他汀減少造影劑腎病的學(xué)術(shù)進(jìn)展課件

1、他汀減少造影劑腎病的學(xué)術(shù)進(jìn)展他汀減少造影劑腎病的學(xué)術(shù)進(jìn)展AMI-AKI報(bào)告(2012)：美國(guó)AMI患者AKI發(fā)生率高Fox CS. et al., Circulation. 2012;125:497-504 美國(guó)GWTG項(xiàng)目中383家醫(yī)院的AMI患者 (N=59,970)(0.3mg/dlScr0.5mg/dl)(0.5mg/dlScr1.0mg/dl)(Scr1.0mg/dl)(Scr0.3mg/dl)AMI患者心臟問(wèn)題急需解決， “腎臟問(wèn)題”也不容忽視AKI發(fā)生率：16.1%AMI-AKI報(bào)告(2012)：美國(guó)AMI患者AKI發(fā)生率高CIN已成為PCI術(shù)后第三大并發(fā)癥（前兩位分別是支架再狹

2、窄、支架內(nèi)血栓）CIN的發(fā)病率從3%到50%不等CIN是PCI患者發(fā)生事件和死亡的重要原因CIN定義（對(duì)比劑腎病中國(guó)專家共識(shí)）：在無(wú)其他明確原因的情況下，在使用對(duì)比劑后2-7天，血清肌酐升高超過(guò)25%，或絕對(duì)升高0.5 mg/dl (44 mol/L)對(duì)比劑腎病(CIN) 日益受到關(guān)注Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2006;295(23):2765-2779CIN已成為PCI術(shù)后第三大并發(fā)癥（前兩位分別是支架再狹窄、住院死亡率 %OR 5.5 (P0.001)PCI術(shù)后1年死亡率(439名接受PCI術(shù)的腎功

3、能不全患者)Am J Cardiol. 2006;98suppl:5K13K對(duì)比劑腎病還可能造成持續(xù)的腎功能損害P16,000名PCI患者)Am J Cardiol. 2010;105:624628對(duì)比劑腎病影響PCI手術(shù)的近遠(yuǎn)期預(yù)后住院死亡率 %OR 5.5 (P2-3倍; AKI 3期：血清肌酐增加3倍或血清肌酐水平 4.0mg/dL同時(shí)急性增加0.5mg/dL.6.4.200123時(shí)間（年）AKI 2/3期AKI 1期無(wú) AKI.4.200123時(shí)間（年）累積事件累積事件.6.4.200123時(shí)間（年）.6累積事件死亡終末期腎病與AKI相關(guān)的住院P0.001P2.62是PCI術(shù)后發(fā)生CI

4、N的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Raposeiras-Roubn S, et al., Angiology. 2012;online對(duì)腎功能正常的ACS患者，GRACE評(píng)分140是PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。預(yù)防CIN：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新探索Tan N, et al., Ca預(yù)防CIN：藥物預(yù)防常用方法新思路 水化療法 擴(kuò)血管藥 抗氧化劑 透析療法 他汀 ? 預(yù)防CIN：藥物預(yù)防常用方法新思路 水化療法 擴(kuò)血管藥 抗氧RCTs of Statin Vs Placebo in AKIRCTs of Statin Vs Placebo in APappy R. et al., International Jou

5、rnal of Cardiology 2011;151:348353首個(gè)Meta分析：他汀治療對(duì)PCI術(shù)后CIN的影響檢索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù) 3個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（N=770） 7個(gè)非隨機(jī)對(duì)照研究（N=31,959） 所有患者中12,266名PCI術(shù)前有他汀治療Pappy R. et al., InternationalPappy R. et al., International Journal of Cardiology 2011;151:348353他汀治療有顯著降低PCI術(shù)后CIN的趨勢(shì) 隨機(jī)對(duì)照研究 非隨機(jī)對(duì)照研究P=0.39P=0.0540%Pappy

6、 R. et al., InternationalZhang BC. et al., Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858另一項(xiàng)Meta分析(2011)評(píng)估PCI術(shù)前短期高劑量他汀治療與常規(guī)劑量他汀治療或安慰劑相比，對(duì)CIN的影響 (8個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，N=1,423)Zhang BC. et al., Canadian JouPCI術(shù)前短期高劑量他汀顯著降低圍術(shù)期CINZhang BC. et al., Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858P=0.00149%PCI術(shù)前短期高劑量他汀顯著

7、降低圍術(shù)期CINZhang BCNoticeThe subgroup analysis showed that the incidence of CI-AKI was not different in the patients with preexisting renal impairment (RR: 0.9, P = 0.73).NoticeThe subgroup analysis shAnother short time studyClin Nephrol.2011 Dec;76(6):475-83. Another short time studyClin N來(lái)自上海的聲音來(lái)自上海的

8、聲音Results from 6 cohort studiesResults from 6 cohort studiesResutls from 6 RCTsResutls from 6 RCTsMeta分析(2011)：專門評(píng)估圍術(shù)期阿托伐他汀治療對(duì)CIN的影響(7個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，N=1,251)Takagi H. et al., International Journal of Cardiology 2011;153:323337手術(shù)類型：CAG/PCI劑量：40/80mg為主Meta分析(2011)：專門評(píng)估圍術(shù)期阿托伐他汀治療對(duì)CI圍術(shù)期阿托伐他汀治療顯著降低CIN，同時(shí)改善腎功能Takagi H. et al., International Journal of Cardiology 2011;153:323337對(duì)血肌酐的影響對(duì)肌酐清除率的影響對(duì)CIN的影響P0.000010.07mg/dLP0.000016.27ml/minP=0.0344%圍術(shù)期阿托伐他汀治療顯著降低CIN，同時(shí)改善腎功能TakaESC/EACTS血管重建指南2014：PCI術(shù)前水化減少CIN? ESC/EACTS血管重建