4周AROM床上：足跟滑動椅子站立位AROM床上：足跟滑動（2）肌力訓(xùn)練： 1.前后向直抬腿肌力訓(xùn)練（早期協(xié)助） 2.閉鎖鏈運(yùn)動（結(jié)合承重限制） 3.抗阻伸膝（3周開始） （2）肌力訓(xùn)練：

8、1.ROM沿襲早期計劃，適時調(diào)整術(shù)后5周3個月 2.負(fù)重：必須經(jīng)過X光檢查，在骨折愈合程度允許的前提下進(jìn)行。隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由1/4體重1/3體重1/2體重2/3體重4/5體重100%體重逐漸過渡。平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。1.ROM沿襲早期計劃，適時調(diào)整術(shù)后5周3個月 2.心肺耐力（無沖擊性運(yùn)動）：功率自行車（座椅高度，曲軸長度）步態(tài)姿勢穩(wěn)定性及平衡：平衡墊 單向平橫板心肺耐力（無沖擊性運(yùn)動）：功率自行車（座椅高度，曲軸長度）（6）功能性活動：單一向前、向下 交替步式上下臺階 髖部疾病及其康復(fù)治療程序康復(fù)科課件肌力訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)重復(fù)次數(shù)，以改善耐力）