氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、教學(xué)目的及要求： 1.掌握呼吸道梗阻的原因及處理原則 2. 掌握常見(jiàn)人工氣道建立的方法及其特 點(diǎn)。 3. 熟悉氣管插管的適應(yīng)癥和并發(fā)癥教學(xué)目的及要求： 1.掌握呼吸道梗阻的原因及處氣道控制的臨床意義維持氣道完整和通暢是保證病人通氣和氧合的前提；很多疾病狀態(tài)下都會(huì)損害氣道的完整性，從而損害呼吸功能，危及病人生命；維持通暢的呼吸道，保證呼吸功能正常是所有危重病人搶救的首要措施。氣道控制的臨床意義維持氣道完整和通暢是保證病人通氣和氧合的前 第一節(jié) 影響氣道通暢的原因 第一節(jié) 影響氣道通暢的原因氣道的結(jié)構(gòu)氣道的結(jié)構(gòu)氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件1.分泌物、出血和異物 處理：清除分泌物和異物2. 舌后墜

2、多發(fā)生于昏迷和麻醉病人， 臨床表現(xiàn)：鼾聲、三凹征， 嚴(yán)重者呼吸氣流完全中斷。1.分泌物、出血和異物 處理：托下頜或使用口咽、鼻咽通氣道3.喉痙攣 病因：咽喉部應(yīng)激性增高，迷走神經(jīng) 興奮使聲門(mén)關(guān)閉，氣流進(jìn)出受 阻。 誘因：淺麻醉、低氧、CO2蓄積、喉 部操作。 處理：托下頜或使用口咽、鼻咽通氣道臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，伴嗆咳及典型的 高調(diào)吸氣性喉鳴。處理原則：1.預(yù)防 2.輕度：解除刺激，吸氧 中度：面罩加壓給氧，加深麻醉 重度：加深麻醉、肌肉松弛劑， 嚴(yán)重缺氧時(shí)氣管插管或環(huán) 甲膜穿刺。臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，伴嗆咳及典型的 4.支氣管痙攣： 病因：過(guò)敏、返流誤吸、異物刺激 臨床表現(xiàn)：呼氣性

3、呼吸困難，肺部聽(tīng)到 哮鳴音，嚴(yán)重者出現(xiàn)：“寂靜肺”。 處理： 1.解除刺激 2.輕度：吸氧或面罩加壓給氧 中度：沙丁胺醇（舒踹靈）、 異丙托溴銨氣霧劑吸入，靜注糖皮質(zhì) 激素。4.支氣管痙攣： 重度：可加用腎上腺素靜注，也可嘗試硫 酸鎂靜注。5.藥物殘留所致通氣障礙（呼吸抑制） 重度：可加用腎上腺素靜注，也可嘗試硫影響氣道通暢的原因上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位 聲門(mén)以上聲門(mén)以下常見(jiàn)原因舌后墜,咽喉部分泌物，喉水腫和喉痙攣，周圍組織壓迫等。氣道內(nèi)分泌物，支氣管痙攣，氣管內(nèi)出血等。臨床表現(xiàn)吸氣性的呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)和三凹征. 呼氣性的呼吸困難，胸廓或肺不塌陷防治解除梗阻，建立人工氣道吸引，擴(kuò)張支

4、氣管影響氣道通暢的原因上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位 聲門(mén)以上 第二節(jié) 維持氣道通暢的方法 托下頜1.單手抬下頦法托下頜1.單手抬下頦法2.雙手托下頜法2.雙手托下頜法口/鼻咽通氣道Oro/Nasopharyngeal Airway, 口/鼻咽通氣道Oro/Nasopharyngeal Air面罩通氣（Mask Ventilation)用途：麻醉誘導(dǎo)，輔助或控制通氣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，急救。面罩通氣（Mask Ventilation)面罩通氣的操作技術(shù)選擇大小合適的面罩連接呼吸環(huán)路托下頜面罩通氣的操作技術(shù)選擇大小合適的面罩面罩通氣的并發(fā)癥軟組織擠壓傷胃內(nèi)容物返流、誤吸面罩通氣的并發(fā)癥軟組織擠壓傷

5、喉罩(Laryneal Mask Airway, LMA)聲門(mén)上氣道：用于暫時(shí)控制呼吸和短小手術(shù)喉罩(Laryneal Mask Airway, LMA)喉罩通氣道的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，非專業(yè)人士都可使用不需較深的麻醉對(duì)后部損傷小，并發(fā)癥少是緊急情況下解決通氣，挽救生命的有效措施喉罩通氣道的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，非專業(yè)人士都可使用喉罩通氣道的局限性由不能完全封閉氣道導(dǎo)致：返流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)漏氣、胃擴(kuò)張不能清除肺部分泌物位置移動(dòng)，氣道梗阻、通氣障礙只適用于短時(shí)間手術(shù)的氣道控制 喉罩通氣道的局限性由不能完全封閉氣道導(dǎo)致：氣管插管(Endotracheal Intubation )是將人工氣道和解剖氣道

6、連接的最可靠的方法。氣管插管(Endotracheal Intubation )氣管插管適應(yīng)癥：上呼吸道不通暢，需要人工通氣支持者；需要進(jìn)行氣道保護(hù)者。氣管插管適應(yīng)癥：上呼吸道不通暢，需要人工通氣支持者；需要進(jìn)行氣管導(dǎo)管的選擇與置管的深度導(dǎo)管的選擇男性 7.58.5 mm女性 7.08.0 mm經(jīng)鼻插管小0.51 mm置管深度自門(mén)齒起：男性 2224 cm 女性 2022 cm經(jīng)鼻插管：增加23 cm氣管導(dǎo)管的選擇與置管的深度導(dǎo)管的選擇男性 7.58.5 氣管插管的方法全麻、清醒局麻下經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口喉鏡暴露聲門(mén)、保留呼吸下盲探、纖支鏡引導(dǎo)、逆行插管等 臨床上最常用的氣管插管方法是麻醉誘

7、導(dǎo)后經(jīng)口喉鏡暴露聲門(mén)插管。氣管插管的方法全麻、清醒局麻下氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件Applications available for Anticipated DA Algorithm 氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件1.45Kg 早產(chǎn)兒1.45Kg 早產(chǎn)兒氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件如何判斷氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)？明視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)有呼氣末CO2曲線人工通氣時(shí)可見(jiàn)胸廓起伏，聽(tīng)診可聞及雙肺呼吸音如何判斷氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)？明視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)氣管插管常見(jiàn)的并發(fā)癥誤入食管創(chuàng)傷導(dǎo)管扭曲、堵塞導(dǎo)管置入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管胃內(nèi)容物返流、誤吸氣管插管常見(jiàn)的并發(fā)癥誤入食管反射性血壓升高、心律失常支氣管痙攣肺部感染痰液過(guò)多或痰痂形成套囊壓迫致氣管壁壞死反射性血壓升高、心律失常肺隔離術(shù)目的：將兩側(cè)肺分開(kāi)，可分別進(jìn)行通氣。應(yīng)用：胸腔內(nèi)操作的手術(shù)；保護(hù)健側(cè)肺；肺泡灌洗肺隔離術(shù)目的：將兩側(cè)肺分開(kāi)，可分別進(jìn)行通氣。 右側(cè) DLT定位 右側(cè) DLT定位左側(cè) DLT定位左側(cè) DLT定位Univent管Univent管氣道管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件氣管切開(kāi)：一、常規(guī)氣管