頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件-2

1、頸椎病的解剖及型治療醫(yī)學(xué)課件頸椎病的解剖及型治療醫(yī)學(xué)課件解剖特點(diǎn)（一）頸部的關(guān)節(jié)：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。枕骨和寰椎之間有2個(gè)關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎之間有3個(gè)關(guān)節(jié)，而樞椎以下的兩個(gè)椎骨之間有5個(gè)關(guān)節(jié)。枕骨與樞椎之間雖僅有5個(gè)關(guān)節(jié)，但其間的運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)的一半。 解剖特點(diǎn)（一）頸部的關(guān)節(jié)：（二）椎間盤：頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。（二）椎間盤：鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎與第一胸椎之間，

2、在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤突最初呈水平位，到7歲時(shí)才變?yōu)橹绷⑽?，在下部頸椎向側(cè)方的斜度大，使椎間孔較狹小。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)面朝向上方偏向后方，樞椎的關(guān)節(jié)面近于水平位，而下部頸椎的傾斜度大于水平面呈40o角?？赡苁窍虏款i椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)較少發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎變化的原因之一。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動(dòng)脈毗鄰。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

3、頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)面朝向上方偏向后方，樞椎的關(guān)椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根橫 突 孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。橫 突 孔椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑1.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的

4、長度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受到壓。椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.脊 髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；脊髓外病變時(shí)，下肢先出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀，后上肢才被累及。半側(cè)脊髓損害時(shí)，出現(xiàn)Brown-Sequards綜合癥，表現(xiàn)位同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（痙攣性麻痹）、關(guān)節(jié)位置覺和震動(dòng)覺消失，對側(cè)痛覺、溫度覺消失。脊 髓頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前

5、根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。頸脊神經(jīng)根頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。頸交感

6、神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后，構(gòu)成腦的椎基底動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈和脊髓前、后動(dòng)脈。椎動(dòng)脈病因及分類病因繁多創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性疾病老年退行性變是頸肩痛的重要原因椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受刺激頭、眼、耳、心、肺，癥狀和體征病因及分類病因繁多頸椎病頸椎?。╟ervical spondylosis)指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病頸椎?。╟ervical spondylo

7、si病因 頸椎間盤退行性變頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。 椎間盤變性：髓核是一種膠狀體，含水量很高，吸濕性很強(qiáng)，由于其內(nèi)在壓力的滲透壓而能吸收和排出水分，其營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血液的彌散作用來供應(yīng)。髓核發(fā)生變性后，其中的硫酸軟骨素和含水量逐漸減少，膨脹性和彈性均減退，易被壓縮，髓核的膠質(zhì)結(jié)構(gòu)變?yōu)椴痪鶆颍誓酀{樣。 病因 頸椎間盤退行性變頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原損傷頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于14-16mm頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。頸肩痛，并向上

8、肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病患側(cè)頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，且肩部上聳。上肢肌萎縮。在橫突、斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；紓?cè)頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，且肩部上聳。上肢肌萎縮。在橫突神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及

9、支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱上肢牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)上肢牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)頸椎病的X線檢查 （1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后 方高度之變化。頸椎病的X線檢查 頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2脊髓型頸椎病占1

10、0%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨著病情的加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓Hoffmann 征脊髓型頸椎病X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸

11、椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸

12、椎病相似交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、椎動(dòng)脈型頸椎病 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn) 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛 椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。臨床表現(xiàn)猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)

13、生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般原則1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般原則頸 型（1）主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。（2）X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。（3）應(yīng)除外頸部其它疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的

14、頸肩部疼痛。 頸 型（1）主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓神經(jīng)根型（1）具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點(diǎn)封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型（1）具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊脊髓型（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。脊髓型

15、（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。椎動(dòng)脈型（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）X線片示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外頸動(dòng)脈段（進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）。 椎動(dòng)脈型（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀X線片有失穩(wěn)或退變椎動(dòng)脈造影陰性。 交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)其它型 頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難

16、（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等 其它型 頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食鑒 別 診 斷神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征 包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征等。由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤在上述解剖部位壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而表現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀。在使前斜角肌收縮、增大胸腔壓力及改變患側(cè)上肢位置(過度外展肩部或向下牽引上肢)時(shí)，可誘發(fā)或加重癥狀。X線可發(fā)現(xiàn)頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄等。鎖骨下血管造影有助于診斷鑒 別 診 斷神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肌萎縮型側(cè)索硬化癥 表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展。與頸椎病的不同點(diǎn)：對稱性發(fā)?。桓杏X正常，感覺神

17、經(jīng)傳導(dǎo)速度亦正常；無神經(jīng)根性疼痛頸神經(jīng)根腫瘤 進(jìn)行性根性疼痛，有典型節(jié)段性損害體征。 MRI肌萎縮型側(cè)索硬化癥 表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展。與脊髓型頸椎病的鑒別診斷與頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的脊髓壓迫癥的鑒別后縱韌帶骨化癥 當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時(shí)，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀脊髓型頸椎病的鑒別診斷與頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的脊髓頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2頸椎病的解剖及型治療培訓(xùn)課件_2椎動(dòng)脈型和交感

18、神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷能引起眩暈的疾病 眩暈可分為腦源性、耳源性、外傷性及神經(jīng)官能性等。頸椎病所致的眩暈屬腦源性耳源性：1.美尼爾綜合征：發(fā)作多與情緒變化有關(guān)，前庭功能減退，發(fā)作時(shí)有水平性眼震顫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。2.鏈霉素致內(nèi)耳前庭功能損害，在用藥后2-4周出現(xiàn)眩暈，伴平衡失調(diào)、口唇及肢端發(fā)麻。無眼震。眼源性眩暈多由眼肌麻痹或屈光不正引起，當(dāng)遮蔽病眼時(shí)，眩暈可消失。椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷能引起眩暈的疾病 眩暈冠狀動(dòng)脈供血不足 與交感神經(jīng)型頸椎病有相同的心前區(qū)痛、心律紊亂等，但其沒有上肢節(jié)段性疼痛和感覺異常。心電圖檢查有異常，用血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征 有椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，患側(cè)